Шинж тэмдэг, оношлогоо, эмчилгээний бэлтгэл
Уушигны хорт хавдар нь тархинд тархсан байдаг нь ойролцоогоор 40 орчим хувь нь бөглөрөл үүссэн байдаг. Metastasis гэдэг нь анхны хавдрын гадна тархсан хавдарыг илрүүлэхэд хэрэглэгддэг эмнэлгийн нэр томъёо юм. Уушигны хорт хавдартай бол үүнийг өвчиний 4-р үе шат гэж үздэг.
Ерөнхий тойм
Уушигны хорт хавдартай хүмүүст мөөгөнцөр үүсэхэд хоёрдогч хорт хавдар нь "тархины хорт хавдар" биш харин "уушигны хорт хавдраас үүдэлтэй тархи" буюу тархины мөөгөнцөртэй уушигны хорт хавдар гэж тооцогддоггүй. Үүний эсрэгээр, тархины хорт хавдар гэдэг нь тархинд үүсдэг хавдрын эсрэг хоёрдогч, хорт хавдар гэхээсээ илүү анхдагч байдаг.
Өөрөөр хэлбэл, хэрэв та тархины хорт хавдрын эсийг түүвэрлэж авах юм бол хорт хавдар болох эсийн хорт хавдар болох эсийн хавдар болох болно.
Харамсалтай нь уушгинд тархины рецептортой хавдар нь хорт хавдартай харьцуулахад харьцангуй ядуу байдаг боловч энэ нь зарим хүмүүсийн хувьд өөрчлөгдөж байна. Химийн эмчилгээний олон эмүүдээс ялгаатай нь уушгины хорт хавдрын шинэ зорилтот эмчилгээ нь цус-тархины саадыг нэвтэрч, тархи руу тархсан уушигны хавдартай тэмцэхэд тусална. Тархины цөөн тооны метиллазатай хүмүүст зориулсан шинэ сонголтууд байдаг (заримдаа oligometastases гэж тодорхойлдог). Gg
Тархины мөөгөнцөрт амьдардаг дундаж хугацаа нь жилээс бага байдаг боловч зөвхөн тусгаарлагдсан мөөгөнцөр (олигометрасаз) олдож, эмчлэх боломжтой бол 60 гаруй хувь нь хоёр ба түүнээс дээш жил амьд үлдэж чадна.
Хэрэв та элэгний ходоодны хавдартай бол уушигны хорт хавдартай бол эмчилгээ, тавилан нь өмнөх жилүүдэд ижил нөхцөлтэй хүнээс өөр байж болно.
Өөрийн чадах бүхнээ сурч, өөрийн өмгөөлөгч байх нь чухал юм.
Шинж тэмдгүүд
Тархины томъёолол нь жижиг уушигны уушигны хорт хавдар эсвэл жижиг эсийн уушигны хорт хавдар үүсдэг . Жижиг эсийн уушгины хорт хавдар нь эрт үе шатанд оношлоход төвөгтэй байдаг бөгөөд үр дүн нь оношийг гаргахын өмнө тархи руу тархана.
Жижиг эсийн хорт хавдар нь тархинд тархаж болох боловч анхдагч хавдрыг илрүүлсэний дараа өвчний явцад үүнийг хийх хандлагатай байдаг.
Шинж тэмдэг нь уушгины хорт хавдрын төрлөөс хамаарч өөр өөр байдаг ба тархины хэсэгт мөөгөнцөр үүсдэг. Тархины тархины хорт хавдартай бүх хүмүүсийн гуравны нэг нь ямар ч шинж тэмдэг илрэхгүй байх болно. Хэрэв ийм тохиолдол гарвал дараах зүйлс орно:
- Толгой өвдөх
- Ядаргаа
- Тэнцвэр алдагдах
- Муу болон бөөлжих
- Явахад бэрх байна
- Зохицуулалт алдагдах
- Ярианы асуудал
- Алсын хараа, давхар хараа алдах зэрэг алсын хараа өөрчлөгдөнө
- Захын сулрал (биеийн нэг талд тохиолдох)
- Санах ойн алдагдал
- Хувь хүний өөрчлөлт
- Сахар
Оношлогоо
Хэрэв таны эмч таны уушигны хорт хавдар тархиндаа тархсан гэж сэжиглэж байгаа бол түүнийг CT- г хэрэглэдэг компьютерийн шинжилгээг захиалах болно. Энэ нь оношлогооны зураг эсвэл соронзон резонанст дүрс (MRI) соронзон долгионтой. MRI нь илүү нарийвчлалтай гэж тооцогддог боловч энэ нь зарим метал суулгац бүхий хүмүүстэй (аюулгүй бус тохируулагчийг оруулаад) хэрэглэж болохгүй.
