Хүнд цочмог уушигны эмболи илрэх үед зохих эмчилгээ нь тэдний зүрх судасны байдал тогтвортой эсвэл тогтворгүй эсэхээс хамаарна.
Харьцангуй тогтвортой хүмүүсийн хувьд
Ихэнх хүмүүс уушигны эмболи оношлогддог нь зүрх судасны тогтолцооноос шалтгаалан тогтвортой байдаг. Өөрөөр хэлбэл, тэд ухамсартай бөгөөд сэрэмжтэй байдаг бөгөөд тэдний цусны даралт бага зэрэг аюултай биш юм.
Эдгээр хүмүүсийн хувьд антикоагулянт эм (цус турах эм ) эмчилгээ нь ихэвчлэн шууд эхэлдэг. Эрт эмчилгээ нь уушигны эмболийн эмгэгээс нас барах эрсдлийг бууруулдаг.
Эхний 10 өдөр
Уушигны эмболи эмчилгээ хийсний дараах эхний 10 хоногт эмчилгээ дараахь антикоагулянт эмүүдээс бүрдэнэ. Үүнд:
- Бага хэмжээний молекул жин (LMW) гепарин, тухайлбал Lovenox эсвэл Fragmin. Эдгээр нь гетарины цэвэршүүлсэн дериватив бөгөөд арьсанд тарихын оронд судсаар тарьж өгдөг.
- Fondaparinux, гепарин шиг хар тамхи хэрэглэдэг.
- Хагалгаагүй гепарин, "хуучны" гепариныг судсаар өгдөг.
- Коумадиныг амаар орлуулж болох "аман сэх антикоагулянт эмүүд" ( NOAC ) хоёрын хоёр нь Rivaroxiban (Xarelto) буюу apixaban (Eliquis). Уушигны эмболийн хурц эмчилгээ хийлгэхийг зөвшөөрсөн цорын ганц эмүүд нь эдгээр хоёр эмийн урвалж юм.
Эдгээр эмүүд нь тромбозыг өдөөж цусан дахь уурагууд үүсгэдэг хавдрын хүчин зүйлүүдийг саатуулдаг.
Өнөөдөр ихэнх эмч нар эхний 10 өдрийн эмчилгээг амаар эмчилдэг хүмүүст ривароакуяа, эсвэл apixaban хэрэглэдэг. Үгүй бол LMW гепарин хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг.
10 хоногоос 3 сар хүртэл
Эмчилгээний анхны 10 өдрийн дараа эмчилгээг урт хугацааны эмчилгээнд сонгоно. Ихэнх тохиолдолд энэхүү урт хугацааны эмчилгээг дор хаяж 3 сарын турш үргэлжлүүлэн, зарим тохиолдолд нэг жил хүртэл үргэлжилдэг.
Энэхүү урт хугацааны эмчилгээ нь үргэлж NOAC эмийн аль нэгнээс бүрддэг. Энэ эмчилгээний үе шатанд (эхний 10 хоногоос хойш) NOAC эмийн dabigatran (Pradaxa), edoxaban (Savaysa) мөн rivaroxiban болон apixaban -аас гадна хэрэглэхийг зөвшөөрсөн. Үүнээс гадна, Coumadin энэ урт хугацааны эмчилгээний сонголт хэвээр байна.
Тодорхойгүй эмчилгээ
Зарим хүмүүст удаан хугацааны антикоагуляц хийх эмчилгээ нь уушигны эмболи, амьдралынхаа үлдсэн хугацаанд тодорхой бус хугацаагаар ашиглагдах ёстой. Ерөнхийдөө эдгээр хүмүүс хоёр төрөлд хуваагдана:
- Уушигны эмболи буюу хүнд гүнзгий судлуудтай тромбоз бүхий хүмүүс ямар ч тодорхой шалтгаангүйгээр өдөөгдсөн хүмүүс.
- Урвалын шалтгаан нь архаг байх магадлалтай хүмүүс, тухайлбал идэвхтэй хорт хавдар, эсвэл хэвийн бус цусны бүлэгнэлтэд генетик эмгэг үүсгэдэг.
Хэрэв антикоагулянт эмүүд хэрэглэх боломжгүй бол
Зарим хүмүүс антикоагулянт эмүүд нь сонголт биш юм. Энэ нь хэт их цус алдалт үүсэх эрсдэл хэт өндөр буюу эсвэл хангалттай антикоагуляцын эмчилгээнд үл хамааран уушигны үрэвслийн давтамжтай байж болно.
Эдгээр хүмүүст венийн кауф шүүлтүүр хэрэглэх шаардлагатай. Сенена вирусийн шүүлтүүр нь доод доод мөчрөөс цусан бүтээгдэхүүнийг хуримтлуулж, зүрх судсанд хүргэх гол доод венийн кауст байрладаг төхөөрөмж юм.
Эдгээр шүүлтүүрүүд нь "хураагуур" уушгины цусны нянгууд нь уушгины эргэлтэнд хүрэхэд саад болдог.
