Зүрхний хавхлагын талаархи тойм
Зүрхний дөрвөн хавхлагын зорилго нь (tricuspid, уушиг, митрал, аортын хавхлаг) нь зүрхний цохилт өгөх үед цусны урсгалыг зөв чиглэлд чөлөөтэй урагшлуулахад оршино. Хэрэв зүрх судасны нэг буюу хэд хэдэн хавхлаар өвдсөн бол зүрхний цусан дахь цусны чөлөөт урсгал саад болдог (стеноз), эсвэл гэмтсэн хавхлаг (регургитаци) -д хоёуланд нь цус алдаж болно. Аливаа асуудлыг тогтмол хянаж, үр дүнтэй эмчилдэггүй бол зүрхний дутагдал , зүрхний бусад асуудлууд үүсдэг.
Зүрхний хавхлагын өвчний үр дагаварууд нь хавхлагуудаас хамаардаг, гол асуудал нь стеноз эсвэл регургитаци, гавлын гаралтай гэмтлийн цар хүрээ зэргээс хамаардаг. Хэрэв та зүрхний хөндийн өвчинтэй бол зүрхний эмгэгийн эмгэг, эмчилгээний хэрэгцээ байнга эргэж үнэлэлт өгөхийн тулд зүрх судасны эмчтэй нягт хамтран ажиллана.
Зүрхний дөрвөн хавхлага ба тэд юу хийдэг вэ
> Зүрхний дөрвөн хавхлагыг харах.
Зүрх, дөрвөн бактери, баруун ба зүүн ховдол бүхий дөрвөн өрөөтэй. Хавхлага бүр нь хоёр танхим хооронд нээгдэж, нээлхийтэй хавтсыг хавчуур гэнэ. Хаварыг хавсарсан хоёр буюу гурван ухуулах хуудас (заримдаа хонхор гэж нэрлэдэг) нь "flaps" юм. Митрал хавхлага нь хоёр ухуулах хуудастай. Бусад хавхлагууд гурван ухуулах хуудастай.
Зүрхний цохилтууд нь навчнууд нь нээлттэй, ойрхон байдаг. Уншигчид нээлттэй байгаа үед цус нь хавхлаг дээгүүр урсах болно. Уншигчид хаагдсан үед хавхлагын цус урсгалт зогсдог.
Баруун ховдол нь трихуспид болон уушигны хавхлагаар хамгаалагддаг . Трикуспид хавхлаг нь баруун тосгуур ба баруун ховдолын хооронд байрладаг. Баруун тосгуурын гэрээтэй бол tricuspid хавхлага нээгдэж, цусны баруун ховдол руу орох боломжийг олгоно. Дараа нь баруун ховдлын гэрээнд гурвал пайзыг хаах үед (цусыг зөв тосгуур руу эргүүлэхээс сэргийлж), уушигны хавхлага нь баруун ховдолын цусыг уушигны артери руу урсгахад хүргэдэг. уушиг.
Зүүн ховдол нь митрал хавхлага, аортын хавхлагаар хамгаалагддаг . Зүүн тосгуур болон зүүн ховдлын хоорондох митрал хавхлага нь зүүн тосгуур нь цусны урсгалыг зүүн ховдол руу оруулахыг зөвшөөрдөг. Зүүн ховдлын цохилт өгөх үед митрал хавхлага хаагдах ба аортын хавхлага нь шахуургын цусыг аортын руу чиглүүлж, биеийн эд эс рүү чиглүүлдэг.
Асуудлууд нь ямар төрлийн зүрхний хавхлагт нөлөөлж болох вэ?
Дахин давтахын тулд зүрхний хавхлагууд хоёр үндсэн зүйлийг хийдэг: Зүрхний цохилт өгөх үед зүрх цусаар дамжин зүрхэндээ дамжин зөв чиглэлд хөдөлдөг.
Тиймээс хэрэв зүрхний хавхлаг өвчний улмаас өвдөх юм бол хоёр төрлийн ерөнхий асуудал үүсдэг.
