Аримидекс, Фемара, ба Aromasin харьцуулалт ба Хажуу талын нөлөөлөл
Хэрэв та эрт үе шатанд эстрогений рецептор-эерэг хөхний хорт хавдрын анхан шатны эмчилгээг дуусгасан бол эмчид 5-10 жилийн турш дааврын эмчилгээг зөвлөж магадгүй. Эмийн сонголт нь таны цэвэршилтийн байдлаас хамаарна. Ароматаза дарангуйлагчид нь ерөнхийдөө цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдийн анхны сонголт бөгөөд өндгөвчний даруулга эмчилгээний хамт цэвэршүүлэх эмүүд байдаг.
Femara, Arimidex, ба Aromasin хоёрын хооронд ямар ялгаа байдаг вэ? Та гаж нөлөө юу байж болох вэ? Эдгээр эмүүд tamoxifen-ээс яаж ялгаатай байдаг вэ? Хөхний хавдар дахин давтагдахад ямар үр дүнтэй байдаг вэ?
Aromatase ингибиторууд: Тодорхойлолт
Aromatase дарангуйлагчид нь бие махбодод эстроген бэлдмэлийг хориглох эм юм. Ингэснээр эрт үе шатанд эстроген-рецептор эерэг хөхний хорт хавдартай ба шууд цэвэршилтийн үед эмэгтэйчүүдэд хөхний хорт хавдрын давтагдал үүсэх эрсдлийг бууруулдаг. Эдгээр нь tamoxifen-ээс хавьгүй цэвэр хөхний хавдартай эмэгтэйчүүдэд давтагдах эрсдэлийг бууруулдаг. Энэ төрлийн эмэнд гурван янзын эм байдаг.
Хөхний хорт хавдрын анхан шатны эмчилгээ дууссаны дараа антиоксидазын дарангуйлагч эмчилгээ эхэлдэг. Энд хөхний хавдрын мэс засал , магадгүй хими эмчилгээ болон цацрагийн эмчилгээ багтана. Эмчилгээг 5-10 жилийн турш үргэлжлүүлэн эмчлэх нь тухайн хүний дахин давтагдах, гаж нөлөөг хүлээн зөвшөөрөх эрсдэлээс хамаарна.
Хөхний хорт хавдрын даавар эмчилгээ
Эстрогений рецептор нь хөхний хорт хавдар нь эстрогенээр тэжээгддэг. Хөхний хорт хавдар эсүүд нь хэвийн хөхний эсүүдтэй адил гадаргуу дээр эстроген рецептортой байдаг. Эстроген буюу прогестерон рецепторыг "эерэг" гэж үздэг хорт хавдар нь эдгээр эстрогенууд нь хавдрын өсөлтийг гол төлөв хариуцдаг хүмүүс юм.
Эдгээр хавдар дахь эстроген дааврын үүрэг нь эсийн эсийн өсөлт, хуваагдлыг дэмжихийн тулд эстроген рецепторт холбох явдал юм.
Хөхний хорт хавдрын эсийн өсөлтийг удаашруулах, зогсоохын тулд бид эстроген дааврыг багасгах, эстрогений рецепторийг блоклох, ингэснээр эстроген нь энд хамаарахгүй болно.
Гормоны эмчилгээний механизм: Tamoxifen ба Aromatase ингибиторууд
Цэвэршилээс өмнө өндгөвч нь бие махбодод эстрогений үйлдвэрлэлийн гол цэг болдог. Эмийн инсази нь эстрогенийг холбож чадахгүйн тулд хөхний хорт хавдрын эсүүд (болон бусад эсүүд) эстрогений рецепторыг хориглодог. Tamoxifen үнэндээ хөхний зарим хэсэг нь эстроген дааврын эсрэг нөлөөтэй байдаг ч ясны эд эсэд эстроген дааврын нөлөө (энэ нь ясны алдагдал буурдаг). Эхлээд 1998 онд батлагдсан бамоксифен нь хорт хавдрыг дааврын эмчилгээнд тулгуурласан эмчилгээний гол тулгуур нь болсон.
Цэвэршилтийн дараа, эстроген дааврын анхан шатны эх үүсвэр нь ороген болон захын хувирал (эрэгтэй эсийн дааврууд) эстроген руу шилжих явдал юм. Энэ урвалыг aromatase хэмээх ферментээр дэмжинэ. Aromatase саатуулагч нь aromatase-ыг хаах замаар ажилладаг ба эндоген нь биед эстроген хувирдаггүй.
Цэвэршил эхлэхээс өмнө эстроген дааврын анхдагч эх үүсвэр нь өндгөвч, батеррогенийг хувиргах биш харин өндгөвчний артацаза дарангуйлагчид дангаараа цэвэршилттэй эмэгтэйчүүдэд (үр дүн нь хими эмчилгээ хийлгэхээс үл хамааран цэвэршилттэй байж болно) эмэгтэйчүүдэд үр дүнгүй болно.
