Зүрхний хөндөлт нь зүрхний хэвийн үйл ажиллагааг алдагдуулж байдаг перикардийн шүүдэсжилтийн ердийн (өөрөөр хэлбэл перикардийн саванд хэвийн бус шингэний хуримтлалыг хуримтлуулах) эсвэл цус алдалтаас цус алдах амьдралын аюултай нөхцөл юм. Зүрхний мөгөөрсөн жийргэвтэр нь аажмаар эсвэл аажмаар хөгжих боломжтой. Аль ч тохиолдолд шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн ноцтой шинж тэмдэг илэрдэг ба шинж тэмдгүүдийн шийдэл нь илүүдэл шингэнийг перикардийн савнаас түргэн зайлуулахыг шаарддаг.
Зүрхний хорт хавдар яаж үйлдвэрлэсэн вэ?
Зүрхний дутагдал нь илүүдэл шингэнээс үүссэн перикардийн шигдэлд даралт ихсэх үед диастолын үед зүрхний бөглөрлийг хязгаарлах хангалттай болдог. Зүрх нь бүрэн дүүрч чадахгүй тул зүрхний цохилт бүрээр цус багасах бөгөөд зүрх нь биеийн хэрэгцээг хангахад илүү их ажиллах ёстой. Цаашилбал, зүрхэнд орохыг оролддог цус нь уушиг болон судасны бөглөрлийг үүсгэдэг.
Писонеонидийг үйлдвэрлэхэд шаардлагатай шингэний хэмжээ нь шингэн яаж хурдан хуримтлагдсанаас ихээхэн хамаардаг. Хэрвээ перикарди нь хурдан нэмэгдэж байгаа бол перикарди нь "сунах" цаг биш бөгөөд перикардийн зай дахь даралт нь харьцангуй бага хэмжээний шингэний хэмжээгээр ихэсгэж болно. Нөгөө талаас, хэрэв перикардийн шингэн илүү аажим аажмаар хуримтлагддаг (хэдэн өдрийн турш эсвэл долоо хоногоор хэлбэл) перикарди нь нэмэлт шингэнийг тохируулах хугацаатай байдаг.
Энэ тохиолдолд перикарди нь дарангуйлагдах чадваргүй болох хүртэл перикардийн зай дотор даралт ихээхэн хэмжээгээр нэмэгдэхгүй байж болно.
Зүрхний өвчний шалтгаан юу вэ?
Зүрхний хөндөлт нь перикардийн шүүдэсжилтийг үүсгэдэг аливаа нөхцлөөс болдог.
Үүнд:
- Перикардит
- Dressler-ийн хам шинж
- Халдвар (вирус, бактери, мөөгөнцөр)
- Лакс зэрэг автоимам өвчин
- Осол гэмтэл, мэс заслын гэмтлийн улмаас цус алдах
- Хавдар
- Цээжний рентген туяанд эмчилгээ хийх
- Hypothyroidism
- Aortic dissection
- Эмийн эмчилгээ (ялангуяа hydralazine, изониазид, пропанамид)
Зүрхний өвчний шинж тэмдгүүд юу вэ?
Шинж тэмдгийн шинж чанар ба хүндрэл нь гольдрол нь аутон нь аажмаар эсвэл аажмаар үүссэн эсэхээс хамаарна. Цочмог tamponade нь ихэвчлэн цээжний гэмтэл, зүрхний мэс засал, зүрхний сэтгүүрдэл , зүрх судасны мэс засал гэх мэт бусад инвазив зүрхний аргаар үүсдэг. Эдгээр бүх нөхцөлд цус нь сексийн хэдэн минутын дотор перикардийн савыг дүүргэж, хурдан, хүнд зүрхний бөөгнөрөл үүсгэдэг. Эдгээр шингэний илүүдэл шингэн (энэ нь цус) нь эдгээр нөхцөлд хурдан хуримтлагддаг тул татанарид нь перикардийн шингэн харьцангуй бага хэмжээгээр хөгжиж чаддаг. Шинж тэмдгүүд нь нэн даруй хүчтэй бөгөөд хүнд хэлбэрээр илэрдэг. Цээжний өвдөлт, амьсгал давчдах, тахикарди болон зүрх дэлсэх нь нийтлэг байдаг. Арьсны хэт бага даралт нь арьсны өнгөний өөрчлөлт, арьсны өнгө өөрчлөгдөж, шээсний хэмжээг бууруулдаг.