Нэгдүгээрт, зүрхний хавхлагын асуудал нь хавхлагыг хэсэгчлэн саад болоход хүргэж болох тул цус нь чөлөөтэй дамждаггүй. Энэ нөхцөлийг бөглөрлийн нарийсал гэж нэрлэдэг. Зүрхний хавхлага нь stenotic үед нарийн хавхлагатай цусыг түлхэх зүрхний өрөө нь цусыг түлхэхэд түлхэц өгөхийн тулд илүү их ажиллах болно. Ингэснээр энэ өрөөнд үзүүлэх даралтыг нэмэгдүүлдэг бөгөөд улмаар зүрхний булчинг өтгөн (гипертрофик болох) хүргэдэг, улмаар энэ булчинг гэмтээх шалтгаан болдог.
Хоёрдугаарт, зүрхний хавхлагын өвчин нь хавхлагыг чадваргүй болоход хүргэдэг; Өөрөөр хэлбэл, хавхлага бүрэн хаагдахгүй, цус хаалттай байх үед хавхлагаараа урагшаа урсаж чаддаг. Энэ нөхцөлийг хавхлагын регургитаци гэж нэрлэдэг. Регургитаци нь өртсөн ховдолыг хэвийн хэмжээнээс илүү их хэмжээний цусыг шахаж улмаар зүрхний булчинг сулруулах, зүрхний булчин сулрах, улмаар зүрхний дутагдал үүсэх шалтгаан болдог.
Тиймээс хавдрын стеноз болон хавхлага нь зүрхний дутагдалд хүргэдэг. Үүнээс гадна зүрхний хавхлагын өвчлөл нь зүрхний хэм алдагдал , ялангуяа тосгуурын фибрилляци эрсдэлд ихээхэн нөлөөлдөг.
Дөрвөн зүрхний хавхлагуудын аль нэг нь stenotic эсвэл regurgitant болж болдог ба зарим өвчтэй зүрхний хавхлагууд эдгээр асуудлуудыг нэгэн зэрэг харуулдаг. Зүрхний хавхлагын өвчлөлийн хүндрэл нь стеноз буюу регургитацийн хэмжээг харуулж байна. Зүрхний хөндийн ихэнх хэлбэрийн үед нөхцөл байдал болон зүрхний үйл ажиллагааны нөлөө нь цаг хугацааны явцад ихээхэн ахиц гарч чаддаг. Хэдийгээр "зөөлөн" зүрхний хавхлагын эмгэгийг нухацтай авч үзэн, эмчтэй үе үе дагаж мөрдөх ёстой.
Зүрхний хавх өвчний шалтгаан юу вэ?
Зүрх судасны өвчин олон тооны эрүүл мэндийн нөхцөл байдлаас үүсдэг. Зүрхний хавхлагын хамгийн түгээмэл шалтгаан нь:
- Valvular Кальцификац: Кальцийн ордууд нь зүрхний хавхлагууд дээр үүсдэг бөгөөд хөгшрөлттэй холбоотойгоор тодорхой шалтгаан байхгүй. Шvхэрцрийн шохойжилт нь митрал хавхлагатай, ялангуяа аортын хавхлагатай харьцуулахад бага байдаг. Ихэнх тохиолдолд хавхлаг нь калбарын функцэд үлэмж хэмжээний өөрчлөлт хийхгүй. Гэхдээ энэ нь стеноз эсвэл регургитаци үүсгэж чаддаг тул кальцитай кальцитай хүнийг тухайн нөхцөл байдалд дахин үнэлгээ өгөхийн тулд байнга мөрдөж байх шаардлагатай.
- Зүрхний гаргалт: Хэрэв зүрхний өрөө суларсан бол эцэст нь зүрхний хавхлагын хавсаргыг хавсран хаях болно. Ингэснээр хавхлагын навчны хэсгийг бүрэн хаахаас сэргийлнэ. Валлвулятын регургитаци үр дүнд хүргэнэ. Зүрх судасны өвчин олон төрлийн зүрхний өвчинд хүргэдэг. Ерөнхийдөө зүрхний шигдээсийн дараа үүсч болох кардиомиопати нь митрал хавхлага буюу трикуспид хавхлагын хавдартай байх бөгөөд митрал эсвэл трикуспид регургитаци үүсгэдэг.
- Төрөлхийн зүрхний өвчин: Төрөлхийн зүрхний өвчин олон төрлийн гажигтай байдаг бөгөөд хавдар, регургитаци үүсгэдэг хавирганы гажигтай холбоотой байдаг. Төрөлхийн зүрхний нөхцөлтэй хавхлагын хамгийн түгээмэл хэлбэрүүд нь уушигны нарийсалт, bicuspid аортын хавхлагын өвчин (аортын хавхлаг нь 3-ээс багагүй, харин аортын нарийсалд хүргэдэг), мөн митрал хавхлага пролапс байдаг.
