Дүрэмүүд таны Кредит ашиглахтай адил юм
Та эрүүл мэндийн болон эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах үед андеррайтерын зүгээс танд даатгуулахаар хичнээн их мөнгө төлөхийг тодорхойлох хэд хэдэн шийдвэр гаргана.
Хуулийн дагуу даатгагч нар таныг даатгалд хамрагдахаас татгалзахаа больж ( Үнэ цэнэтэй асрамжийн тухай хуулийг батлахын зэрэгцээ) таны асран халамжлах зардлыг хэр хэмжээгээр төлөх вэ гэдгийг тодорхойлж өгөх ёстой бөгөөд дараа нь тэдний ашгийн хэмжээ нэмнэ бас хийх.
Нийт дүн таны эрүүл мэндийн даатгалын хураамжаас бүрдэнэ.
Эмнэлгийн мэдээллийн цуглуулга
Эдгээр дүгнэлт гаргахын тулд тэд янз бүрийн эх сурвалжаас мэдээлэл авах болно; Таны тухай, таны эрүүл мэндийн талаарх цуглуулсан тоо баримтыг цуглуулж авдаггүй. Мэдээллийн хэсгүүдийн дотор Эрүүл мэндийн мэдээллийн товчоо , зээлийн оноо, жороор олгодог түүх, эмийн зохистой дүгнэлт зэрэг болно.
Бидний ихэнх нь өөрсдийгөө эсвэл эмч нараас өөр хэн ч гэсэн манай жорын тухай түүхийг хадгалж үлдэх нь бидний ихэнх нь байдаггүй. Үнэн хэрэгтээ энэ түүхийг хоёр компаниас даатгагчид болон бусад хүмүүс худалдаж авч болно. IntelliScript мэдээллийн сан (Milliman нэртэй компаний үйлдвэрлэсэн) болон MedPoint мэдээллийн сан (Ingenix гэдэг компаниас үйлдвэрлэсэн) хоёулаа энэ өгөгдлийг дагаж эрүүл мэндийн, хөгжлийн бэрхшээлтэй, амь насны даатгалын компаниудад борлуулдаг.
Хувь хүний эрүүл мэнд, асран хамгаалалд хамаарах мэдээлэл нь эдгээр компаниуд хоёулаа HIPAA хуулийг дагах үүрэгтэй.
Тэд таны зөвшөөрөлгүйгээр мэдээллийг худалдах эсвэл хуваалцах боломжгүй. Гэсэн хэдий ч эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдахын тулд та тэр зөвшөөрлийг өгөх шаардлагатай.
Энэ өгөгдлийг даатгалын байгууллагад худалдах хэлбэрээр хамтдаа авахын тулд IntelliScript болон MedPoint Pharmacy Benefits Managers (PBMs) -аас мэдээлэл авах боломжтой.
PBM нь таны булангийн эмийн сангаас (энэ нь томоохон гинжин хэлхээний нэг хэсэг байж болно) Экспресс буюу CVS Caremark гэх мэтийн том эмийн захиалгатай эмийн сангаас хүрдэг. Та аль нэг БГУ-ынхаа эмчийн жороо бөглөхдөө таны эмч хэн болохыг (мөн түүний мэргэшил ямар байдаг), эмчийн зааж өгсөн эм, эмийг танд ямар нэг шалтгаанаар эмчилж, эмчлүүлж чаддаг жороор олгох эсэх, түүнийг дахин дүүргэсэн эсэхийг шалгана.
Эдгээр өгөгдлүүдээс харахад тэд хэд хэдэн дүгнэлт хийж болно:
- Тэд таны оношийг юу гэж үздэг, эсвэл дор хаяж ойролцоо тоогоор тооцоолж, тиймээс та (хурцадсан) эсвэл архаг асуудал үүссэн эсэх (энэ нь заримдаа дахин давтагдах болно, эсвэл танд санаа зовох болно таны амьдралын үлдсэн хугацаанд.)
- Түүнчлэн таны оношийг эмийн тунгийн хүчээр хэр их хэмжээгээр нөлөөлдөг, эмч таныг хэр зэрэг хэрэглэх ёстойг та хэр зэрэг мэдэж байгаа талаар хэлж болно. Цочмог асуудал нь та нарт төвөг учруулж магадгүй юм, тиймээс тэдэнд их хэмжээний мөнгөгүй болно. Гэвч чихрийн шижин, зүрхний өвчин, цусны даралт ихсэх зэрэг архаг асуудал нь цаг хугацаа өнгөрөхөд маш үнэтэй байдаг. Ард түмний хувьд архаг асуудал тулгараад байгаа бол энэ нь андеррайтерийн хувьд компанид илүү өртөг зардлаа төвлөрүүлж, шимтгэлийг нь өсгөх шаардлагатай гэдгийг харуулах болно.
