Зүрхний дайралтын хамгийн хүнд хэлбэр
ST сегментийн миокардийн шигдээс (STEMI) нь зүрхний сонгодог эмгэгийг тодорхойлоход хэрэглэдэг зүрх судасны эмгэг юм. Энэ нь зүрхний булчингийн (миокарди) хэсэг нь цусны хангамжийг зогсоож байгаагаас болж нас барсан миокардийн шигдээсийн нэг хэлбэр юм.
ST хэсэг нь electrocardiogram (ECG) уншилтын хавтгай хэсгийг хэлдэг бөгөөд jagged зүрхний цохилтын хоорондох зайг илэрхийлнэ.
Зүрхний дайрлагатай болоход энэ хэсэг нь хавтгай биш болж, хэвийн бус байдал илэрнэ.
Төрөл ба Эвдрэлийн байдал STEMI
STEMI нь гурван төрлийн титэм титэм судасны хам шинж (ACS) юм. ACS нь титэм артерийн дотор товруу тасалдаж, уг артерийн хэсэгчилсэн буюу бүрэн бөглөрөл үүсдэг. Бэлдмэлийг тойрсон цус үүссэн үед бөглөрөл үүсдэг.
Саад болох үед зүрхний булчингийн артерийн судасны хэсэг хэсэг нь хүчилтөрөгч дутагдалтай, ишеми гэж нэрлэгддэг хүчилтөрөгч дутагдалтай байдаг. Цээжний өвдөлт ( angina ) нь ихэвчлэн энэ шинж тэмдгүүдийн эхний шинж тэмдэгүүд байдаг. Хэрэв бөглөрөл хангалттай өргөн байвал зүрхний булчингийн зарим хэсэг нь нас барж миокардийн шигдээс үүсгэнэ.
Бид ACS-ийн түгжрэлийн төвшинг ангилж, зүрхний булчингийн гэмтлийг үүсгэдэг:
- Хэрэв титэм артерийн бүрэн бөглөрөл нь зүрхний булчингийн эд эсийг үхэлд хүргэдэг бол бид STEMI-ийн хамгийн муу хэлбэр болох ACS гэж нэрлэдэг.
- Гэсэн хэдий ч, зарим тохиолдолд шохойг тогтмол бөглөрөл үүсгэхгүйн тулд цаг хугацаа, хоногт бүрдүүлэх, татан буулгах, дахин хэлбэржүүлэх болно. Энэ тохиолдолд тэр хүн амрахад дахин дахин тайралттай тулгарах болно. Энэ төрлийн ACSийг тогтворгүй angina гэж нэрлэдэг.
- STEMI ба тогтворгүй ангиудын хоорондох хэсэг нь "зүрхний хагас эмгэг" гэж нэрлэдэг. Энэ нь бөглөрөл нь цусны урсгалыг бүрэн зогсоохгүй үед тохиолддог. Зарим эсийн үхэл тохиолдох боловч булчингийн бусад хэсгүүд амьд үлдэнэ. Энэ тохиолдолд эмнэлгийн нэр томьёо нь ST-сегментийн өндрийн миокардийн шигдээс ( NSTEMI ) юм.
ACS-ийн үйл явдлыг ангилахаас үл хамааран энэ нь тогтворгүй angina болон эрүүл мэндэд учирч болзошгүй эмгэг гэж тооцогддог бөгөөд NSTEMI нь зүрхний гол халдварын голомтыг эрт илрүүлж байдаг.
STEMI шинж тэмдгүүд
STEMI нь ихэвчлэн хүзүүндээ, эрүү, мөрөн, гараараа туяарах өвдөлт, дарамтанд цээжинд ойрхон эсвэл цээжинд илэрнэ. Үргэлж хөлрөх, амьсгал боогдох, мөн хэчнээн удаан үргэлжлэх хэтийн төлөвийн мэдрэмж нь нийтлэг байдаг. Зарим үед шинж тэмдгүүд нь тодорхойгүй эсвэл ерөнхий шинж тэмдэг илэрч болно:
- Зүүн гарын мөр, гар, цээж, эрүү, зүүн гар, хэвлийн дээд хэсгийн өвдөлт
- Цээжинд "нудрах нударга" байх гэж нэрлэгддэг хэцүү мэдрэмж
- Хүзүү эсвэл гарт таагүй мэдрэмж, эсвэл нягт
- Орхих нь ч үгүй
- Муу болон бөөлжих
- Ядрах буюу гэнэтийн ядаргаа
- Амьсгал давчдах
- Толгой эргэх буюу толгой эргэх
- Зүрх судасны өвдөлт нэмэгдэх буюу тогтмол бус
- Clammy арьс
Зүрхний дайрлагад өртөж болзошгүй хэн бүхэнд бэлхүүсээс дээш гарсан ямар ч шинж тэмдгийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.