- Халдварт эндокардит: Халдвартай эндокардит , зүрхний доторлогооны халдвар, ялангуяа зүрхний хавхлагын халдвар нь зүрхний хавхлагын гэмтэл, ихэвчлэн регургитаци үүсгэдэг. Халдварт эндокардитаар үүссэн хавдрын эмгэг удаан явцтай байгаа боловч энэ нь ихэвчлэн цочмог, магадгүй сүйрлийн, зүрхний хавхлагын регургитацийг үүсгэдэг нэг нөхцөл юм.
- Ревматик зүрхний өвчин: Ревматик зүрхний өвчин бол хэрэх өвчний үеэр заримдаа зүрхний хавхлагын гэмтлийг үүсгэдэг. Барууны орнуудад зүрхний хэрэх хэрэх өвчин 50 жилийн өмнө байсан хэдий ч дэлхийн олон оронд хамгийн их санаа зовоосон асуудал хэвээр байна. Халдварт евчнеер евдех эмчилгээг зогсоох нь маш чухал байдаг.
- Бусад эрүүл мэндийн нөхцөл: Зүрхний хавхлагын өвчин нь тэмбүү , холбогч эдийн өвчин ( lupus гэх мэт), янз бүрийн хавдар, аортын аневриз , карциноид , цээжний цацрагийг эмчлэх зэрэг бусад хэд хэдэн өвчний улмаас үүсдэг.
Зүрхний хавхлагын өвчний шинж тэмдэг
Ихэнх тохиолдолд зүрхний хавхлага нь зүрхний булчин гэмтэхээсээ өмнө хангалттай эвдэрч гэмтэх хүртэл шинж тэмдэг үүсгэдэггүй. Шинж тэмдэг илрэх үед зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг . Үүнд амьсгаадалт (амьсгал давчдах); ерөнхий сул тал; хөнгөн толгойтой ; эсвэл шагай, хөл, эсвэл хэвлийн хаван (хавдар).
Артритами нь зүрхний хавхлагын өвчин үүсгэдэг. Тодруулбал, тосгуурын фибрилляци үүсэх эрсдэл ихэсч байна. Зүрхний хэм алдагдалын шинж тэмдэг нь зүрх дэлсэх , толгой өвдөх, сульдах, дасгал хийх чадваргүй болох зэрэг шинж тэмдгүүд багтана.
Ихэнх хүмүүст зүрхний хавдрын шинж тэмдэгүүд ихэвчлэн эмгэгийн хожуу илрэл юм. Зүрхний хавхлагын өвчтэй хүн оношлохоос өмнө сайн оношлогдож зүрхний булчингийн гэмтэл үүсэхээс өмнө эмчилгээг эхлүүлж болох юм.
Заримдаа зүрхний хавхлагын өвчин нь цочмог асуудалтай биш, цочмог асуудал байж болно. Жишээ нь, зүрхний булчингийн гэмтлийн улмаас зүрхний шигдээс, эсвэл зүрхний хавх өвчний улмаас үүссэн цочмог гэмтэл, зүрхний хэрх өвчний улмаас цочмог зүрхний өвчин үүсч болно.
Гэсэн хэдий ч зүрхний хавхлагын өвчин нь шинж тэмдэг илрэхээс өмнө сайн оношлогдох архаг явцтай эмгэг юм. Мэдээж эрт оношлох нь мэдээжийн хэрэг юм.
Зүрх судасны өвчинг оношлох нь
Зүрхний хавхлагын өвчин эрт оношлох нь оновчтой менежментэд маш чухал юм. Зүрхний булчин алдагдахаас сэргийлж, зүрхний гэмтэл эргэхээс өмнө эмчилгээг хийдэг. Гэхдээ үүнийг хийхийн тулд ямар нэгэн шинж тэмдэг илрэхээс өмнө хавхлагын өвчин сайн байдаг гэдгийг мэдэх нь ихэвчлэн чухал байдаг.
