Эмчилгээний сонголтууд ба хэтрүүлэлт
Цээжний хананы дахилт нь хөхний хэлбэрээр илэрдэг . Цээжний ханын давтамж нь хөхний цээжний хавдрын байрлал, тунгалаг булчирхайн доор арьс, булчин, фаззыг агуулж байж болзошгүй. Цээжний хананд хорт хавдар үүсэх үед энэ нь орон нутгийн дахин давтагдах гэж ангилагдана, эсвэл алс бөглөрсөн эмгэгтэй холбоотой байж болно. Хэрвээ цээжний ханын давталт нь салангид дахин давтагдах юм бол хөхний хорт хавдар дахин давтагдахгүй гэж нэрлэдэг.
Мактактоми хийлгэсэн эмэгтэйчүүдийн 5 орчим хувь нь дараагийн 10 жилд бүс нутгийн дахин давтагдах болно.
Энэ нь цээжний ханын давталтыг судлахад ихээхэн эргэлзээтэй байж болно. Статистик нь зөв үү? Яагаад эмчилгээ нь өөр хоорондоо зөрчилдөж байна вэ? Энэ нийтлэлд бид мацацал хийлгэсэн хүмүүсийг ярьж байна. Хэрэв хорт хавдрын дараа хөхний хорт хавдар үүсвэл энэ нь нэлээд ялгаатай.
Шинж тэмдгүүд
Цээжний хананы дахилтыг эхлээд эдгээхгүй байж болзошгүй зовиуртай байж магадгүй. Таагүй мэдрэмж эсвэл татах мэдрэмж байж болно.
Оношлогоо
Хэрэв таны давтагдах шинж илэрвэл түүнийг дахин давтагдах эсэхийг тогтоохын тулд биопси хийж болно. Хэрэв эерэг гарсан бол хавдар судлалын шинжилгээгээр эстрогений рецептор эерэг, прогестерон рецептор эерэг эсвэл HER2 эерэг байгаа эсэхийг шалгана . Энэ нь хэдийнээ шалгагдаж дууссаны дараа гайхалтай санагддаг, гэхдээ дахин давтагдах үед хорт хавдрын эсийн рецепторын статус өөрчлөгдөх магадлалтай, ялангуяа нэг жилээс дээш хугацаанд мэс засал хийлгэсний дараа өөрчлөгдөж болно.
Өөрөөр хэлбэл, хэрэв та хөхний хорт хавдар үүссэн бол эстрогены рецептор эерэг байсан бол таны хавдрын эсүүд өөрчлөгдөж, эстроген рецептор сөрөг байдаг. Эмнэлзүйн хувьд энэ нь "хавдрын зөрчил" гэж нэрлэдэг.
Хэрэв таны эмч тодорхой бол энэ нь таны анхны хорт хавдар дахин давтагдах нь зарим тохиолдолд биопси зөвлөж байна.
Энэ нь хийгдэж буй зөрчилдөөнөөс болоод эмчилгээний хамгийн сайн хувилбарыг сонгоход чухал нөлөө үзүүлдэг.
Цээжний ханан дах дахин давтагдах зэрэг орон зайн давтагдах байдал нь хол зайтай холбоотой байж болох тул бэлтгэлийн ажил нь ихэвчлэн хийгддэг бөгөөд PET-н сканнь биеийн бусад тархалтыг хайж болно.
Эмчилгээ
Хөхний хорт хавдрыг анх оношлохтой адилаар дахин давтагдах эмчилгээ нь хэд хэдэн эмчилгээг хослуулдаг. Эмчилгээг дараахь байдлаар хувааж болно:
- Системийн эмчилгээ: Эдгээр нь таны биеийн аль ч хэсэгт хорт хавдрын эсийг шийдвэрлэх эмчилгээ бөгөөд хими эмчилгээ, зорилтот эмчилгээ, дааврын эмчилгээ, болон PARP дарангуйлагч гэх мэт эмнэлзүйн туршилтаар эмчлэх шинэ аргууд орно.
- Орон нутгийн эмчилгээ: Эдгээр эмчилгээнүүд хорт хавдар үүсгэдэг (эсвэл тархдаг) боловч бие махбодод байгаа хорт хавдрын эсийг хаядаггүй. Жишээ нь цацраг туяа эмчилгээ, мэс засал, протоны эмчилгээнд орно.