STEMI-ийн оношлогоо
Ихэнх тохиолдолд STEMI-ийн оношийг тухайн хүн эмнэлгийн тусламж үзүүлсний дараа хурдан хийж болно. ЭКГ-ын ST сегментийн үнэлгээтэй хамт шинж тэмдэг илрэх нь эмч эхлэх эмчилгээнд хангалттай байдаг.
Зүрхний энзимийг хянах нь хурц эмчилгээ хийсний дараа ч сайнаар ирдэг.
Хүнийг аль болох хурдан тогтворжуулах нь чухал. Өвдөлт намдаахын зэрэгцээ STEMI нь ховдолын фибрилляци (зүрхний хэмнэлийг ноцтой саатуулах), зүрхний дутагдал (зүрхийг хангалттай цусаар шахаж чаддаг бол) гэнэт үхэж болзошгүй.
Зүрхний шигдээсийн үйл ажиллагаа явагдаж дууссаны дараа булчин нь өөрөө их хэмжээний хохирол учруулж болно. Зүрхний архаг дутагдал нь зүрхний гаралтай аюултай хэм алдагдал (тогтмол бус зүрхний цохилт) болох эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
STEMI эмчилгээ
STEMI оношлогдох үед эмчилгээг эхлэх ёстой. Зүрхний булчинг тогтворжуулахын тулд мансууруулах бодисыг хэрэглэхээс гадна (морфин, бета хориглогч , статин эмийг оруулаад) блокон артерийг дахин нээхэд хүчин чармайлт гаргана.
Энэ нь хурд шаарддаг. Артерийн артерийн даралтыг 3 цагийн дотор нээдэггүй бол наад зах нь байнгын хохирол учруулах боломжтой. Ерөнхийдөө артерийн халдварын эхний зургаан цагт артерийг нээсэн тохиолдолд их хэмжээний хохиролыг багасгаж болно. 12 цаг хүртэлх хугацаанд зарим гэмтэлээс зайлсхийх боломжтой. Үүний дараа артерийг нээхэд удаан хугацаа шаардагдах тул илүү их хохирол учруулах болно.
Артерийн бөглөрөлийг дахин нээх хэд хэдэн арга байдаг.
- Тромболитик эмчилгээ нь цусан суулгагох эмийг хэрэглэдэг.
- Ангиопласти нь артерийн мэс заслын засвар / нээлтийн ажиллагааны нэр томъёо юм.
- Строн бөглөх нь артерийг дахин нээхэд торон хоолойг оруулах явдал юм.
Эмчилгээний хурц үе шат дуусч, хаалттай артерийг дахин нээсэн бол зүрхийг тогтворжуулахын тулд хийх ёстой зүйл их байдаг бөгөөд зүрхний өөр нэг дайралтын эрсдлийг багасгах хэрэгтэй.
Энэ нь ихэвчлэн дасгал хөдөлгөөнд суурилсан нөхөн сэргээх хөтөлбөр, хоол тэжээлийн өөрчлөлт, антикоагулянт (цусны нимгэн) хэрэглэдэг, липидийн хяналтын эмүүд зэрэг өргөн цар хүрээг хамардаг.
Эх сурвалж:
> O'Gara, P .; Kushner, F .; Асухим, D .; et al. "2013 ACCF / AHA ST-ын байршлын менежментийн удирдамж: Зүрхний шигдээсийн дутагдал: Хураангуй: American Cardiology Foundation-ийн судалгааны тайлан / American Heart Association-ийн дадлагын удирдамжийн ажлын хэсэг." Америкийн кардиологийн коллежийн сэтгүүл. 2013; 61 (4): DOI: 10.1016 / j.jacc.2012.11.018.