Опиоид (эсвэл опиатууд) нь опиумын намуунд хийсэн эмийн ангилал юмуу эдгээр "байгалийн" опиоидууд шиг үйл ажиллагаа явуулдаг хиймэл синтез юм. Опиоид нь тархины болон нугасны хүйтэнд тусгай уургийн рецептортой холбогдож, тархины руу илгээгдсэн өвдөлтийн дохиоллыг бууруулж, өвдөлтийг мэдэрдэг.
Опиоидууд өвдөлтийг хянах хүчтэй арга болох эмэнд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.
Гэсэн хэдий ч опиоидууд нь хүндрэл учруулж болно. Эдгээр эмүүд нь маш их донтуулдаг. Үнэн хэрэгтээ жороор олгодог опиоидууд болон хууль бус опиоидуудыг (гол төлөв, героин) хоёуланд нь донтох нь нийгмийн томоохон асуудал болоод байна. Опиоидын донтолт нь хэтрүүлэн хэрэглэдэг нас баралтын тархалтыг үүсгэдэг. АНУ-д 2015 он гэхэд опиоидын гаж нөлөөнөөс болж 30,000 гаруй хүн үхсэн байна. Үүнээс гадна, опиоид худалдаалах нь ядуурал, хүчирхийлэл, гэр бүл, нийгмийн бусад эмх замбараагүй байдлыг үүсгэж байна.
Цаашилбал, опиоидууд эмчлэгч эмчийн хяналтан дор эмчлэгч хүмүүст ч хүндрэлтэй асуудлуудыг үүсгэж болно. Иймэрхүү хүндрэлүүд нь өтгөн хатах , тайвшруулах, ажиллах чадваргүй болох, осол гэмтэл, шээс ялгарах, зүрхний эмгэг зэрэг асуудлууд багтана.
Опиоидын зүрхний эмгэгүүд олон нийтэд түгээмэл байдаггүй, эсвэл олон тооны эмч нар байдаг. Үнэндээ опиоидуудтай холбоотой зүрхний зарим асуудлуудыг одоогоор хүлээн зөвшөөрч байна.
Гэсэн хэдий ч опиоидтай холбоотой зүрх судасны хүндрэлтэй асуудлуудыг шийдвэрлэх хүмүүс эрүүл мэндэд ноцтой нөлөөлж болно. Опиоидыг хавсарч хэрэглэх нь өвдөлт намдаах эмгэг, эмчлэгч эмч нарыг зүрхний өвчний эрсдлийг мэддэг байх ёстой.
Анагаах ухаанд опиоидуудыг ашиглах нь
Опиоидууд нь түр зуурын өвчин, ясны хугарал, мэс заслын дараах өвдөлт зэргээс шалтгаалсан өвдөлтийг хянах, ялангуяа төгсгөлийн шатны эмгэг, ялангуяа хавдрын үед үүсэх өвдөлтийг хянах зорилгоор өвдөлт намдаах эмгэгийг хянахад чухал ач холбогдолтой.
Эдгээр тохиолдлуудад опиоидууд маш үр дүнтэй байх ба эдгээрийг хэрэглэхэд цаг хугацаа хязгаарлагдмал байдаг тул тэдгээрийг ашиглахтай холбоотой эрсдлүүд нь бага байдаг.
Тэд мөн хүнд, архаг өвдөлт багатай эмчилгээнд үр дүнтэй байж болох ч энэ төрлийн өвдөлтийг хэрэглэх нь маш их маргаантай байдаг. Опиоидын архаг хэрэглээ нь хүчирхийлэл, донтолтод хүргэдэг. Энэ нь опиоидыг "хүлцэл" гэж нэрлэдэг онцлог шинжийг харуулдаг. Үүний зэрэгцээ опиоидыг өндөр тунгаар, өндөр тунгаар хэрэглэх нь анхандаа эмийн түвшинг бага тунгаар хийхэд хүргэдэг. Тиймээс удаан хугацааны туршид "зөв" опиоидыг зөв оношлох, авах нь тулгамдсан асуудал юм. Опиоидууд хорт хавдартай холбоогүй архаг өвдөлтийг эмчлэхэд ашигладаг бол өвдөлт намдаах эмийн мэргэжилтнүүд хяналт тавина гэж зөвлөж байна.
Одоо хэд хэдэн опиоидыг эмчилгээнд хэрэглэж байна. Үүнд: buprenorphine, codeine, fentanyl, Oxycontin, methadone, morphine, Percocet and Vicodin.
Опиоидтой холбоотой нийтлэг эрүүл мэндийн асуудлууд
Опиоидоос үүдэлтэй зүрхний эмгэгийн асуудлыг тайлбарлахаас өмнө эдгээр эмүүд үүсч болох нийтлэг бэрхшээлүүдийг жагсаах нь зүйтэй болно.
