Хэдийгээр бага боловч эрсдэлийг бүрэн арилгах боломжгүй гэж судлаачид үзэж байна
Клиникийн судалгаа нь ретровирусийн эсрэг эмчилгээ нь ХДХВ-ийн халдварын эрсдэлийг холимог хэлбэрийн хосууд (хамтрагч нөхөрлөл) -ээр дамжуулан ХДХВ-эерэг, нөгөө нь ХДХВ-сөрөг байдаг.
Стратегид ХДХВ-халдвартай түншийн халдварыг бууруулах нь вакцины тогтвортой бус вирусны ачааллыг ( урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ гэж нэрлэдэг), түүнчлэн халдваргүй түнш дэх ХДХВ-ийн мэдрэг байдлыг багасгахын тулд ретровирусийн эсрэг эмийг өдөр бүр хэрэглэх явдал юм. ( урьдчилан сэргийлэх урьдчилан сэргийлэх урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ буюу урьдчилан боловсруулсан гэж нэрлэдэг).
Гол санаа нь бэлгэвч, сайн дурын эрэгтэй хөвчний (ХДХВ-ийн халдвартай эрэгтэйчүүдэд ХДХВ-ийн халдварыг бууруулах эрсдлийг бууруулах боломжтой) зэрэг урьдчилан сэргийлэх арга хэрэгслийг чухалчлан үздэг. Эхний судалгаагаар РВЭЭ-ийн үр дүн нь холимог статустай хосуудад ихээхэн ач холбогдолтой болохыг харуулж байгаа бөгөөд ТНХ нь ХДХВ-ийн эрсдлийг 96 хүртэл бууруулах ба PrEP-ийг эрсдлийн түвшинг 75-аар бууруулахад зарим нь эдгээр тоо нь дэлхийн бодит байдал.
Бэлгэвчгүй бэлгийн хавьтагч ба ХДХВ-ийн эрсдэл
Бостоны ретровирус болон оппортунист халдваруудын тухай 2014 оны бага хурлын үеэр явуулсан PARTNER судалгаагаар 767 холимог статустай хосууд зөвхөн Т TasP-ийг ашигладаг байсан нь 44,000 гаруй бэлгэвчгүй бэлгийн үйлдэлтэй байсан ч нэг халдвар байгаагүй юм. Судалгаагаар гетеросексуал болон гей хосуудын аль аль нь дунджаар 37-43 ширхэг бэлгэвчгүй бэлгийн хавьталд орсон байна.
Гэсэн хэдий ч судлаачдын өөрийнх нь хүлээн зөвшөөрсөн ч тоонууд нь жаахан төвөгтэй юм. Зарим маш олон хувьсагч хүчин зүйлүүд-тухайлбал, бэлгийн үйл ажиллагааны төрлүүд, ejaculation-ийн шинж тэмдэг илрээгүй эсвэл итгэх завсар (үнэлгээний үнэн зөвийг хэмжихэд ашигладаг) 96 хувьтай байсан.
Энэ нь халдварын 4% -ийг эрсдэл гэж үздэг ба зарим нь 0% -ийг бодвол 0% биш юм. Хүйсээр бэлгийн хавьталд орсон хүмүүсийн хувьд тооцоолсон эрсдэл 10 хувь хүртэл өссөн байна. Дараах судалгаануудаас урьдчилан сэргийлэх эдгээр арга хэрэгслүүд нь удаан хугацааны туршид халдварын эрсдэлийг хэрхэн бууруулж чадах талаар илүү их эргэлзээтэй байна.