Венагийн кауф филтер нь маш үр дүнтэй боловч антикоагулянт эмэнд хэрэглэхээс хамаагүй дээр байдаг. Эдгээр нь шүүгчийн талбайд тромбоз үүсгэдэг (уушигны эмболи), цус алдалт, зүрхэндээ шүүнэжуулах, шүүлтүүрийн элэгдэл зэргийг багтааж болно.
Орчин үеийн олон вена кауф филтерийг бие махбодоосоо буцааж авах боломжтой бол хоёр дахь катетержүүлэх аргыг ашиглана.
Тогтворгүй хүмүүсийн хувьд
Зарим хүмүүсийн хувьд уушигны эмболи нь зүрх судасны гамшиг юм.
Эдгээр хүмүүсийн дунд embolus нь зүрх судасны нурангид хүргэдэг уушганд цусны урсгалын гол бөглөрлийг үүсгэх хангалттай том юм. Эдгээр хүмүүс ихэвчлэн хэт их тахикарди (зүрхний хурдтай), цусны даралт багасах, цайрсан хөлстэй арьс, өөрчлөгдөж буй ухамсар зэргийг харуулдаг.
Эдгээр тохиолдлуудад энгийн антикоагуляцын эмчилгээ нь ихэвчлэн цус үүсгэгчийг тогтворжуулж, цаашдын клотинг хийхээс урьдчилан сэргийлэх замаар ажилладаг. Үүний оронд аль хэдийн эмчлэгдэж байсан эмболи болон уушигны эргэлтийг сэргээхэд ямар нэг зүйл хийх хэрэгтэй.
Тромбоцит эмчилгээ ("Clot Busters")
Тромбоцит эмчилгээтэй үед судсаар эмийг аль хэдийн үүсгэсэн "лийз" (задлах) хэрэглэдэг. Уушгины артери дахь цусны нахиа (эсвэл бүлэн) их хэмжээгээр задарч, хүний эргэлтийг сэргээж чадна.
Эдгээр эмүүд (флюринолитик эм гэж нэрлэгддэг фибринолитик эм гэж нэрлэдэг) нь хүнд хэлбэрийн цус алдах эрсдэлтэй тул уушигны эмболи даруй амь насанд аюул учруулж болзошгүй үед хэрэглэдэг. Ихэвчлэн уушгины эмболи эмчилгээнд хэрэглэдэг тромбоцитыг ихэвчлэн өндөрлөг, стрептокиназ, ба urokinase.
Эмбосолюци
Хэрэв тромбоцит эмчилгээг хэрэглэх боломжгүй тул цус алдах эрсдлийг хэт өндөр гэж үзвэл embolectomy-д оруулна. Эмбоектомийн процедур нь мэс засал эсвэл катетерийн аргаар уушигны артери дээр том хэмжээний нуралт үүсгэхийг оролддог.
Катетер дээр суурилсан болон мэс заслын эмчилгээний альтернатив сонголт нь ихэвчлэн эдгээр процедурын аль нэгэнд нь туршлагатай эмч нарын хүрэлцэх байдлаас хамаардаг. Гэхдээ ерөнхийдөө катетер дээр суурилсан embolectomy нь ихэвчлэн илүү хурдан хийгдэх боломжтой байдаг.
Гэсэн хэдий ч, аль аль төрлийн хэлбэрийн эмболи процедур нь гол эрсдэлд байдаг. Үүнд уушигны артери, зүрхний тампонар болон амь насанд аюултай hemoptysis (агаарт цус алдах) зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Тиймээс, эмчилгээ нь ихэвчлэн тогтворгүй бөгөөд үхэлд маш их эрсдэлтэй бөгөөд шууд үр дүнтэй эмчилгээ хийдэггүй хүмүүсийг эмчилгээ хийдэг.
Эх сурвалж:
> Aymard T, Kadner A, Widmer А, нар. Томуу уушигны эмболизм: Мэс заслын эмбоссчилал ба цээжний тромбоцит эмчилгээ - Мэс заслын заалтууд эргэн сэргэх үү? Eur J Cardiothorac мэс засал 2013; 43:90. DOI: 10.1093 / ejcts / ezs123
> Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, et al. VTE өвчний эсрэг антитромботик эмчилгээ: Антитромботик эмчилгээ ба Тромбозоос урьдчилан сэргийлэх, 9-рт: Америкийн цээжний эмч нарын коллежийн нотолгоонд тулгуурласан Клиникийн практик удирдамж. Цээж, 2012; 141: e419S. DOI: 10.1378 / chest.11-2301
> Kuo WT, van den Bosch MAAJ, Hofmann LV, et al. Системчилсэн тромбизизм алдагдсаны дараа их хэмжээний уушгины эмболийн эмчилгээнд катетер-чиглэсэн эмболи, хуваагдал ба трипбулаци. 2008 он; 134: 250. DOI: 10.1378 / chest.07-2846
> Tapson VF. Уушигны уушигны эмболи N Engl J Med 2008; 358: 1037. DOI: 10.1056 / NEJMra072753