Опиоидын аргаар ажилладаг опиоидууд нь төвийн болон захын мэдрэлийн системийн опиоид рецептортой холбогдож, ингэснээр өвдөлтийн мэдрэмжийг багасгадаг. Гэсэн хэдий ч опиоидыг хэт их тунгаар хэрэглэхэд мэдрэлийн систем дээр хийсэн үйлдэл нь хэд хэдэн нөлөөг үүсгэдэг. Үүнд: тайвшруулах, сэтгэл санаагаар амьсгалах, амьсгал дарангуйлах, таталт, төөрөгдөл, бөөлжих, сурагчдыг илрүүлэх, согтууруулах ундаа хэрэглэнэ.
Опиоидыг хэтрүүлэн хэрэглэх нь ихэнхдээ опиоид өдөөгдсөн үтрээний үед тохиолддог бөгөөд амьсгалын хөтөч нь маш ихээр сэтгэлээр унаж, амьсгал нь зогсдог.
Опиоидтой холбоотой зүрхний өвчин
Опиоидын зүрхний бус нөлөөгөөр эдгээр өвчнүүдийн улмаас үүссэн зүрхний олон асуудалд харьцангуй бага анхаарал тавьдаг нь гайхах зүйл биш юм.
Гэвч опиоидууд хэд хэдэн төрлийн зүрхний өвчинтэй холбоотой бөгөөд зарим нь амь насанд аюултай байж болзошгүй.
Опиоидтой холбоотой зүрхний өвчинд дараах зүйлс орно:
Зүрхний булчингийн эмгэгийн үйл ажиллагаа буурсан. Опиоид өөрөөр хэлбэл зүрхний булчингийн хүчийг зохицуулах чадвар нь зүрхний булчингийн хүчийг зохицуулах чадваргүй (зүрх судасны контраст), опиоидууд нь бензодиапезин (эмийн бэлдмэлүүдтэй цуг хольсон) эмүүдтэй хавсарч байх үед даралт ихсэхэд хүргэдэг. Энэхүү хослол нь архаг опиоидыг хэрэглэдэг хүмүүст ховор тохиолддог. Зүрхний дутагдалтай өвчтөнд кардиомиопати зэрэг зүрхний үйл ажиллагааны сул талыг бий болгодог опиоид ба бензодиапезины хослол нь зүрхний дутагдлын шалтгааныг үүсгэдэг .
Брэдикарди. Брэдикарди буюу зүрхний цохилт нь удаан хугацааны туршид опиоидуудыг хэрэглэдэг хүмүүст тохиолддог. Ерөнхийдөө энэ брадикарди нь синусын зангилааны өсөлтийг удаашруулж байгаатай холбоотой юм. Опиоид брадикарди нь шинж тэмдгийг амраахад хааяа тохиолддог боловч зүрхний цохилт дасгал хөдөлгөөнийг ихэсгэх чадваргүй байдаг тул дасгал хөдөлгөөнийг тэсвэрлэхэд хүргэдэг.
Vasodilation. Цусны судасны судасжилт, судасжилт нь опиоид хэрэглэснээс үүсдэг. Энэ судасжилт нь гипотензи үүсгэдэг (цусны даралт бага). Опиоидууд нь брадикарди үүсэх боломжтой байдаг тул опиоидын үед түргэн зогсох үед цусны даралт гэнэт буурах тохиолдол гардаг. Ортостостатик гипотензи нь босоо тэнхлэгт, эсвэл бүр архаг хомхойрд хүргэдэг.
Ховдолын тахикарди. Онцгой хоёр опиоид (метадон ба бпрренорфин) нь QT уртасгах гэж нэрлэгддэг электрокардиограм (ЭКГ) дээр үүсэх үзэгдлийг өдөөж болно. Зарим хүмүүст QT-ийн уртасалт нь салаалсан тахикардийн аюултай хэлбэрийг үүсгэдэг. Энэ төрлийн зүрхний хэм алдагдал нь ихэвчлэн хөнгөн, толгой өвдөх, хам шинж, гэнэтийн үхлийн тохиолдол үүсгэдэг.
Тосгуурын фибрилляци. Атриалын фибрилляци нь зүрхний атри ( зүрхний дээд эрхтэнд ) тасалдсан, фильтрийн цахилгаан дохиоллын улмаас түргэн, жигд бус зүрхний хэмнэл илэрдэг нь опиоидыг хэрэглэдэг хүмүүст илүү их тохиолддог болохыг харуулж байна. Тосгуурын фибрилляци бүхий хүмүүс цус харвалт , магадгүй зүрхний шигдээс үүсгэдэг.
