Эмчилгээний зорилтыг биелүүлэх
"Зорилгодоо хүрэх" гэж өвчин, нөхцөлийг эмчлэхэд амжилтанд хүрэх зарчим буюу арга юм. Стратеги нь анхандаа цусны даралт ихсэх, холестерин ихсэх, чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд ашигладаг байсан. Гэсэн хэдий ч хамрах хүрээ өргөжиж, зорилтот түвшинд хүрч байгаа нь хэрэх өвчний мэргэжилтний сэтгэлгээнд орох замыг бий болгосон.
Стратеги зорилтыг хэрэгжүүлэхэд эдгээр гурван зүйл байх ёстой:
- зорилтот
- Зорилтод хүрч, амжилтанд хүрсэн тохиолдолд хэмжих арга
- Зорилтот түвшинд хүрч болзошгүй эмчилгээний боломжууд
АГ-ийн хувьд цусны даралтын уналтыг 150/100 мм Hg-аас бага, 140/90-ээс бага зүрх судасны үйл ажиллагааг багасгахад илүү үр дүнтэй байдаг. Нийт холестрол болон LDL-ийн зорилтот түвшинд хүрэхийн тулд статинуудыг ихэвчлэн хэрэглэдэг. Чихрийн шижинтэй өвчтөнд цусан дахь глюкоз ба гемоглобины A1C-ийн эмнэлзүйн удирдамж байдаг. Ревациологид ямар зорилт тавьсан гэж үздэг вэ?
Ревматойд үений үрэвсэлд анхаарал тавих хэрэгтэй
Ревматоид артритны үед үндсэн зорилт нь уушиг юм. Өвчин намдаах үйл ажиллагаа нь бас өөр нэг зорилт бөгөөд магадгүй илүү үр дүнтэй, илүү бодитой байдаг. Зорилтот түвшинд хүрэхийн тулд үрэвсэлийг хянаж, дарах хэрэгтэй. Энэ нь өвчний үйл ажиллагааг үнэлэх замаар хэмждэг. DAS28 (Өвчний үйл ажиллагааны оноо) буюу CDAI (Клиникийн өвчинтэй тэмцэх үйл ажиллагааны индекс) нь өвчний үйл ажиллагааг үнэлэх арга замуудын нэг юм.
Өвчин эмгэгийн үйл ажиллагааны хяналт шинжилгээний оновчтой давтамжийг тогтоогоогүй ч 2.6-аас бага үзүүлэлтийг DAS28 нь ревматоид артрит өвчтөнд тайвшруулах шинж тэмдэг гэж үздэг.
Түүнчлэн анхаарал татахгүй байх бас нэг чухал анхаарах зүйл бол эмчилгээний зорилтуудыг хувь хүн болгоно. Гэмтлийн эмгэг , эмийн гаж нєлєєний євєрмєц, аль зєєлрєлийн нєлєєг анхааралдаа авах хэрэгтэй.
Лупус дахь зорилтот өвчинг эмчил
Олон улсын ажлын хэсэг нь чонон ярын стратегид чиглэсэн эмчилгээг боловсруулж байна. Ажлын хэсэг нь эрхтний илрэлийг арилгах, мөн чонон хөрвөсний тогтолцооны шинж тэмдгүүд нь лучшийг эмчлэх үндсэн зорилго юм. Lupus-ийн зорилго нь нефрит , мэдрэлийн эмгэгийн шинж тэмдэг, бүхэлдээ чонон яр шарах шинж тэмдэг зэрэг урвалаас урьдчилан сэргийлдэг. Гэмтлээс урьдчилан сэргийлэх нь зорилтот түвшинд хүрч, өвчин эмгэг, эмийн хордлогыг хянах замаар эрт болон хожуу эрхтний гэмтлээс урьдчилан сэргийлэх зорилтыг тавьсан. Өвчтөний амьдралын чанарыг анхаарч үзэх нь бас чухал юм.
Цаашид зорилтот бүлгийн эмгэгийг нөхөн сэргээх, өвчин намдаах эмчилгээний үйл ажиллагааг тодорхойлох зорилготой. Ширгээнийг илүү сайн үнэлэх шаардлагатай байна.
Ирээдүйд шинэ лусын мансууруулах бодисын найдвар байгаа хэдий ч 1998 оноос хойш ревматойд үений үрэвсэлд илүү ихээр боловсруулагдаж, зах зээлд гарсан байна. ( Enbrel нь ревматойд артритаар батлагдсан анхны биологийн эм болсон). Лустинийг одоо эмчилдэг эмийн хувьд ажлын хэсэг нь стратегийг зорилтот түвшинд эмчлэхэд аюулгүй гэж үздэг стероидын түвшин бага байгаа эсэхийг тодорхойлохыг эрэлхийлнэ.
Мөн чонын бүх өвчтөнд гидроксихлорамин тохиромжтой эсэх талаархи асуултууд хэвээр байна.