Зүрхний хавхлагын анхдагч хавдар нь өвчний оношилгооны шинж тэмдэгүүдийн нэг бөгөөд эрт үеийн эмнэлгийн үнэлгээгээр эрт илрүүлж болох бөгөөд энэ нь биднийг байнга шалгаж үзэх ёстой гэсэн шалтгаануудын нэг юм.
Зүрхний хавхлагын анхны илрэл нь ихэвчлэн биеийн үзлэг шинжилгээнд зүрхний шуугиан илрүүлэх явдал байдаг . Зовхины систоз эсвэл хавхлагын регургитаци нь зүрхний доторх цусны урсгалын тодорхой хэмжээний хугарал үүсгэдэг. Энэ хугарал нь эмч чагнуураар (зүрхний шуугиантай) сонсох дууг үүсгэдэг. Зүрхний бүх шаналал нь зүрхний асуудлыг илтгэдэггүй. олон нь "гэм зэмгүй" шулмас гэж нэрлэгддэг, өөрөөр хэлбэл бараг ямар ч хэвийн зүрхэнд байж болохуйц хуйвалдаанаас үүдэлтэй юм.
Хэрэв таны эмч зүрхний түгжрэлийг илтгэх дуу чимээг илрүүлсэн бол зүрхний хавхлагын асуудал ба гэмгүй бухимдал хоёрын хооронд тодотгох нь маш сайн байдаг. Зүрхний хавдараар бол үнэн зөв оношийг зүрхний хавхлагын ямар ч хэлбэрээр хийж болно.
Зүрх судасны өвчин байдаг бол экохариограм нь асуудлын цар хүрээг бодитоор хэмжиж чаддаг. Хэд хэдэн тусгай хэмжилтийг цусны урсгалын хэв маяг, зүрхний камерын хэмжээгээр хийж болох ба эдгээр хэмжигдэхүүнүүдийг дараагийн цуурай туршилтуудтай харьцуулж болно.
Зүрхний хавхлагын тодорхой асуудлууд ба тэдний эмчилгээ
Митрал стеноз: Митрал стенозын үед митрал хавхлагыг бөглөх нь зүүн тосгуураас зүүн ховдол руу цус урсдаг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд даралт нь зүүн тосгуур дээр баригдаж, улмаар уушигны артерийн даралт ихсэх , зүрхний баруун талыг хамарсан зүрхний дутагдал үүсгэдэг. Эмчилгээ мэс заслын засал, эсвэл митрал хавхлага солих, мэс заслын хугацаа нь маш чухал юм. Мэс засал хийх хэрэгцээ гарсны дараа митрал стентын мэс заслын оновчтой хэлбэрийг хүн бүрт тодорхойлох хэрэгтэй.
Митрал регургитаци : Зүүн тосгуураас зүүн ховдроос цусны эргэлтийг үүсгэдэг микроальбуеллит регургитаци нь маш олон шалтгаантай байдаг тул зүрхний хавхлагын хамгийн түгээмэл хэлбэр юм. Жишээ нь, митрал хавхлагийн пролапс (MVP) -ийн гол ач холбогдол нь заримдаа митрал регургитацийн чухал ач холбогдолтой байдаг. Митрал регургитаци нь зүүн тосгуур ба зүүн ховдолын аль алинд нь аюултай томрол үүсгэж болзошгүй ба үүнийг засахгүй бол зүрхний эргэлтгүй зүрхний дутагдалд хүргэдэг. Мэс заслын эмчилгээний хамгийн оновчтой хугацаа нь регургитацийн үе шатнаас хамаарна. Митрал регургитацийг эмчлэх хэд хэдэн мэс засал байдаг .
Aortic stenosis: Aortic stenosis- д аортын хавхлага хэсэгчлэн саад болдог тул зүүн ховдол нь биеийн эд эс рүү цус гарахад илүү төвөгтэй болгодог. Энэ нь зүүн ховдлын булчингийн гипертрофи, улмаар зүрхний дутагдалд хүргэдэг. Үүнээс гадна хэрвээ цусны хэмжээ зүрхний шахуургыг их хэмжээгээр бууруулдаг бол түгжрэл, хам шинж , гэнэтийн үхэл тохиолддог. Үнэн хэрэгтээ аортын стенозын улмаас синкоз нь эмнэлгийн яаралтай тусламж гэж үзэх ёстой бөгөөд энэ нь аортын хавхлагыг маш нарийссан гэдгийг харуулж байгаа юм. Зүрхний хөндийн ямар нэгэн өвчний хувьд хөнгөн аортын стенозыг цаг хугацааны туршид ажиглах шаардлагатай байдаг. Хэрэв энэ байдал хангалттай хэмжээнд байвал аортын хавхлагын мэс засал шаардлагатай болно.
