Орон нутгийн эмийн даатгалын тойм
Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний тогтолцооны чухал ач холбогдолтой жор бол эмүүд юм. Америкийн Эмнэлгийн Ассоциацийн сэтгүүл (JAMA) сэтгүүлд 2011-2012 онд америкчуудын 59 хувь нь дор хаяж нэг жороор эм хэрэглэдэг гэсэн байна. Тиймээс архаг эмгэгийг эмчлэхийн тулд удаан хугацааны эм хэрэглээгүй ч магадгүй танд жороор эмчлэх шаардлага гардаг.
Хүмүүсийн хэрэглэдэг жорууд ерөнхий инфляциас хэтэрсэн үнэтэй хэвээр байна (энэ нь шинэ үзэгдэл биш юм, 1990 оноос хойш Эрүүл мэндийн асуудал хариуцсан нийтлэлд жороор олгох зардал нь ахмад настны өрхүүдийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний хамгийн хурдацтай өсч буй зардал 70-аад оны үед).
Жамба 2013 оны байдлаар АНУ-д нэг хүнд ногдох жороор олгох эмийн зардал нь бусад аж үйлдвэржсэн орнуудынхаас хоёр дахин их бөгөөд "хувийн эрүүл мэндийн ерөнхий үйлчилгээ" -ний 17 хувийг эзэлж байна гэж мэдээлсэн байна. 2015 он гэхэд Миллиманий Эмчилгээний индексийн дагуу эмчилгээний зардлыг 2014-2015 он гэхэд 13.6 хувиар нэмэгдүүлсэн нь энэ хугацаанд эрүүл мэндийн үйлчилгээний нийт зардлыг өсгөх үндсэн хүчин зүйл болсон юм.
-
Таны орлогын татварт эрүүл мэндийн зардал гэж юу вэ?
-
Засгийн газрын хөтөлбөрүүдтэй хэрхэн мансууруулах бодисыг хэрхэн хадгалах вэ?
Эрүүл мэндийн даатгалын цогц төлөвлөгөөний чухал хэсэг бол жороор олгох эмийг төлөх явдал юм. Гэвч жороор олгодог эмүүдийн хамрах хүрээ сүүлийн хэдэн арван жилд нэлээд хөгжиж байна. Хувийн хэвшлийн эрүүл мэндийн даатгалын тухай хуульд заасан жорны хамрах хүрээ нь удаан хэвээр байсан боловч 2000 оны эхээр хувийн зах зээл дээр хэд хэдэн тээвэрлэгчид жороор олгодоггүй, эсвэл зөвхөн ерөнхий эмийг хамруулсан төлөвлөгөөнд шилжиж эхэлсэн. 2013 оны эхээр HealthPocket-ийн шинжилгээний дагуу тусдаа зах зээлд байгаа төлөвлөгөөний зөвхөн 82 хувь нь жороор олгодог эмийг хамруулсан бөгөөд "хязгаарлагдмал хамрах хүрээ" бүхий төлөвлөгөөг багтаасан байна.
Эрүүл мэндийн шинэчлэл ба эмийн сан
Үнэ цэнэтэй тусламжийн тухай хууль бичигдсэн тохиолдолд хууль тогтоогч эмч нар бүх төлөвлөгөөнд жороор олгох эмийн хамрах хүрээг багтаасан байх ёстой. Учир нь санхүүгийн болон эрүүл мэндийн үр дагавар нь хөдлөхгүй байх боломжтой.
Жороор олгох эм нь АТГ-н эрүүл мэндийн ач холбогдолтой ашиг тусын нэг бөгөөд 2014 оноос эхлэн шинэ хувь хүн, жижиг бүлгийн эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнд хамрагдсан гэсэн үг юм. Том бүлгийн төлөвлөгөө (ихэнх муж улсад хамгийн багаар бодоход 51 ажилтантай цөөн тооны улс орнууд , 101-өөс доошгүй ажилчидтай гэсэн үг) нь АТГ-аас эрүүл мэндийн урьдчилан сэргийлэх тусламжаас бусад эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг хамруулах шаардлагагүй боловч томоохон бүлгийн төлөвлөгөөний ихэнх хэсгийг АБХБ-ыг хэрэгжүүлж эхлэхээс өмнө эмийн жороор эмчилсэн байдаг.
Эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөг хэрхэн хамгаалах вэ?
Эрїїл мэндийн тєлєвлєгєє нь эмийн жорыг хэрхэн хамрах талаар єргєнєєр хэлбэлзэлтэй байдаг. Төлөвлөгөөг ашиглаж болох гурван ерөнхий тэтгэмжийн загварууд байдаг:
- Яг эхэлж буй жоруудын хувьд хуулбарлана . Жишээ нь: 1/2-р шат / 3-р шат / 4-р зэрэглэлийн эмийн зардал 10 / $ 25 / $ 50/30%
- Эмнэлгийн хасалтаас хасагдах хөөн хэлэлцэх хугацаа, дараа нь эмчилгээний түвшингээс шалтгаалан завсарлага авна. 2018 оны санал болгож буй Ашигт малтмалын тухай болон Төлбөрийн үзүүлэлтүүдэд 2018 онд санал болгож буй стандарт төлөвлөгөөнд мөнгөний төлөвлөгөөнд тусдаа эмнэлгийн болон жороор олгодог эмийн хасалт хийхийг тусгасан бөгөөд энэ түвшинд QHP-ийн зардлыг хуваарилах бүтцийн нийтлэг байдлыг тусгах хамрах хүрээ ". Өөрөөр хэлбэл, энэхүү төлөвлөгөөний загвар нь тусдаа зах зээлд борлуулсан төлөвлөгөөнд аль хэдийн нийтлэг байдаг. 2018 онд ЭМЭ-ийн санал болгосон стандартын төлөвлөгөөнүүдийн хувьд мөнгөн төлөвлөгөө нь 500 $ жороор тооцох эмийн дампуурал болох бөгөөд 3,500 $ хасагдах эмчилгээний зардалд орно.
- Бүрэн хасагдах зардлыг нөхсөний дараа л хэрэглэж болох хөөн хэлэлцэх хугацаа, нөхөн төлбөрийн хамт нэгдсэн эмнэлгийн / хөөн хэлэлцэх хугацааг хасч тооцно. HSA-ийн мэргэшсэн төлөвлөгөө нь хасагдахаас өмнө урьдчилан сэргийлэх үйлчилгээнээс өөр үр өгөөжийг өгч чадахгүй учраас эдгээр төлөвлөгөөнд тухайн жилд хасагдах зардлыг төлсөний дараа эдгээр төлөвлөгөөнүүд нь зөвхөн даатгалын төлөвлөгөөг хамарна.
Зарим мужууд нь өндөр өртөгтэй эмээр эмчилдэг нөхцөлд хүмүүст хямд өртөгтэй эмийг хямд байлгахын тулд тусгай эмийн төлбөрийг гишүүдэд төлөхийг шаардах хэмжээнд хязгаарлалт тавьдаг.
Гэхдээ муж улсынх биш ч гэсэн та сар бүр маш үнэтэй эмийн зардлын ихэнх хувийг төлж чадахгүй байгаа бөгөөд эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөө тантай уулзсаны дараа таны хөдлөх хөрөнгийн 100% -ийн төлбөрийг төлөх болно гэдгийг мэдэж аваарай - жилийн хувьд хамгийн их халаасны мөнгө . Үүнээс эхлэн таны эмийг жилийн үлдсэн хэсэгт бүрэн хэмжээгээр хамруулна.
Бүгд
Товхимол нь таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний хамрах эмийн жагсаалт юм. Эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нь эмчилгээний шатлал, хамгийн бага үнэтэй эмүүд нь 1-р шатанд, хамгийн их үнэтэй эмүүд нь 4, 5, эсвэл 6-р шатуудад хамгийн өртөг ихтэй эмүүдтэй байна.
Дээд шатны эм нь тариа тарих, биологийн шинж чанарыг агуулсан тусгай эм байх болно. Эдгээр эмийн хувьд хэрэглэгчид ихэвчлэн эмийн тусгай зардлын талаархи төрийн зохицуулалтад хамрагдаагүй бол өртгийн хувь (өөрөөр хэлбэл, төлбөрийн оронд бусдаар даатгал ).