Аратидас, Фемара, ба Aromasin зэрэг нь Aromatase ингибиторыг ойлгох
Одоогоор гурван төрлийн ароматаза дарангуйлагч нь хөхний хорт хавдрыг эрт үе шаттай, эстроген рецептор-эерэг хөхний хорт хавдраар өвчлөх эрсдэлийг бууруулахаар батлагдсан байдаг. Үүнд:
- Аримидак (анасроззол)
- Femara (letrozole)
- Aromasin (exemestane)
Эдгээр эмүүд нь давтагдахаас сэргийлж үр дүнтэй байдаг боловч зарим ялгаатай байдаг. Aromasin бол steroid, харин Arimidex болон Femara нь биш юм. Эдгээр гурван эмийн хоруу чанар нь ижил төстэй байна.
Tamoxifen болон хөхний хорт хавдрын давтамж
Энэ үед бид tamoxifen болон хөхний хорт хавдар үүсэх эрсдэлийг хараад асар их хэмжээний мэдээлэл байна. Ерөнхийдөө, эрт шатанд, эстроген рецептор-эерэг хавдрыг хэрэглэхэд эм нь ойролцоогоор 50% -иар давтагдах эрсдэлийг бууруулдаг. Тамоксифен нь таны хөхний хавдар үүсэх эрсдэлийг бууруулдаг (хэрэв та хавдартай байсан бол), эсвэл өөр хөхний дотор хоёр дахь хөхний хорт хавдар үүсэх болно.
Aromatase ингибитор болон хөхний хорт хавдрын давтамж
Aromatase саатуулагч нь tamoxifen-ээс ч илүү дахин давтагдах эрсдэлийг бууруулж, цэвэршсэн эмэгтэйчүүд болон цэвэршилттэй хүмүүст эмийн сонголтыг хийдэг ба өндгөвчний даруулга эмчилгээнд орсон байдаг.
Гормоны эмчилгээний удирдамжийг шинэчилсэн
Уушигтай эмэгтэйчүүдэд ароматаза дарангуйлагч авах 2017 удирдамж нь бөөрфосфатын Zometa (zoledronic acid) ароматаза дарангуйлагчтай хамт хэрэглэхийг зөвлөж байна. Хоёр эмийн хослол нь дангаараа ароматаза дарангуйлагчийнхаас илүү яс руу яаралтай тархах эрсдлийг бууруулдаг. Бакфосфонатыг эрт үе шаттай хөхний хорт хавдраар хэрэглэх талаар илүү ихийг мэдэж аваарай.
Цэвэршилтийн өмнөх эмэгтэйчүүдийн эмчилгээнд инсатиныг дарангуйлагчид
Сугарын даралтыг эмчлэх (гонадотропинийг эрүүл мэндэд зориулж цэвэршилтийг гарган авах шалтгаантай) tamoxifen-д нэмэх нь зарим маргаантай асуудал байсан эсэх асуудал юм. 2015 онд анагаах ухааны шинэ анагаах ухааны сэтгүүлд хэвлэгдсэн судалгаагаар өндгөвчний даралтыг эмчлэх эмчилгээг хийдэг эмэгтэйчүүдийг илрүүлэхийн тулд tamoxifen оронд ароматаза дарангуйлагч хэрэглэж болох юм.
2014 оны ижил сэтгүүлд хэвлэгдсэн өөр нэг судалгаагаар Aromasin (exemestane) өндгөвчний даруулга эмчилгээнд хослуулсан нь tamoxifen болон өндгөвчний даруулга эмчилгээнээс илүү сайжирсан байна.
Ароматаза дарангуйлагчид нь ясны булчингийн гаж нөлөөг ихэсдэг ба ясны алдагдалд хүргэдэг тул хавдар судлаачид энэ бэлдмэлийг 2- р үе шат, 3-р үе шаттай хөхний хавдартай хүмүүст зориулан энэ аргыг хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Aromatase ингибиторуудийн сөрөг нөлөө
Зарим эмийн хувьд зарим ароматаза дарангуйлагчид дээр гаж нөлөө үзүүлдэг.
Илүү түгээмэл гаж нөлөө нь биеийн эстроген буурахтай холбоотой (цэвэршилтийн шинж тэмдгүүд), халуун гялалзах, шөнийн хөлс, үтрээний хуурайшил, үтрээний гаралт зэрэгтэй холбоотой байдаг. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь ядаргаатай байж болох ч судалгаанууд нь хөхний хорт хавдартай эмэгтэйчүүдэд халуун гялалзах шинж тэмдэг илэрч байгаа бөгөөд эдгээр гаж нөлөө үзүүлдэг хүмүүс нь илүү үр дүнтэй байдаг.