Эхний алхам бол цээжний хананы дахилт нь тусгаарлагдсан давтамж юмуу эсвэл давтах хэсэг, ялангуяа хол зайтай байдаг эсэхийг тодорхойлох явдал юм.
Цээжний хананы дахилт Дотор холимог метапаза
Хэрэв алс хол үсэрхийлсэн шинж тэмдгүүд байгаа бол метаплазийн хөхний хорт хавдрын эмчилгээ нь үндсэн арга юм.
Эдгээр нь. Доор тайлбарласны дагуу цээжний хананд хорт хавдарыг хянах орон нутгийн эмчилгээг бас ашиглаж болно. 2018 оны судалгаагаар орон нутгийн дахин давтагдах өвчтнүүдийн 27 орчим хувь нь цээжний ханын давтамж зэрэг синхрон холестеринтай байдаг.
Тусгаарлагдсан цээжний ханын металлыг (метаматик бус давталт)
Хэрвээ холестерины эмгэг (яс, уушиг, элэг, тархи, бусад бүс нутгуудад тархсан ямар ч нотолгоо алга) байхгүй бол дахин давтагдахаас сэргийлэх эмчилгээний зорилго нь эмчилгээний зорилго юм. Цээжний хананд тархсан хавдар нь мөн "өөрөөр хэлбэл" биеийн бусад хэсгүүдэд тархах зорилготой байдаг тул системийн эмчилгээ нь бас чухал байдаг.
Хавдрын эмчилгээг эхлэхээсээ өмнө дахин давтагдах эмчилгээний статусыг тодорхойлохын тулд "дахин биопси" хийх нь чухал юм. Сонголтууд нь:
Химийн эмчилгээ
Дахин давтагдах талбай нь мэс заслаар бүрэн устгахад хэт өргөн бол хими эмчилгээ эхлээд хавдрын хэмжээг багасгаж, орон нутгийн эмчилгээ хийх боломжтой.
Цацрагийн эмчилгээ
Хэрэв цацрагийн эмчилгээ анх хэрэглэж байсан бол анхны хорт хавдрыг эмчилсэн бол энэ нь ихэвчлэн хавдрын эсүүдийг эмчлэхэд (хавдарыг зайлуулах мэс засал болон бусад аргыг хэрэглэдэг) Хэрэв цацрагийн эмчилгээг өмнө нь ашигласан бол цацраг судлалын эмч таны цацраг туяагаар эмчилгээ хийлгэснээс хойш хэр удаан хугацаа зарцуулсныг тооцоолж, хэрэв багасгасан тун шаардлагатай байж болох юм.
Мэс засал
Мэс засал нь дахин давтагдах талбайг арилгах эмчилгээний гол тулгуур юм. Дээр дурдсанчлан мэс заслын өмнө хавдрын хэмжээг багасгахын тулд хими эмчилгээ шаардлагатай байж болох ба туяа эмчилгээ нь мэс заслын дараа ашиглагддаг.
Бүх боломжтой зузааныг засах нь тохиромжтой бөгөөд тохиромжтой нэр дэвшигчдэд хийгдсэний дараа 2018 оны судалгаагаар 15 жилийн дараа 41% амьдрах чадвартай болсон.
Гормоны эмчилгээ
Дахин сэргэлт нь эстрогений рецептор эерэг бөгөөд өмнө нь сөрөг байсан бол дааврын эмчилгээг санал болгоно. Энэ нь цэвэршилттэй, эсвэл цэвэршсэн, эсвэл цэвэршсэн, өндгөвчний эмчилгээ хийлгэсэн хүмүүст, уушгин (arabidex), аримидак (анастрозол), эсвэл Femara (letrozole) зэрэг ароматаза дарангуйлагч юм. Хэрэв хавдар нь эстрогений рецептор эерэг бөгөөд урьд нь хавдар нь эстрогены рецептор эерэг байсан бол таны фарикологич таны сонголтыг анхааралтай авч үзэх болно. Гормоны эмчилгээнд дахин давтагдах үед хавдар нь тэсвэртэй болно. Өөр өөр эмүүдийг санал болгож болно, эсвэл
Зорилтот эмчилгээ
Хэрэв таны хавдар HER2 эерэг бөгөөд таны анхны хавдар HER2 сөрөг байсан бол HER2 Herceptin (trastuzumab) эмчилгээг хийхийг зөвлөж байна. Хэрэв таны хавдар HER2 эерэг бөгөөд өмнө нь HER2 эерэг байсан бол өөр өөр HER2 дарангуйлагч хэрэглэж болно.