Цочмог tamponade нь эмнэлгийн яаралтай тусламж үзүүлэх бөгөөд хурдан эмчлээгүй тохиолдолд хурдан үхэх магадлалтай.
Гэмтэл, эмчилгээний горим, эсвэл аортын дизсекциос бусад нөхцлөөс шалтгаалсан зүрхний тампонар нь ихэвчлэн хэдэн өдөр, хэдэн долоо хоногоор аажим аажмаар хөгждөг. Перикарди нь ихэвчлэн аажмаар шингэн хуримтлалд нийцэхийн тулд сунах хугацаатай байдаг тул эдгээр "дэд хурц" тохиолдлын гялтангийн шүүдэсжилт хурц цочмог тохиолдлоос их байх хандлагатай байдаг. Шинж тэмдгүүд нь бас эмзэг биш юм. Дэд цочмог цэврүүтэгтэй өвчтөнүүд цээж дүүргэх эсвэл таагүй мэдрэмжийг мэдэрч, амархан ядрах чадвартай, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, хөл болон хөлний хаван зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Гэсэн хэдий ч шинж тэмдгүүд нь цочмой tamponade-ээс бага хэмжээгээр мэдрэгдэх боловч эцэстээ их хүнд болно.
Энэ нь зүрхний тампонарийн аажим аажим хэлбэр нь үхэлд хүргэж болзошгүй бөгөөд түргэн шуурхай эмчилгээ шаардлагатай хэвээр байна.
Зүрхний хорт хавдраас хэрхэн оношлогддог вэ?
Эмч нь өвчтөний шинж тэмдгийг сонссоноор зүрхний тампонарыг сэжиглэж, эмнэлзүйн нөхцөл байдлаас (жийргэвчинд нэрвэгдэж буй эмнэлгийн нөхцлүүдийн талаар сэжиглэгдсэн гэх мэт) болон бие махбодийн үзлэгээр ихэвчлэн сэжиглэгддэг. Цээжний рентген болон электрокардиограммд нэмэлт тодотгол хийж болно. Энэ нөхцөл байдал сэжиглэгдсэн тохиолдолд оношийг эхокардиограмаар баталгаажуулж болно.
Зүрхний хараа хяналтанд хэрхэн ханддаг вэ?
Зүрх тампонедын эмчилгээ нь перикардийн савнаас илүүдэл перикардийн шингэнийг арилгах явдал юм. Шингэнийг зайлуулах нь перикардийн савны дотор даралтыг бууруулж зүрхний хэвийн үйл ажиллагааг сэргээх боломжийг олгодог.
Перикардийн шингэнийг арилгах нь перикардиоцентезээр дамжин хийгддэг бөгөөд энэ нь перикардийн зайнд уян хатан катетераар дамжин шингэнийг цутгах явдал юм. Өөрөөр хэлбэл шингэний зайлуулалтыг мэс заслын ус зайлуулах журмаар гүйцэтгэж болно. Мэс заслын суваг нь шингэнийг цутгахаас гадна пурикардийн биопси нь оношлогооны шалтгаантай байдаг. Хэрвээ перикардик шүүдэсжилт нь хатсаны дараа буцаж ирвэл перикардиэкоми ( перикарди мэс заслын мэс ажилбарыг зайлуулах) нь цаашид дахин давтагдахаас сэргийлж болно.
Хурдан түргэн оношлогдож, түргэн шуурхай оношлогдох үед зүрхний хар тамхинд дөнгөж үр дүнтэй эмчилж болох бөгөөд удаан хугацааны үр дагавар нь гол төлөв шинж тэмдгийн үндсэн шинж чанараас хамаардаг.
Эх сурвалж:
Maisch B, Seferovic PM, Ristic AD, et al. Перикардийн өвчний оношилгоо, менежментийн удирдамж; Европын Холбооны Зүрхний Нийгэмлэгийн Перикардийн өвчний оношлогоо, менежментийн ажлын хэсэг. Eur Heart J 2004; 25: 587.
Сподик DH. Зүрхний хурц бөглөрөл. N Engl J Med 2003; 349: 684.