Хамтарсан болон булчингийн өвдөлт нь ароматаза дарангуйлагчийн нийтлэг гаж нөлөө юм. Эдгээр эмүүд нь эмэгтэйчүүдийг таслан зогсоох хамгийн том шалтгаануудын нэг юм.
Ароматаза дарангуйлагчдаас нэлээд ноцтой асуудал нь ясны алдагдал юм. Эдгээр эмүүд нь ясны сийрэгжилт ба хугарал үүсгэдэг. Олон судлаачид эдгээр эмийг суурь судалгаагаар эхлэхээс өмнө ясны нягтралыг шалгахыг зөвлөж байна.
Бетфосфонатуудыг (Zometa) нэмэхэд ароматаза дарангуйлагч эмчилгээ хийх нь эрсдлийг бууруулж болно. Бөөрфосфонатуудыг анх удаа ясны сийрэгжилтийг эмчлэх эмчилгээнд зөвшөөрсөн бөгөөд Зомета нь нуруу, нугаламын хугарал хоёрын аль алиных нь эрсдэлийг бууруулдаг (эдгээр хагарлуудтай байнга тохиолддог хөгжлийн бэрхшээл). Дараа нь Зомета нь хавдартай хавдрын өвчтэй хүмүүст зориулж зөвлөж байна. Ясны өвдөлт, ясны эмгэгтэй холбоотой хугарлын эрсдэлийг багасгаж болно. Цаашид Zometa ясны бичил биетнийг өөрчилдөг тул хөхний хорт хавдрын эсүүд амархан "барьж чадахгүй" байх болно. Клиникийн хэрэглээ нь хүний хөхний хорт хавдар нь ясанд нь тархах магадлалыг багасгана.
Aromatase дарангуйлагчид нь зүрхний өвчний эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Энэ нь үнэн боловч зүрх судасны өвчин, зүрхний шигдээс, ноцтой заналхийлсэн зүрх судасны өвчнүүд нь эдгээр эмүүдийг хэрэглэдэггүй хүмүүсээс ароматаза дарангуйлагч эмчилгээ хийлгэдэг эмэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл тохиолддог болохыг тогтоожээ. Эдгээр эмэнд тохиолддог зүрхний эмгэгүүд нь зүрхний хэмнэлийн эмгэгүүд , зүрхний хавхлагын асуудал , перикардит (зүрхний эргэн тойрон дахь мембраны үрэвсэл) багтана.
Хэрэв та Эмийн нөлөө зогсоохыг хүсч байгаа бол
Ароматаза дарангуйлагчийн гаж нөлөө, ялангуяа биеийн өвдөлт нь зарим үед бэрхшээлтэй байдаг. Харамсалтай нь, эдгээр гаж нөлөө нь хэтэрхий олон эмэгтэйчүүд эмчилгээгээ зогсоож, эмчилгээг хойшлуулахаас сэргийлж, (амьжиргааг дээшлүүлэх) сайжруулахад хүргэдэг.
Хэрэв та гаж нөлөөг үзүүлж байгаа бол эмчтэйгээ ярилцаарай. Хэдийгээр энэ ангийн гурван эмийн аюулгүй байдал, хоруу чанар ижил боловч эмэгтэйчүүдэд ойролцоогоор гуравны нэг нь энэ төрлийн эмчилгээнд тэсвэртэй байдаг.
Tamoxifen-аас Aromatase Inhibitor руу шилжих
Бамоксифентэй цэвэршилттэй, эмчилсэн зарим хүмүүс эмчилгээний явцад цэвэршүүлэх үеийн эмчилгээ хийлгэж болно. Энэ нь цэвэршилтийн үеэр хөхний хорт хавдрыг үүсгэдэг эмэгтэйчүүдэд үнэн зөв байдаг. Химийн эмчилгээ нь аменореныг ихэсгэдэг (тодорхойгүй хугацаа), цэвэршилтийг үнэн зөв тодорхойлохын тулд цусны шинжилгээ хийлгэх хэрэгтэй. Судалгаанаас үзэхэд tamoxifen эмчилгээний дараах 2-с 3 жилийн туршид ароматаза дарангуйлагчид шилжих нь tamoxifen-ийг үргэлжлүүлэн бодвол илүү сайн амьдрах чадварыг бий болгодог.