Зураглалын өөр нэг хэрэгсэл нь positron emission tomography (PET скан) бөгөөд эсийн хэвийн эсийн бодисын солилцоо болон гипер идэвхжилтэй (хорт хавдрын эс гэх мэт) хооронд ялгах чадвартай байдаг.
Хэрэв сэжигтэй гэмтэл олдвол оношлогоо нь тодорхой бус байдаг тул үнэлгээний эд дээж авахын тулд биопси хийж болно.
Эмчилгээ
Тархины үсэрхийллийн эмчилгээнүүд нь тархины оролцоо, эрүүл мэнд зэрэг хэдэн хүчин зүйлээс шалтгаална. Хэрэв тархины металлын тархалт өргөн тархсан бол эмчилгээ нь амьдралын чанарыг дээшлүүлэхийн тулд шинж тэмдгүүд, хүндрэлүүдийг хянахад чиглэдэг. Хэрэв цөөн хэдэн метастазууд байдаг бол орон нутгийн эмчилгээг бүхэлд нь арилгах нь элбэг байдаг.
Decadron (dexamethasone) зэрэг стероидууд тархины ямар нэг хавдарыг хянахын тулд хэрэглэж болно. Харин антибиотексийн эм (хураах эм) нь уналт, хүндрэлийг багасгаж чаддаг.
Бусад эмчилгээ нь үе шат 4 уушигны хорт хавдрын ерөнхий эмчилгээ, тархины түгээмэл тархалтанд зориулсан эмчилгээ, олигометрастерийн эмчилгээнд зориулж эмчилдэг.
Ямар ч байсан хорт хавдрын ерөнхий эмчилгээ дараахь зүйлийг багтаана:
- Хими эмчилгээ: Хими эмчилгээний олон эм нь тархины холимогийг эмчлэхэд үр дүнгүй байдаг. Учир нь цусан дахь тархины хориг саад болж, тархины хорт бодисыг (химийн эмийг оруулаад) тариулж буй капилляр хоолойн сүлжээнүүдийн нарийн сүлжээ юм. Хими эмчилгээ нь уушгинд хавдрын хэмжээг багасгаж, улмаар тархи руу тархах чадвараа хязгаарладаг.
- Зорилтот эмчилгээ : EGFR мутаци, ALK тохируулах эмчилгээнд зориулсан эм, ROS1-ийн тохируулга болон бусад нь цус-тархины саадыг нэвтрүүлэх чадвартай байдаг. Зарим шинэ эм нь илүү үр дүнтэй байх шиг байна. Хими эмчилгээтэй адилаар эдгээр эм нь анхдагч хавдарыг хянаж, тархи руу тархах чадвараа хязгаарладаг.
- Immunotherapy : Уушигны хорт хавдраар өвчилсөн дарангуйлагч эмийн эхний гурван эм нь уушгины хорт хавдраар өвчилсөн анхны дархлаа эмийг 2015 онд батлагдсан. Зарим хүмүүсийн хувьд эдгээр эмүүд нь хорт хавдрын эсрэг "бат бөх хариу урвал" болон хоёуланг нь хоёуланг нь хянахад хүргэжээ.
Тархины мөөгөнцрэлд онцгой анхаарал хандуулсан эмчилгээ нь өргөн тархалттай метастазуудыг эмчлэхэд зориулагдсан:
- Бүхэл тархины радио эмчилгээ: Хэрэв тархины хэд хэдэн эмгэгүүд байгаа бол (хорт хавдрын төвүүд үүнийг тодорхойлоход өөр өөр байдаг ба энэ тоо нь 20-оос их байж болох юм), тархины бүхэл бүтэн цацраг эмчилгээ нь уламжлал ёсоор зөвлөдөг. Бүх тархины цацраг нь тархинд хийсэх шинж тэмдгүүдтэй холбоотой шинж тэмдэгтэй, эсвэл хүндрэлтэй хүмүүст (цус харвалт гэх мэт) илэрдэг. Хорт хавдрын цаашдын тархалтыг багасгахын тулд мэс заслын дараа хэрэглэж болно. Хорт хавдрын эмчилгээнд зориулж хийгээгүй боловч тархи-ренийн эмчилгээнд хамрагдсан хүмүүсийн 50-иас доошгүй хувь нь шинж тэмдгүүдийн сайжралыг анзаардаг. Нийтлэг гаж нөлөө нь санах ойн алдагдал (ялангуяа аман санах ой), арьсны тууралт, ядрах зэрэг болно. Цацрагийн эмч нар энэ эмчилгээнд хамааралтай танин мэдэхүйн алдагдал буурдаг эмийг санал болгодог.
