Ациовентрикуляр зангилааны зангилааны тахикарди (AVNRT) нь гэнэт, сэрэмжлүүлгээс гэнэт түргэн, тогтмол зүрхний хэмнэл алдагддаг ба гэнэт зогсдог. Энэ нь ихэвчлэн залуу насанд хүрэгчдэд нөлөөлдөг. AVNRT-ийн хамгийн эхний тохиолдол 32 байдаг ба энэ аргуудын ихэнх хүмүүс 40-өөс доош настай анхны тохиолдол байдаг. Эхний тохиолдол бол энэ нь давтагдах асуудал болдог.
AVNRT гэж юу вэ?
AVNRT нь хамгийн их түгээмэл судасны тахикарди (SVT) бөгөөд бүх SVT-ийн 60% -ийг эзэлдэг.
AVNRT нь эргүүлэн татах тахикардигийн нэг юм. ("Тахикарди" гэдэг нь зүгээр л хурдтай зүрхний цохилт юм). Зөвшөөрөгдөх тахикарди бүрт зүрхний хаа нэгтээ цахилгааны хэвийн бус холболт байдаг бөгөөд энэ нь боломжит цахилгаан хэлхээг үүсгэдэг. Зүрхний цахилгаан импульсийн аль нэг нь энэ боломжит хэлхээнд зөвхөн зөв нөхцөл байдалд орж ирэхэд, энэ нь тойрог дотор "баригдсан" болно - энэ нь эргэлтийг тойрон эргэлдэж эхэлдэг гэсэн үг юм. Дугуйланг тойрч явах бүрдээ цахилгааны импульс нь шинэ зүрхний цохилтыг үүсгэдэг, тахикарди үр дүнтэй байдаг.
Ихэнх рецептортой SVT-тай адил AVNRT-тай өвчтөнүүд зүрхний нэмэлт цахилгаан холболтоор төрсөн байдаг. AVNRT-д нэмэлт холболтууд болон хэм алдагдал үүсгэдэг рентгений бүх хэлхээнд бяцхан атриовентрикуляр (AV зангилаанд) ойрхон эсвэл маш ойрхон байрладаг.
Тиймээс AV зангилааны зангилааны тахикарди гэдэг нэр.
Шинж тэмдгүүд
AVNRT-ийн шинж тэмдгүүд нь SVT-ийн хувьд түгээмэл байдаг бөгөөд ихэвчлэн гэнэтийн дэлбэрэлт , толгой өвдөх, толгой эргэх зэрэг гэнэ. Амьсгалын хэмжээ нь энэ хэмнэлийн хувьд нэлээн элбэг байдаг.
SVT-ийн бусад төрлүүдтэй бага зэрэг тохиолддог AVNRT-д харагддаг нэг шинж тэмдэг нь хүзүүнд цохиулах мэдрэмж юм.
Энэ шинж тэмдэг нь AVNRT-ийн үед тохиолддог үед атаатр болон ховдол нь нэгэн цагт зодож байна. Атма тэдний цусыг ховдол руу оруулдаггүй тул цус нь хүзүүндээ дээш түлхэгдэж, цочролд орсон мэдрэмжийн үр дүн юм.
AVNRT-ийн episodes эхлэх ба гэнэт зогсоод, хэдэн минутаас хэдэн цаг хүртэл үргэлжилдэг.
AVNRT-г эхлүүлж зогсоох
AV зангилаа нь автономит мэдрэлийн тогтолцооны өөрчлөлтүүд, цусны судаснууд, дотоод эрхтнүүдийг хянадаг мэдрэлийн системийн хэсэг юм. Тиймээс симпатик мэдрэлийн эмгэг (стрессийн хариу урвал), эсвэл vagus мэдрэлийн (parasympathetic tone), эсвэл амралтын хариу нь өөрчлөгдөж болно. Энэ нь AV зангилаанд гол нөлөө үзүүлдэг.
AVNRT доторх ороомгийн хэлхээний ихэнх хэсгийг AV зангилаанд агуулдаг тул автономит аяндаа өөрчлөлт нь хэм алдагдалд хүчтэй нөлөө үзүүлдэг.