Aromatase ингибиторыг эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа
Хүмүүс 5 жилийн хугацаанд tamoxifen буюу ароматаза дарангуйлагчийг үргэлжлүүлэн хэрэглэхийг зөвлөж байсан ч сүүлийн 10 жилд эдгээр эмийг хэрэглэх нь дахин давтагдах эрсдэлийг бууруулдаг болохыг харуулж байна. Хөхний хорт хавдар нь анхдагч хавдрыг эмчилснээс хойш олон жил эсвэл хэдэн арван жил болж байгаа нь мэдэгдэж байгаа бөгөөд энэ нь эстрогений рецептор эерэг хавдартай эмэгтэйчүүдэд өндөр эрсдэлтэй байдаг. Хөхний хорт хавдар хэдэн арван жилийн дараа яагаад буцаж ирдгийг бид мэдэхгүй ч энэ нь ихэвчлэн тохиолддог гэдгийг бид мэднэ.
Tamoxifen болон aromatase ингибиторууд хоёулаа зогссоны дараа үргэлжлүүлэн ажиллаж байгаа боловч зарим судлаачид үргэлжлүүлэн гормоны эмчилгээг 10 жилээс илүү хугацаагаар үргэлжлүүлэх боломжтой гэж үздэг. Энэ нь боломжит үр ашгийг эрсдлийн эсрэг жинлэх хэрэгтэй гэжээ.
Aromatase саатуулагчийн зардал
Хэдэн арван жилийн турш илрүүлсэн tamoxifen-ээс ялгаатай, ерөнхий хэлбэрүүд байдаг бол aromatase ингибиторууд үнэтэй байдаг. Даатгалын төлөвлөгөө нь ихэвчлэн зардлын нэг хэсгийг хамардаг. Гэхдээ энэ нь зөвхөн нэг эмэнд хамрагдах боломжтой. Хэрвээ танд AI-тэй харьцуулахад хүндрэлтэй байвал дааврын эмчилгээний зардлыг зохицуулах талаар эдгээр зөвлөмжийг үзээрэй.
Үг нь
Үнэмшилтэй дарангуйлагчид эмэгтэй хүний эстроген дааврын анхдагч эх үүсвэрийг эстроген эсийн эсэд задлахаас сэргийлдэг. Хэдэн арван жилийн туршид tamoxifen хөхний хорт хавдарын давтамжийг эрс багасгахад хүргэдэг бөгөөд эдгээр тоо нь ароматаза дарангуйлагчидтай харьцуулахад илүү дээр байдаг.
Харамсалтай нь, ямар нэгэн эм хэрэглэдэг бол гаж нөлөөнүүд нь нийтлэг байдаг бөгөөд бие өвдөх нь хамгийн ядаргаатай байж болох юм. Хэрэв та эдгээр өвчнөөр өвдсөн бол эмчтэйгээ хамтран ажиллана уу. Заримдаа энэ ангид өөр өөр эмэнд шилжих нь тустай байдаг. Массаж хүртэл бясалгалаас эхлээд нэгдмэл эмчилгээ бас тустай байж болно. Мөн та яагаад эмийг яагаад хэрэглэж байгааг өөрөө сануулах нь чухал юм. Гаж нөлөөнд автах магадлал өндөр боловч давтагдах магадлалтай байдаг. Бакфосфонатыг ароматаза дарангуйлагчтай хамт хэрэглэхийг зөвлөж байна. Ясны нягтшил болон ясны сийрэгжилтийг бууруулах асуудал нь өмнө нь байсан асуудал биш юм.
Эмэгтэй хүн бүр өөр өөр байдаг бөгөөд хүн бүр эдгээр эмүүдийг авахын тулд "ид шид" үргэлжлэх хугацаа байдаггүй гэдгийг санаарай. Хүн бүрт учирч болзошгүй гаж нөлөө ба болзошгүй эрсдлүүдээс гарах боломжит үр ашгийг тооцоолох нь чухал юм. Олон асуултын талаар асууж, анхаарал болгоомжлоорой. Хэн ч таны амьдралыг хорт хавдраас ангид байлгах сонирхолтой байдаг.
Эх сурвалж:
> Francis, P., Regan, M., Fleming, G. et al. Ураг орчмын хөхний хавдрын үед өндгөвчний үрэвсэл The New England Medical Journal сэтгүүл . 2015 он. 372 (5): 436-446.
> Гагара, Р., Ши, Ж., Шоттингингер, Ж. Зүрх судасны өвчин Aromatase Inhibitor хэрэглэсний дараа. JAMA Oncology . 2016. 2 (12): 1590.
> Pagani, O., Regan, M., Walley, B. et al. Хөхний хорт хавдар дахь өндгөвчний хорт хавдартай хавсарсан эмгэг The New England Medical Journal сэтгүүл . 2014. 371 (2): 107-118.
> Tjan- > Hejinen >, V., Hellemond, I., Peer, P. et al. Дотоод шүүрлийн эмчилгээний дараах (DATA) эмчилгээний дараах урвалын ингибиторыг идэвхжүүлсэн. The Lancet Oncology . 2017. 18 (11): 1502-1511.