-
Ердийн эмүүд: Walmart болон бусад том дэлгүүрүүдээс би хадгалж чадах уу?
-
Эрүүл мэндийн даатгал: Ердийн эмүүд танд мөнгөний нөөцийг хадгалдаг
ЭМЦБ болон төрийн зохицуулагчдын гаргасан удирдамжинд эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагууд өөрсдийн хэв загварыг боловсруулж, шаардлагатай үед цаг хугацаанд нь тохируулах боломжтой.
АТГ-ын хүрээнд төлөвлөгөөний маягт нь илүү өндөр байна
- АНУ-ын Pharmacopeia категори, анги бүрт дор хаяж нэг эмийг хэрэглэдэг
- терел бурийн сонгосон жишиг телевлегее болгон терел, анги бурт ижил терлийн эм
- Эрїїл мэндийн тєлєвлєгєє нь эмийн сан, эмчилгээний (P & T) хороотой байх ёстой.
Тиймээс ерөнхий эмийн бүх төрлийг хамруулсан ч гэсэн тухайн эмийг тухайн төлөвлөгөөнд, тэр ч байтугай тухайн газарт байгаа аливаа төлөвлөгөөнд хамрагдах ёстой гэсэн үг биш юм. Хэрэв та болон таны эмч таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний маягтанд байхгүй байгаа эмийг хэрэглэх нь зайлшгүй чухал гэдэгт итгэдэг бол давж заалдах боломжтой байдаг .
Эмийн болон эмийн бичиг
Хувийн эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөнөөс ялгаатай нь, анхны Medicare (Medicare Parts A and B) нь жороор олгодог эмийг хамарч чаддаггүй. 2003 онд Конгресс 2003 онд "Medicare Prescription Drug, Improvement", "Modernization Act" -ийг баталсан. Шинэ хууль-Medicare Part D-ийг байгуулсан нь Medicare-ийн эмч нарт зориулж жороор олгох эмийн зардлыг нөхөхөд тусалдаг.
Даатгалын хураамжийг авахын тулд эмч нь хувийн хамрах хүрээтэй байх шаардлагатай. Medicare-д хамрагдах болсны дараа танд жороор олгодог даатгал авах хэд хэдэн боломж байна:
- анхны Medicare-тэй хамт хэрэглэж болох бие даасан Medicare Part D эмийн эмчилгээний төлөвлөгөө
- Бүлэг D жороор олгох эмийн хамрах хүрээ зэргийг багтаасан Medicare Advantage төлөвлөгөө (эдгээр Эмчилгээний давуу талуудыг MAPD гэж нэрлэдэг)
- Ажил олгогч эсвэл эхнэр / нөхрийн ажил олгогчоос нэмэлт тусламж авах
Medicare D хэсэг нь "эмчийн цооног " байдаг бөгөөд энэ хугацаанд эмч нь эмийн зардлын 100% -ийг хариуцаж байв. Боломжит тусламжийн тухай хууль нь хандивын нүхийг хаах тухай заалт орсон; Энэ үйл явц аажмаар хэрэгжиж байгаа бөгөөд 2020 он гэхэд хандивын нүх алга болно.
Medicaid & Prescription Drugs
Улс бүрт Medicaid жороор олгодог эмүүдийг хамардаг. Хэрэв та Medicaid-д элссэн бол (АХУ-ны Medicaid өргөжсөний үр дүнд шинээр элссэн хүмүүсийг оруулаад), таны жороор бүрэн эсвэл бага хэмжээний нөхөн олговор олгоно.
Гэсэн хэдий ч, Medicaid болон Medicare-д хос эрхтэй хүмүүс Medicare Part D хэрэгжүүлж байх үед Medicaid нь 2006 онд жороор олгодог эмийг зогсоохоо больсон. Хүлээн авагч давхар даатгуулагчид Medicare Part D (Medicaid гэхээсээ) өөрсдийн жороор хүлээн авдаг боловч Нэмэлт Тусламжийн хөтөлбөр нь шимтгэлийг төлөх, хөдөө орон нутгийн жороор тооцох төлөвлөгөөгөө зардаг.