Aротик регургитаци : Aortic regurgitation ашиглан аортын хавхлаг нь гоожих ба цусыг зүүн ховдол руу аажим аажмаар угаана. Энэ цусны эргэлт нь зүүн ховдлын үйл ажиллагааг ихэсгэдэг. Хэрэв регургитацийн ач холбогдол ихтэй бол ховдол нь эцэстээ ихэссэн, зүрхний дутагдал үүсдэг. Aortic regurgitation -ийг эмчлэх нь аортын хавхлагыг мэс заслын аргаар солихыг шаарддаг.
Tricuspid стеноз: Трикуспидийн нарийсал, трикуспид хавхлагын хэсэгчилсэн бөглөрөл нь гол судасны өвчний хамгийн түгээмэл тохиолддог өвчин юм. Энэ нь ихэнхдээ зүрхний хэрэх өвчтэй байсан хүмүүст тохиолддог бөгөөд ихэнх тохиолдолд зүрхний бусад хавхлагт өвчин туссан байдаг. Хэрэв чухал бол трикуспидийн стеноз нь дасгалыг тэсвэрлэх чадварыг бууруулдаг. Гэсэн хэдий ч бусад хавхлагуудын аль нэгнийх нь өвчний улмаас үүссэн шинж тэмдэг нь трикуспидийн стеноз үүсэхээс өмнө шинж тэмдэг илэрдэг. Үүний үр дүнд tricuspid стенозын мэс заслын эмчилгээ нь мэс засал хийхэд илүү ихээр нөлөөлж зүрхний хавхлагыг эмчлэхэд зайлшгүй шаардлагатай "нэмэлт" арга хэлбэрээр явагддаг.
Tricuspid регургитаци : tricuspid регургитацийн үед баруун ховдроос 3 tricuspid хавхлагаар цус алддаг. Tricuspid регургитаци нь ихэвчлэн уушигны артерийн даралт ихсэх, зүрхний дутагдал, уушигны эмболийн үрэвслийн үр дүнд үүссэн tricuspid annulus-ийн ангалыг үүсгэдэг. Гурицусын регургитац нь өөрөө харьцангуй хөнгөн бөгөөд ихэвчлэн мэс заслын эмчилгээ шаарддаггүй. Трикуспид регургитацийн нэлээд сайжирсан нь гол бэрхшээлийг эмчлэх тул гол суурь эмгэгийг эрт илрүүлэх нь маш чухал юм.
Уушигны стеноз: Уушигны стеноз, уушигны хавхлага бөглөрөх нь ихэвчлэн төрөлхийн эмгэг бөгөөд ихэвчлэн Fallot, Noonan хам шинж (гидрологийн эмгэг, зүрхний эмгэг, богино хэв гажилт, цээжний гажиг ба сургалтын асуудал), эсвэл төрөлхийн гажигтай холбоотой байдаг rubella. Уушигны стенозыг ихэвчлэн төрөх үед, эсвэл удалгүй оношлогддог. Хэрвээ хүчтэй бол зүрхний баруун талд алдаа гардаг. Уушигны хөнгөн нарийсал стеноз нь эмчилгээг шаарддаггүй хоргүй нөхцлийг бүрдүүлдэг. Хэрвээ нөхцөл байдал илүү ноцтой бол энэ нь ихэвчлэн баллонт валловулопласт, бага зэргийн инвазив катетерацийн аргаар эмчилдэг.
Уушигны регургитаци : Уушигны регургитацийн үед уушигны артериас хаалттай уушигны хавхлагаар баруун ховдол руу цус алддаг. Уушигны регургитацийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь уушгины артерийн даралт ихсэлт бөгөөд уушигны хавхлагын анализыг уушигны хавхлага бүрэн дүүргэх боломжгүй цэг рүү хүргэж болно. Хэрэв хүнд хэлбэрийн уушигны регургитаци нь зөв зүрхийг гөжүүн болгодог бол зүрхний дутагдал үүсдэг. Ерөнхийдөө уушигны регургитацийн эмчилгээ нь уушигны артерийн даралтыг бууруулах арга хэмжээ авах явдал юм. Мэс засал хийх шаардлагагүй байдаг.