Гетеросексуал ба гей хосуудын хоорондох эрсдлийн өөрчлөлт
АНУ-ын Өвчний хяналт ба урьдчилан сэргийлэх төвөөс (CDC) хийсэн судалгаагаар эрдэмтэд Тасп, PrEP, гиперплази болон гей хосуудын бэлгэвчийн талаархи одоогийн өгөгдөлд дүн шинжилгээ хийсэн. Судалгааны зорилго нь халдвар дамжих бодит эрсдэлийг "бодит ертөнц" -т урьдчилан таамаглахад бус харин эрсдэлд хуримтлагдах эрсдлийг цаг хугацааны туршид, тухайлбал, нэг ба 10 жилийн дараа хэрхэн харуулахыг харуулах зорилготой юм.
Гэмтсэн хүчин зүйлсийн тоог үндэслэн ганц бие махбодийн холимог хосоор халдварлуулах магадлал нь гетеросексуал хүмүүсийн хувьд хоёр хувь, гей хосуудын хувьд 25 хувь гэж тооцогддог. Үүний үр дүнд үнэлгээний хэд хэдэн төсөөллүүд дээр тулгуурласан болно. Үүнд:
- Бэлгэвчийн хэрэглээний эрсдэл 80 хувиар буурна
- ХДХВ-ийн халдвартай түншүүд ART / TasP-тэй үед эрсдлийг 96 хувиар бууруулдаг
- Урьдчилан сэргийлэх талаар гетеросексуал түншийн эрсдэлт 73% бууруулах
- Урьдчилан сэргийлэх халдвартай гей түншүүдийн эрсдлийг 44 хувиар бууруулах
- Гэмтсэн гетеросекс эрчүүдэд хөвч хөндөх эрсдэл нь 54 хувиар буурна
- 73% нь шулуун гэдсээр бэлгийн хавьталд орохгүй, гипотатик гей эрэгтэйд тооцогддог ("дээд")
- Сард дунджаар зургаан удаа бэлгийн харилцаанд орох үйлдэл
Гетеросексуал ба гей хосуудын хоорондох хувьсах хэмжигдэхүүнүүд нь шулуун гэдэсний бэлгийн замаар халдвар авах магадлал илүүтэйгээр хязгаарлагддаггүй боловч гей хосуудын дунд PRP-ийн түвшин буурч байгааг одоогийн судалгаанаас харж болно. Судлаачдын үзэж байгаагаар PrEP uptake болон / эсвэл сайжирсан хангалттай өгөгдөл нь эдгээр тооцоог сайжруулж болох юм.
Түүнээс гадна, саяхан хийсэн судалгаанаас үзэхэд MSM дахь PrEP-ийн хэрэглээ нь өдөр тутмын хэрэглээтэй адил хамгаалалтын үр дүнтэй байж болох юм. Хэрэв ийм үр дүн нотлогдвол, олон хүн хүлээж байгаа шиг, ЭБЭ-ийн хосын эмчилгээнд үзүүлэх үр нөлөөг ихээхэн нэмэгдүүлэх болно.
Богино болон урт хугацааны эрсдэлт хүчин зүйлс
Судлаачид зөвхөн ганцхан урьдчилан сэргийлэлтийн аргыг хэрэглэсэн хосууд нь богино ба урт хугацаанд халдвараас илүү их эрсдэлтэй болохыг тогтоосон. Тэдний олсон үр дүнгээс:
- Бэлгэвч дээр тулгуурласан гахайн хосууд нэг жилийн дотор ХДХВ-ийн халдвар 13 хувь, 76 хувь нь эрсдэлтэй гэж үздэг. Харин эсрэгээр, гетеросексуал эрчүүд 1 хувь, 11 хувь нь эрсдэлтэй байдаг.
- Зөвхөн ТАТ дээр тулгуурласан Гей хосууд нэг жилийн хугацаанд 3 хувийн эрсдэлтэй, 25 хувь нь 10 жилийн туршид эрсдэлтэй байсан. Харьцуулбал гетеросексуал хосууд 0.2 хувь, 2 хувь нь эрсдэлтэй байв.