Spondyloarthritis-ийг сонгохыг зөвлөж байна
2013 онд спондилоартрит бүхий өвчтөн эмчилгээнээс хүртэх үр ашгийг хүртэх боломжтой эсэхийг шинжээчдийн баг шийджээ . Тэд зорилтот эмчилгээнд бөөрний үйл ажиллагааны үед хэрэглэх боломжтой гэж үзсэн боловч энэ өвчний ангилалд яаралтай болон идэвхгүй өвчний зорилтыг хэрхэн тодорхойлох, хэмжих, тэр ч байтугай энэ удирдамжийг дагаж мөрдөх удирдамж буурсан байна. Спондилоартритт өвчин тусах тоог тодорхойлох арга хэмжээг хараахан тогтоогоогүй байна. Ажлаа хийх хэрэгтэй. Одоогоор зөвлөмжийг шууд бус нотолгоон дээр үндэслэн гаргасан.
Нэгэн судалгаагаар psoriatic arthritis өвөрмөц эмчилгээ нь стандарт эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнд метотрексатаар эмийг илүү эрчимтэй эмчилдэг өөр бүлэгт харьцуулсан. Реумулологийн мэдээгээр бол эрчимт бүлэг нь хатуу протоколыг дагаж, өвчний үйл ажиллагааны хамгийн бага шалгуурыг хангаагүй тохиолдолд метотрексатын тунг нэмэгдүүлсэн. Дахин хэлэхэд өвчтөн өвчний үйл ажиллагааны шалгуурыг хангаагүй тохиолдолд DMARD-ийн хүчирхэг хослолыг өгсөн. Хэрвээ тэд зорилтоо биелүүлээгүй бол эрчимжүүлсэн бүлгийг TNF хориглогч өгсөн. Судалгаанаас харахад эрчимжсэн бүлэг эмийн өсөлт, өвчний үйл ажиллагааны хэмжилтийн төлөвлөгөөгүйгээр метотрексат дээр үлдсэн стандарт бүлгийнхээс илүү сайн байв.
Түүнчлэн, Европын Ревматологийн жил бүрийн конгресс (EULAR 2014), өвчтөнд өвчтөнд бага хэмжээний өвчний үйл ажиллагааг гүйцэтгэх боломжтой өвчтөнүүдэд psoriatic arthritis бүхий Simponi Зорилтод хандах хандлага.
Доод шугам
Судлаачид ревматологийн судалгаанд чиглэсэн эмчилгээний зорилгоор шинжлэх ухааны ном зохиолыг судлах (Schoels, M. et al.). "Зөвхөн цөөн тооны судалгаанууд нь эмчилгээний үнэлэмжийг тодорхой зорилтот түвшинд туршиж үзэхэд санамсаргүй байдлаар хандсан боловч тэдгээр нь иймэрхүү аргын эмнэлзүйн үр дүнг нотолсон нотолгоог бий болгосон боловч гэрлийн болон функционал үр дагаварын талаархи илүү мэдээлэл шаардлагатай байна удаан хугацаагаар шуурхай үнэлгээ бүхий ревматоид артрит] өвчтөнүүд хангалттай судалгаа хийгдээгүй байна. "
Онолын хувьд өвөрмөц эмчилгээний зорилгууд, ялангуяа эмчилгээний зорилгод хүрэх нь оновчтой байдаг. Үүнийг хэрэгжүүлэхийн тулд зорилтот түвшин буюу зорилт нь хэрэх өвчний хувьд илүү сайн тодорхойлогдох ёстой.
Эх сурвалж:
> 'Зорилтот түвшинд хүрэх': Гиперлиц, гиперлипидеми болон чихрийн шижинээс үе мөчний үений артритаас зорилтот түвшинд шилжих. Дан Атар нар. Хэрэх өвчний оношлогоо . 2010 оны дөрөвдүгээр сар.
> Ревматойд үений үрэвслийг эмчлэх нотолгоо: Системтэй уран зохиолын хайлтын үр дүн. Schoels M. et al. Хэрэх өвчний оношлогоо . 2010 оны дөрөвдүгээр сар.
> Системтэй Lupus Erythematosus-тэй зорилтот түвшинд анхаарах: Олон улсын ажлын хэсгийн зөвлөмжүүд. Ван Vollenhoven RF болон бусад. Хэрэх өвчний оношлогоо . Нийтэлсэн онлайн байна Дөрөвдүгээр сар 16, 2014.
> Гэдэст хавагнах spondylitis ба Psoriatic Arthritis -ыг багтаасан spondyloarthritis-ийг эмчлэх Зорилтот түвшин: Олон улсын ажлын хэсгийн зөвлөмж. Smolen JS et al. Хэрэх өвчний оношлогоо . 2013 оны 6-р сарын 8
> Шүдний үений артритад чиглэгдэх арга барилыг зөв ашиглах нь зүйтэй. Ревматологийн мэдээ . Doug Brunk. 2013 оны 11-р сарын 4
> Зорилтот үзүүлэлтүүдэд анхаарлаа хандуулаарай. Дотоод анагаах ухааны мэдээ . Женни Смит. 2014 оны 6-р сарын 12.