Metastasis-эмчилгээний тусгай сонголтууд нь:
- Стерототик туяан эмчилгээ: Стерлинг бус туяа, мэс заслын эмчилгээ гэж нэрлэгддэг, энэ нь тархины тодорхой хэсэгт хүрэх өндөр тунгийн төрөл юм. Цацраг идэвхждэг тул гаж нөлөө нь ихэвчлэн бага байдаг ба тархины бүх эмчилгээнээс илүү эсэн мэнд амьдрах чадварыг өгдөг. Цацрагийн эмчилгээний энэ хэлбэр нь ихэвчлэн гурван болон цөөн тооны хавдартай хүмүүст зориулагдсан байдаг. Зарим хүмүүс энэ эмчилгээг 20 хүртэл хавдартай гэж үздэг.
- Протон эмчилгээ: Протон эмчилгээ нь SBRT-тай ижил төстэй аргаар хэрэглэж байгаа ба энэ нь одоо байгаа метеразуудыг арилгах оролдлого юм.
- Мэс засал: Мэс засал бага хэрэглэдэг боловч хавьтлын аль нэг эсвэл хоёр хавьгүй хавьгүй хавьгүй хавьгүй илэрдэг бөгөөд хавдрын шинж тэмдэг илрээгүй бол сонголт байж болно. Мэс засал нь хавдарыг бүрэн арилгах эсвэл шинж тэмдгүүдийг бууруулахын тулд хэсэгчилсэн зайлуулалтыг хамардаг. Бүх тархины цацраг нь ихэвчлэн байдаг. Жижиг эсийн хавдрууд нь зөвхөн радиацийн эмчилгээнд илүү мэдрэмтгий тул мэс засал нь жижиг эсийн хорт хавдрыг арилгахад ихэвчлэн ашиглагддаг.
Хэрэв эмчилгээний янз бүрийн сонголтууд үр дүнгүй гэж батлавал хөнгөвчлөх тусламжийг терминалын оношлогоонтой холбоотой тайвшруулж, стрессийг багасгахад ашиглаж болно. Энэ нь өвдөлтийг эмчлэх, бие махбодийн болон мэргэжлийн эмчилгээ хийх, эсвэл тайвшруулж, амьдралын чанарыг дээшлүүлэх нэмэлт аргыг багтааж болно.
Үг нь
Уушигны хорт хавдраас болж тархины мөөгөнцөр аймшигтай байж болно. Гэхдээ энэ нь аймшигтай байсан ч хорт хавдартай болох талаар курс байхгүй гэдгийг санах нь чухал юм. Энэ нь хувь хүнээс хамаарч өөр өөр байдаг бөгөөд таны уншиж буй "дундаж" эсвэл "дунджаар" хүлээлт нь хувь хүний хувьд заавал хамаарахгүй байх албагүй.
Хэрэв уушгины хорт хавдараас үүссэн тархины үсэрхийлэлтэй тулгарвал эмч нар, хайртай хүмүүстэйгээ хамгийн их мэдээлэлтэй сонголт хийх боломжтой. Уушигны хорт хавдраар мэргэшсэн хорт хавдрын томоохон төвүүдийн нэгэнд хоёрдахь үзэл бодолтой байх нь ихэвчлэн тустай байдаг. Хэдийгээр эмчилгээ адилхан байсан ч та болон танай гэр бүл зөв чиглэлд итгэлтэй байх болно гэдэгт итгэлтэй байж болно.
Өөрийнхөө мэдрэмжийг мэдэрч, энэ аялалыг удирдан чиглүүлэхийн тулд дэмжлэг авахыг хүсэх нь чухал юм. Зүгээр л нэг алхамыг нэг алхамаар аваарай.
Эх сурвалж:
> Кохен, Ж., болон Клугер нар. Тархины метилийн биохимийн эмчилгээнд системчилсэн Immunotherapy. Онкологийн талаархи хил хязгаар . 2016 он 6:49.
> Jimenez, R., Alexander, B., Mahadevan, A. et al. Орон нутгийн хяналт, хордлогын үед тархины метилийн коэффициентуудын хувьд стерототакт радиацийн эмчилгээний өөр өөр нөлөөлөл. Цацрагийн хавдрын эмгэг 2017. 2 (3): 391-397.
> Логанадан, Г., Хендрикс, Л., Пекоукс, К. Уушгины бус хорт хавдартай өвчтөнүүдэд бага зэргийн тархины цацрагийн эмчилгээний өнөөгийн үүрэг. Цээжний өвчин судлалын сэтгүүл . 2017. 12 (10): 1467-1477.
> Жу, З., болон Я.Чай. Кризотинигийн эсэргүүцэл нь ALK-эерэг бус жижиг эст уушгины хорт хавдартай өвчтөний тархины бэлгийн эсийн эмгэгээр илэрдэг: Case Case. Анагаах ухаан (Балтимор) . 2017. 96 (45): e8652.