Valve өвчний үед мэс заслын бус эмчилгээ байдаг уу?
Зүрхний хавхлагын өвчин нь үндсэндээ механик асуудал юм. Үндсэн шалтгааныг тодруулахын тулд мэс засал нь цорын ганц сонголт юм.
Гэсэн хэдий ч, ихэнх тохиолдолд эмчилгээ нь туслах боломжтой байдаг. Заримдаа эм нь зүрхийг тогтворжуулж, хавхлагын өвчний явцыг удаашруулдаг. Энэ нь ялангуяа хавхлагын регургитаци бүхий олон төрлийн тохиолдол бөгөөд хавхлагын асуудал нь зүрхний танхимд шингэсэн байдаг. Гипертензи , зүрх судасны эмгэгийг эмчлэхэд чиглэсэн түргэн тусламжийн эмчилгээ, зүрхний шигдээсийн дараа ховдолын өөрчлөлтийг засах эсвэл тосгуурын фибрилляци дахь зүрхний цохилтыг хянахын тулд , ялангуяа митрал эсвэл трикуспид регургитацийн хөгжлийг ихээхэн багасгах боломжтой.
Иймээс зүрх судасны өвчинтэй хүмүүст зүрх судасны эмгэгийн асуудлуудыг шийдэх зүрх судасны мэргэжилтэн тогтмол үзүүлдэг нь ихэвчлэн зөв санаа юм.
Зүрхний хавхлагтар өвчтэй амьдарч байна
Хэрэв та зүрхний хавхлагын өвчинтэй бол урт удаан, эрүүл амьдралынхаа боломжийг нэмэгдүүлэхийн тулд таны хийх ёстой зарим зүйлүүд байна. Та хавхлагын эмгэгийн хэлбэр, хавхлагын асуудлын цар хүрээний талаар мэдэх боломжтой. Хэрэв та зүрхний эмчилгээг илүү үр дүнтэй хийхийн тулд эм дээр байгаа бол тэдгээрийг байнга авч явуулж, эмчид үзүүлэхэд нь ямар нэг хүндрэл гаргуулах хэрэгтэй.
Энэ асуудалд та эмчтэйгээ тогтмол уулзах хэрэгтэй. Энэ нь хэн нэгэн хүнд чухал боловч зүрхний хавхлагын хүндрэлтэй хүний хувьд ялангуяа зүрхний хөндийн хавдар нь цаг хугацаа өнгөрөх тусам ихэсдэг. Та эндокардитийг антибиотикийн урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийх шаардлагатай эсэхийг эмчтэйгээ ярилцах хэрэгтэй.
Эцэст нь, та зүрхний өвчтэй болсон тул та бүхэн зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдлийг бууруулахын тулд чадах бүхнээ хийх хэрэгтэй. эрүүл хооллолт, эрүүл жинтэй байх; дасгал хөдөлгөөн ихтэй байх; Хэрэв та гипертензи эсвэл чихрийн шижинтэй бол эдгээр нөхцлийг оновчтой хянах хэрэгтэй.
Үг нь
Зүрх судасны өвчин нь маш ноцтой асуудал байж болно. Гэвч эрт илрүүлэлт, тогтмол эмчийн үзлэг, орчин үеийн мэс заслын болон мэс заслын эмчилгээ хийх боломжтой өнөө үед зүрхний хавхлагын өвчтэй хүмүүс ихэнхдээ урт удаан, эрүүл амьдрахыг хүсдэг.
Эх сурвалж:
> Европын Холбооны Зүрх судасны өвчиний менежментийн хамтарсан ажлын хэсэг (ESC), Кардио цээжний мэс заслын Европын холбооны (EACTS), Ваханиан А, бусад. Зүрх судасны өвчинтэй тэмцэх удирдамж (2012 хувилбар). Eur Heart J 2012; 33: 2451.
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, нар. Зүрх судасны өвчинтэй өвчтөнүүдийн удирдамжийг 2014 оны AHA / ACC удирдамж: Америкийн кардиологийн коллежийн / American Heart Association-ийн дадлагын удирдамжийн ажлын тайлан. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.