Протоны эмчилгээ
Протон эмчилгээ нь харьцангуй шинэ эмчилгээний сонголт бөгөөд бидэнд олон судалгаа байдаггүй. 2017 оны судалгаагаар цээжний хана дахин давтан хийх протоны эмчилгээ нь эхний хорт хавдрын цацрагийг эмчлэх үед хорт чанарыг хүлээн зөвшөөрсөн байна. Цээжний хананд мэс засал хийх нь протоны эмчилгээний дараа шархны эдгэрэлтэнд ихээхэн хүндрэл учруулж болзошгүй юм.
Таамаглал
Цээжний хана давтамжтай хөхний хавдрын 10 жилийн дундаж нь ойролцоогоор 50 хувьтай байдаг боловч одоо эмчилгээний сонголтыг сайжруулж болно. Хөхний хавдар, орон нутгийн давтагдал хоёрын хоорондох хугацаа өнгөрөхөд эсэн мэнд үлдэхэд чухал үүрэгтэй бөгөөд цээжний хана давтамжтай өвчтөнд 3 жилээр (30 орчим хувь) оношлогддог бол 3 жилийн дараа дахин давтан , амьдрах чадвар 70 хувь буюу түүнээс дээш байж болно.
Ололт амжилт
Хэрвээ таны хөхний хорт хавдар эргэж ирвэл таны оношлогдсон анхны тохиолдол бүр илүү аймшигтай байх болно. Үүний нэг хэсэг нь цээжний хананы дөнгөж 27 хувь нь хол зайд байрласан байдаг (хавдар нь хөхний хорт хавдартай холбоотой) бөгөөд энэ нь хорт хавдрыг цаашид эмчлэхээ больсон гэсэн үг юм. Гэсэн хэдий ч, хорт хавдрын эмгэгийг эмчлэхгүй ч гэсэн эмчлэх боломжтой боловч хэд хэдэн хувилбар байдаг.
Орон нутгийн бүс нутгийг дахин давтсан хүмүүсийг хавьтах нь хавдрыг бүрэн арилгахад хүргэж болзошгүй тул эмчилгээгээ нэр дэвшигч олон хүний хувьд удаан хугацаагаар амьдрах боломжтой болно.
Эх сурвалж:
> Кардос, Ф., Говшфилд, Л., Коста, А., Катиглион, М., болон Э. Сенкус нар. Орон нутгийн давтамжит эсвэл метеразист хөхний хорт хавдар: ESMO Эмнэлзүйн оношилгоо, эмчилгээ, эмчилгээний дараахь удирдамж. Онкологийн тухай тэмдэглэл . 2011. 22 (Suppl 6): vi25-vi30.
> D'Aiuto, M., Cicalese, M., D'Aiuto, G., болон G. Rocco нар. Хөхний хавдрын улмаас цээжний ханыг мэс засал хийх. Цээжний мэс заслын эмнэлэг . 2010. 20 (4): 509-17.
> McGee, L., Iftekaruddin, Z., Chang, J. et al. Postmastectomy Цээжний ханиадны эмчилгээ нь хөхний хорт хавдрын эсрэг протоны эмчилгээний хамт. Цацраг туяа, биологи, физик . 2017. 99 (2): E34-E35.
> Neuman, H., Schumacher, J., Francescatti, A. et al. 2-р шат, 3-р шатанд хөхний хорт хавдартай (AFT-01) өвчтөнүүдэд орон нутгийн дахин давтагдах үед синхрон хол давтагдах эрсдэл. Клиникийн хавдрын сэтгүүл . 2018. 2017.75.538.
Шен, М. Хөхний хорт хавдартай өвчтөнд клиник эмчилгээ хийлгэж, гадуураа бүрэн дүүрэн мэс засал хийлгэх боломжтой. Мэс заслын хавдрын тухай ондлууд . 2013. 20 (13): 4153-60.
> Ачарам, Э., Акуна, С., К.Хешавий нар. Орчин үеийн эрин үеийн давтамжтай хөхний хорт хавдарыг оношлох нь: системчилсэн тойм ба мета-анализ. Мэс заслын түүх . 2018. 267 (4): 646-655.