Халдварт эндокардит. Халдвартай эндокардит бол зүрхний хавхлагын амь насанд аюултай халдвар эсвэл зүрхний бусад бүтэц юм. Энэ нь гол төлөв зүрхний хавхлагын өвчинтэй настай хүмүүст илэрдэг өвөрмөц асуудал юм. Сүүлийн жилүүдэд халдварт эндокардитыг олон залуучууд урьд өмнө байгаагүй, ялангуяа залуу, цагаан арьст эмэгтэйчүүдэд илэрч байв. Эдгээр залуу хүмүүсийн дунд эндокардит бүхий түгээмэл хуваарилалт нь судсаар тарих опиоид, ялангуяа героинийг хэрэглэсэн явдал юм. Халдвартай эндокардит нь нас баралтын түвшин өндөр бөгөөд үлдсэн хүмүүс зүрхний архаг өвчинд ихэвчлэн үлддэг.
Опиоид татан буугдах. Опиоидын бэлтгэл нь зүрх судасны тогтолцоонд нөлөөлж болох боловч зүрхний бус шинж тэмдэг илэрдэг (ялангуяа тайван бус байдал, хэт их урагдалт, гоожиж хамар, өвдөх булчин, үе мөч, дотор муухайрах, бөөлжих, суулгалт). Цусны даралт ихсэлт, цусны даралтыг өндөрсгөх нь опиоидыг татан авахад элбэг тохиолддог боловч эдгээр шинж тэмдгүүд нь архины таталтын синдромтой адил байдаг. Гэвч опиоидыг бөөлжиж, суулгах нь бөөлжих, шингэний дутагдал, цусны даралтыг багасган, хөнгөн толгой өвдөх, синк хийхэд хүргэдэг. Цаашилбал, опиоидыг түргэсгэх үйлдэл нь налоксон (Narcan) зэрэг (хэрэв хэт их тохиолдолд мэс засал хийдэг бол), адреналиныг гэнэт ихэсгэх нь зүрх судасны тогтворгүй байдлыг үүсгэдэг.
Зүрх судасны үхэл. 2016 онд Америкийн Эрүүл мэндийн ассемблейн сэтгүүлд хэвлэгдсэн судалгаагаар хорт хавдрын архаг хордлогын эмчилгээний жороор оношлогдсон опиоидуудыг хүлээн авсан хүмүүсийн дунд зүрх судасны шалтгаант нас баралт эрс нэмэгдэж, хэт их бус холбоотой нас баралтад. Энэ үед зүрхний архаг жороор оношлогдсон опиоидын эмчилгээтэй зүрх судасны ослоор нас барах шалтгаан нь одоогийн таамаглал юм. Нэг онол бол архаг опиоид хэрэглэх нь нойргүй эмгэг амьсгалыг үүсгэдэг, зүрхний хэм алдагдал, зүрхний шигдээс, гэнэтийн үхэлтэй холбоотой нөхцөл юм. Гэхдээ энэ судалгааны үр дүнг баталгаажуулахын тулд илүү их судалгаа хийх шаардлагатай байж магадгүй юм.
Хураангуй
Хамгийн их ашигтай зүйлүүдийн нэгэн адил сая сая хүний хувьд хүнд хэцүү зовиуртай опиоидууд нь тодорхой холимог адислал болсон юм. Опиоид хэрэглэхтэй холбоотой олон алдаатай асуудлуудаас гадна зүрхний хэд хэдэн төрлийн эмгэг үүсгэж болох нь цөөнгүй мэдэгдэж байна. Зүрх судасны эмгэгийн асуудал бол эмч, өвчтөнүүд хоёулаа архаг өвдөлтийг хянахдаа эдгээр эмүүдийг хэрэглэхээс болгоомжлох бас нэг шалтгаан юм.
Эх сурвалж:
> Опиоидууд: Даатгалын эм, баатарлаг хэт их тархалттай. Эрүүл мэнд, хүний нөөцийн алба. https://www.hhs.gov/opioids/.
> Ray WA. Cjung CP, Murray KT, бусад Өвчтөнд удаан хугацаагаар идэвхжсэн опиоид болон нас баралт өвчний аргын талаархи аргууд. Жама. 2016; 315 (22): 2415-2423. doi: 10.1001 / jama.2016.7789.
> American Pain Society нь Америкийн өвчин судлалын академитай хамтран ажилладаг. Архаг опиоидын эмчилгээний архаг арчилгааны удирдамж: Нотолгоог хянах. http://americanpainsociety.org/uploads/education/guidelines/chronic-opioid-therapy-cncp.pdf.
> Wurcel AG, Андерсон Ж., Чул Х.Х., бусад. Эмийн бус эмгэгийг илэрдэг залуу хүмүүсийн дунд халдварт эндокардитыг нэмэгдүүлдэг. Нээлттэй форумын халдвар (2016) 3 (3): ofw157. DOI: https://doi.org/10.1093/ofid/ofw157