Prescription Drug Discount Plans & Stand-alone Plans
Хэрэв та жороор эмчилж эмээтэй эмчилгээнд хамрагдахгүй байгаа бол, эсвэл даатгалгүй бол эмчилгээний даатгалын төлөвлөгөө, зах зээлийн хямдрал зэргээс бүрдэнэ. Тэд даатгалын компани, эмийн сан, мансууруулах бодис үйлдвэрлэгч, эсвэл өмгөөлөл / гишүүнчлэлийн байгууллага болох AARP зэрэгт санал болгож болно.
Хэрэв та ийм төрлийн төлөвлөгөөг үзэж байгаа бол нарийн ширийнийг маш болгоомжтой уншаарай. Хямдралтай төлөвлөгөөгөө мэдэхийн тулд та ихэвчлэн өндөр өртөгтэй эмэнд их хэмжээний мөнгө төлж байх болно. Тэгэхээр маркетингийн материалууд "60 хүртэл хувь" гэж хэлэхэд энэ нь та авах болно гэсэн үг биш юм Ямар нэгэн эмийн зардлыг 60 хувиар хасах хэрэгтэй.
Байнгын эмийн төлөвлөгөө нь АТГ-ын хүрээнд хамгийн бага хамрах хүрээтэй гэж тооцогддоггүй тул хэрэв та даатгалгүй, жороор олгодог даатгал эсвэл хөнгөлөлтийн төлөвлөгөөтэй бол АТР-ийн бие даасан мандатын торгууль дээр байх болно. чөлөөлөгдөхгүй.
Тайлбар
Нягтлан бодох бүртгэлийн үнэ өртөг өндөртэй, хангалттай хамрах хүрээтэй байх нь эм тантай харьцах чадваргүй болохоос өөрөөр хийх боломжтой.
Хэрэв та жороороо төлбөр төлөх гэж хичээж байгаа бол танд туслах жороор олгодог хөтөлбөрүүд байдаг. Хэрэв та өөрийн тэтгэмж, хамрах хүрээний талаархи эргэлзээтэй байгаа бол ажил олгогчийн Хүний нөөцийн баг, эсвэл өөр өөр төлөвлөгөөг харьцуулахын тулд зуучлагч, хөтөч дээр хүрч болно. Энэ бүхнийг өөрийнхөөрөө бодох хэрэгтэй гэж бүү бод. туслалцаа танай нийгэмд боломжтой.
Эх сурвалж:
> Congress.gov. 2003 оны Medicare Хуулийн эм, Сайжруулалт, Шинэчлэлийн тухай хууль. 108 дугаар их хурал (2003-2004).
> Эрүүл мэнд ба Хүний Үйлчилгээний Газар, Өвчний Хамгаалал ба Боломжийн Арчилгаа Хууль, ЭМАААБ 2018 онд авах тэтгэмж, төлбөрийн үзүүлэлтүүдийн тухай мэдэгдэл . 9/6/2016.
> Girod, Christopher S., Weltz, Скот А., Харт, Сюзан К. 2015, Milliman Medical Index, 2015 оны 5-р сарын 19.
> Оффис, Элизабет Д.Д., МУЗ; Рем, Колин Д, PhD, УМХГ; Haas, Женнифер С., MD, MSc; Чан, Андрью Т., БСШУЯ, УИХ-ын гишүүн; Жиованнюсчи, Эдвард Л., MD, ScD. 1999-2012 он хүртэл АНУ-д насанд хүрэгчдэд зориулсан хар тамхины хэрэглээний чиг хандлага. Америкийн Эмнэлгийн Ассоциацийн сэтгүүл , 2015 оны 11-р сарын 3, 314-р тоот.
> Kesselheim, Aaron S., MD, JD, MPH; Avorn, Jerry MD; Сарпатвари, Амеет, Ж.Д., Доктор. АНУ-д тамхины хэрэглээний өндөр өртөгтэй. Америкийн Эмнэлгийн Холбооны сэтгүүл , 8-р сарын 23/30, 2016, Боть 316, №8.