- Тэд таны хорт хавдартай байсан , өөрөөр хэлбэл, танд нэгээс илүү зүйл буруу байгаа эсэхийг тодорхойлж чадна. Эмнэлгийн бэрхшээлтэй асуудлыг хослуулах нь асуудлыг тусад нь эмчлэх зардлыг бодвол илүү өртөгтэй байдаг. Жишээ нь, зүрхний өвчин, хорт хавдрыг эмчлэх зардлыг нэгэн цагт нэг өвчтөнд зүрхний өвчин эмгэг, нөгөө өвчтөнд хавдар эмчлэхээс хамаагүй үнэтэй байдаг.
- Өгөгдөл нь таны жороор бөглөж байнга бөглөж буй эсэхээс хамаарна. Энэ бол андеррайтерын харьцуулж болохуйц FICO эмийн эмчийн үнэлэмжийн төсөөлөлтэй төстэй юм. Хэрэв та эмчлэгдэж байгаа бол таны эмийн жороор төсөвлөж болох зардал гарах болно. Гэхдээ энэ нь таны оношлогдсон байдлаас хамаараад та асуудлыг шийдэж байгаа бөгөөд тэдэнд урьдчилан тооцоолоогүй ойрын хугацаанд зардал их гарахгүй гэдгийг тэдэнд хэлж болно.
- Энд андеррайтерууд чамд удаан хугацааны туршид өвдөлт намдаах эм хэрэглэсэн эсэхийг харах болно. Хэдэн жилийн өмнө тэдэнд хэрэгтэй байсан ч сүүлийн үед жороор бөглөөгүй байсан бол нэмэлт зардал гарахгүй. Гэхдээ хэрэв та өвдөлт намдаах эм хэрэглэж байгаа бол, хэрэв тунг хүч чадал, давтамжаар нэмэгдүүлсэн бол энэ нь андеррайтерын улаан туг байх болно. Жишээлбэл, та мансууруулах бодис хэрэглэж байгаа эсэхийг үнэлэх болно. Эсвэл та илүү их хүндрэл учруулахаар шийдэж магадгүй юм. Энэ нь өвдөлт намдаах, өвдөлт намдаах эмийг илүү ихээр зарцуулах болно.
Эдгээр компаниуд нь таны хөөн хэлэлцэх түүхийг ашигласнаас бусад дүгнэлтүүд байж магадгүй юм. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам, илүү их мэдээллийг үнэнчээр шагнах картын нэмэлт эх сурвалжуудаас авах боломжтой болж, андеррайтерууд таны амьдралыг хэрхэн удирдаж, нэмэлт даатгалын шимтгэлийг үнэлэх болно.
Өвчтөний хамгаалалт
Харамсалтай нь, тэдний дүгнэлт, дүгнэлт үнэн зөв биш байгаа тохиолдолд ямар ч ялгаагүй болно. Таны бодлоор эдгээр зардалтай холбоотой дүгнэлтүүд дээр тулгуурлан, тэдгээр нь хичнээн буруу байх нь хамаагүй.
Хадгалах жорны түүхийн өгөгдөл зөв эсэхээс үл хамааран энэ мэдээллээс өөрсдийгөө хамгаалахын тулд бага эсвэл юу ч хийж чадахгүй өвчтөнүүд байдаг. Танай даатгалын зардлыг тодорхойлоход ашиглагддаг тул IntelliScript болон MedPoint хоёулаа шударга зээлийн тайлангийн актыг баримтлах ёстой (FCRA.) Энэ нь таны зээлийн оноотой адил таны эмийн хуулбарыг хүсч болно гэсэн үг юм түүхийн тайланг аль нэг байгууллагаас жилдээ нэг удаа, эсвэл амьдралын даатгал эсвэл хөгжлийн бэрхшээлтэй иргэдийн даатгалаас хасах цэг дээр бичнэ.
Таны эрүүл мэндийн бүртгэлийг авах
Хэрэв та эрүүл мэндийн даатгалын зах зээл дээр ажиллаж байгаа бол эрүүл мэндийн бүртгэлийг (бүх бүртгэлийг зөвхөн эмийн түүх биш төдийгүй) сайтар хянаж , ямар нэгэн алдааг засах боломжтой .
IntelliScript эмийн сангийн түүхийн хуулбарыг авахын тулд 877-211-4816 руу залгаарай.
MedPoint-ийн тайлангийнхаа хувьд 888-206-0335 руу утасдаж эсвэл дараахаас бичнэ үү:
MedPoint-ийн нийцэл
Ingenix, Inc.
2525 нуурын Парк Blvd.
Юта мужийн Баруун хөндий хот, 84120