AVNRT нь ихэвчлэн ямар нэгэн тодотголтой триггергүйгээр эхэлдэг боловч зарим хүмүүс дасгал, сэтгэлийн ачаалал, эсвэл симпатик мэдрэмжийг нэмэгдүүлдэг бусад нөхцөл байдлаас эхэлж болно. Бусад нь энэ нь гүн нойрсох, тайвшруулах, эсвэл гэнэт урагшлах үед эхэлдэг.
AVNRT-тай өвчтөнүүд нь вагус мэдрэлийн мэдрэхүйг ихэсгэхийн тулд зүйлс хийх замаар тахикардийн тохиолдол бүрийг зогсоож чадна. Valsalva маневр хийх нь ихэвчлэн ажилладаг боловч хэд хэдэн секундын турш мөсөн усанд нүүрээ дарах гэх мэт илүү хүчтэй алхмууд шаардлагатай байдаг.
AVNRT-ийн эмчилгээний эмчилгээ
Эмч нар AVNRT-ийн цочмог тохиолдолыг харьцангуй хурдан, амархан эмчилж чаддаг. Тэд эхлээд өвчтөнийг ваханы аяыг нэмэгдүүлэхийн тулд цөөн хэдэн оролдлогоор удирддаг. Хэрэв энэ нь хэм алдагдалыг зогсоож чадаагүй бол аденозин буюу верапамил (кальцийн хориглогчийг) судсаар тарих нь хурдан, найдвартай ажиллана.
AVNRT-ийн урт хугацааны эмчилгээнд хүндрэлтэй эмнэлгийн асуулт тавьдаг.
Учир нь хэм алдагдал нь амь насанд аюултай биш, харин "зөвхөн" амьдралын эмзэглэлтэй байдаг тул эмчилгээг түргэсгэх нь өвчтөнд хэм алдагдал хэрхэн нөлөөлдөгийг харуулах ёстой. Хэрвээ багцууд нь маш ховорхон тохиолддог, хангалттай сайн хүлцэлтэй, vagal маневруудаар баттай найдаж болох юм бол дараа нь хийх шаардлагагүй юм.
Гэхдээ хэрэв AVNRT-ийн тохиолдол өвчтөний амьдралыг (энэ нь ихэвчлэн тохиолддог) тасалдаж байвал эмчилгээг хатуу анхаарч үзэх хэрэгтэй. Бета хориглогч буюу кальцийн сувгийн хориглогчийг эмчлэх нь AVNRT-ийн давтамжийг багасгахад нэлээд үр дүнтэй байдаг бөгөөд ихэнх өвчтөнүүдэд эдгээр эмүүдийн аль нэг эсвэл хоёулаа сайн тэсвэртэй байдаг. Хэрэв хэм алдагдал хангалттай биш бол даралтын эсрэг эмийг хэрэглэж болно. Гэсэн хэдий ч эдгээр эмүүд гаж нөлөөтэй байдаг бөгөөд эдгээр нь AVNRT-ийг эмчлэхэд дунд зэргийн үр дүнтэй байдаг.
Өнөөдөр AVNRT-ийг эмчлэх хамгийн үр дүнтэй арга бол ableation therapy , catheterization procedure юм. Унтах эмчилгээний тусламжтайгаар AV зангилаан дахь эсвэл ойролцоо хэвийн бус цахилгаан холболтыг анхааралтайгаар байрлуулж, дараа нь ихэвчлэн радиолефентренцийн энерги ашиглан хийнэ. AVNRT нь 95% -ийг хамарсан эмчилгээнд бүрэн эмчилж болно. Иймд бета-блокатор, кальцийн хориглогч ашиглан хяналтанд ороогүй тохиолдолд AVNRT-ийн гол асуудал нь хэн нэгэн хүнийг асгах хэрэгтэй.
Эх сурвалж:
Denes P, Wu D, Dhingra R, et al. Хос атриорентрикуляр зангилааны замууд. Электрофизиологийн нийтлэг хариу Br Heart J 1975; 37: 1069.
Хуудас RL, Joglar JA, Caldwell MA, бусад Насанд хүрэгчдийн өвчтөнүүдийн удирдамжийн ACC / AHA / HRS удирдамж: Supraventricular тахикарди бүхий насанд хүрэгчдийн менежментийн удирдамж: Америкийн кардиологийн коллежийн судалгаа / Америкийн зүрхний холбооны холбоо Клиникийн практик удирдамж ба зүрхний хэмнэлтийн нийгэмлэг. Circulation 2015.