- ТХХТ, PrEP, болон хөвчөө хавсарсан гей хосуудын хувьд бэлгэвчийг тогтвортой хэрэглэж, халдваргүй хавьтагчтай бэлгийн хавьталд орохгүй бэлгийн хавьталд орохдоо ХДХВ-ийн халдвар 1 жилийн хугацаанд 0.1 хувь, 10 хувь нь 1 хувь буурсан байна.
- Үүний нэгэн адил эмчилгээ, ТХХТ, хөвч, бэлгэвчийн хэрэглээг тогтмол хослуулсан гетеросексуал хосуудад дусалдаг. Эрэгтэйчїїдийн хувьд нэг жилийн хугацаатай эрсдэл нь 0.1 хувь, 1 жилийн хугацаанд 10 хїртэлх хувьтай байжээ. Эмэгтэйчїїдийн эрсдэл 0.05 хувь, 0.5 хувь бага байна.
Эдгээр үр дүнг зарим талаар Парис дахь Сорбонн Их Сургуулийн 2014 оны дүн шинжилгээгээр холимог статустай гетеросексуал хосуудын дунд Таспийн хэрэглээний талаархи зургаан судалгааг хийсэн. Судалгаанд хамрагдсан хосууд сард 3-12 удаа бэлгийн харьцаанд ордог байсан бол 80 хувь нь бэлгэвчийн тогтмол хэрэглээтэй байв.
Судлаачид боломжит өгөгдөл нь РВЭЭ ХДХВ-ын эрсдлийг тэг болгож бууруулах саналыг дэмждэггүй гэж дүгнэсэн байна. Үүний оронд тэдний дүн шинжилгээ нь эхний хоёр жилд халдварын эрсдэл маш бага байхад энэ эрсдэл нь 18 сарын дараа 1 хувь хүртэл нэмэгдэж болзошгүй болохыг тогтоожээ. Судалгаагаар бэлгийн замаар дамжих халдварт вирусийн урт хугацааны үр дүнг үнэлээгүй байна.
Эх сурвалж:
> Baeten, J .; Доннелл, Д .; Ndase, P .; et al. "Гетеросексуал эрчүүд, эмэгтэйчүүдэд ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх Ретровирусийн эсрэг эмчилгээний Prophylaxis." Англид Шинэ анагаах ухааны сэтгүүл. 2012 оны 8-р сарын 2; 367 (5): 399-410.
> Рожер, А .: Bruun, T .; Каммиано, В .; et al. "ХДХВ + хавьтагчтай бэлгийн хавьталд орохдоо ХДХВ-ийн халдвар дамжих эрсдэл: PARTNER судалгаа". Ретровирусийн болон 21-р хороо (CROI); Boston, Massachusetts; 2014 оны 3-р 3-6-р сар; хийсвэр 153LB.
> Лайз, А; Sansom, S .; В Wolitski, R .; et al. "ХДХВ-ийн халдвартай хосуудын дунд ХДХВ-ийн бэлгийн замаар дамжих эрсдэл: урьдчилан сэргийлэх стратегийг нэгтгэх үр нөлөөг үнэлэх." ДОХ . 2014 оны 6-р сарын 14; 28 (10): 1521-1529.
> Supervie, V .; Viard, J; Costagliola, D .; et al. "Ретровирусийн эсрэг эмчилгээнд бэлгийн харилцаанд орохдоо ХДХВ-ийн халдвар авах эрсдэл: системчилсэн хяналт, Bayesian загварчлал". Клиникийн халдварт өвчин 2014 оны 4-р сарын 19; 223 [Хэвлий нь өмнөх Epub].
> Molina, J; Fonsart, C .; Spire, B; et al. "ЭБЭ-д амаар TDF-FTC-тэй эртнээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ: ANRS Ipergay Trial-ийн үр дүн." Ретровирус болон опроженийн халдварт өвчний 2015 оны бага хурал (CROI); 2015 оны 7-р сарын 24-ний өдөр; Seattle, Вашингтон; хийсвэр 23LB