Сенатын хувилбар нь нэлээд ялгаатай байх магадлалтай
2017 оны 5-р сарын 4-нд Төлөөлөгчдийн Танхимын гишүүд АНУ-ын Эрүүл мэндийн тусламжийн тухай хуулийг баталж, Сенатад илгээсэн. Энэхүү арга хэмжээ батлагдсаны дараа Бүгд Найрамдах намынхан ерөнхийлөгч Trump, дэд ерөнхийлөгч Пенси, ЭМЦБ-ийн нарийн бичгийн дарга Том Үнэтэй хамт Цагаан Ордонд баяр ёслолын ажиллагаанд оролцлоо. Гэвч AHCA нь тодорхойгүй ирээдүйтэй хэвээр байна.
Ирэх 3-р сард AHCA-ыг эсэргүүцсэн Бүгд Найрамдах намын төлөөлөгчдийн дэмжлэгийг авахын тулд хэдэн долоо хоногийн хугацаатай концессийн нэмэлт өөрчлөлт орсны дараа тус House санал хураалт явуулав.
Гуравдугаар сарын сүүлчээр уг хуулийг эцэслэн батлахаас өмнө 6 долоо хоногийн өмнө Бүгд найрамдах намын удирдлага 3-р сард саналаа өгөхөөс татгалзсан юм.
Ардчилсан намууд хууль тогтоомжийг бүхэлд нь эсэргүүцдэг. Бүгд найрамдахчуудын ихэнх нь Бүгд найрамдах улсад байдаг бол Бүгд найрамдахчуудын 22 гаруй төлөөлөгчид энэ хуулийг эсэргүүцсэн бол энэ нь батлагдахгүй. Гуравдугаар сард ACHA-тай сөргөлдөх 33-аас доошгүй Бүгд найрамдахчууд байсан. Гэвч 5-р сарын эхээр санал хураалтын дүнд ирснээс хойш 20-иод цөөн тооны намууд уг хуулийн эсрэг саналаа өгч, нэг санал өгөхөөс татгалзсан (217-213, 216 тэнцэх шаардлагатай).
Сенат нь АТГ-ыг цуцлах арга хэмжээ авах эсэх нь тодорхойгүй байгаа бөгөөд хэрэв хоёр танхим нь АМГ-ын зарим хэсгийг наад зах нь үлдээхийг зөвшөөрөх эсэх талаар тохиролцох боломжтой эсэх нь тодорхойгүй байна.
Одоогийн төлбөрийн үр нөлөө
AHCA албан ёсоор 3-р сарын 20-нд уг танхимд албан ёсоор танилцуулагдаж 7 долоо хоногоос хоцорчээ.
Тэр үед энэ нь нэмэлт өөрчлөлтүүдээр хэд хэдэн чухал өөрчлөлтийг хийсэн. Орон тооны санал асуулгаар маргаантай асуудлын нэг бол тухайн намын Конгрессийн төсвийн алба (ОНХБ) шинэчлэгдсэн хуулийн төслийг үнэлэх, түүний үр нөлөөг үнэлэх хугацааг гаргахаас өмнө байсан юм.
НИТБ нь 3-р сарын дундуур төлбөрийн дүнг тогтоож, хууль тогтоогчдод хууль тогтоомжид нэмэлт өөрчлөлт оруулах талаар хэд хэдэн өдрийн дараа дахин хууль гаргасан.
Хоёр тохиолдлын төсөөлөл нь AHCA нь 2024 он гэхэд АНУ- д 24 сая нэмэлт даатгалгүй хүмүүсийг бий болгоно гэсэн үг юм. Гэсэн хэдий ч шинэчлэгдсэн хуулийн төслийг холбооны алдагдлыг ирэх арван жилд 150 тэрбум доллараар багасгахаар төлөвлөсөн бөгөөд энэ нь AHCA-ийн анхны хувилбарт зориулж 337 тэрбум ам.долларыг бууруулахаар төлөвлөжээ.
Хоёр дахь ОНБ-ын оноо авсаны дараа Бүгд Найрамдах Нидерландууд AHCA-д гурван нэмэлт өөрчлөлт оруулсан байна.
- Эрүүл мэндийн даатгалын зах зээл дээрх томоохон нэхэмжлэлийн зардлыг нөхөх зорилгоор холбооны сангийн 15 тэрбум долларыг "үл харагдах эрсдлийг хуваах хөтөлбөр" бий болгох нэмэлт өөрчлөлт орно.
- MacArthur Нэмэлт өөрчлөлтүүд нь муж улсуудад АТГ-ын хэрэглэгчийн хамгаалалтаас заримыг нь татгалзуулахыг зөвшөөрдөг. Улс орнууд даатгагчид даатгалын шимтгэлийн хэмжээг 5: 1-ээс дээш түвшинг дээшлүүлэхийг зөвшөөрч, АТГ-ын эрүүл мэндийн ач холбогдол бүхий эрүүл мэндийн өгөөжийг тодорхойлж, өмнөх үеийн хамрах хүрээг тэлж буй өргөдөл гаргагчийн шимтгэлийг тодорхойлохын тулд эмнэлгийн түүхийг тогтоох жил.
- ӨМӨЗО-ны нэмэлт өөрчлөлтөөр , МАХЕГ-аас батлахаар санал өгөхөөс өмнө танилцуулсан нь Макартурын Нэмэлт өөрчлөлтөд үзүүлэх нөлөөллийн талаархи Бүгд Найрамдах намын дунд санаа зовоход хүргэсэн юм. Upton нэмэлт өөрчлөлт нь төрийн санхүүжилтээр 8 тэрбум долларыг (2018-2023 онуудад) олгодог бөгөөд энэ нь өргөдөл гаргагчид эрүүл мэндийн түүхэнд даатгалын шимтгэлийг төлөхийг зөвшөөрдөг даатгуулагчид олгохоор сонгогдсон улсуудад туршлага хуримтлуулсан зарим өндөр шимтгэлийг Хамрах хүрээ.
MacArthur-ийн нэмэлт өөрчлөлт нь Консерватив House Freedom Caucus-ыг ялж, Upton нэмэлт өөрчлөлтийг дэмжсэн нь Бүгд Найрамдах намын дунд хангалттай дэмжлэгтэйгээр гэрээслэлд ялалт байгуулж чадсан гэдэгт хангалттай дэмжлэг үзүүлсэн.
Гэвч уг хуулийг батлах тухай хуулийн төслийг батлавал, төлбөрийн хэмжээ нь даатгалгүй, эсвэл холбооны зардалд нөлөөлөхийг хараахан мэдээгүй байна. Тэд сүүлчийн нэмэлт өөрчлөлтийг хийснээс хойш хэдхэн цагийн дараа сонгуульд саналаа өгсөн бөгөөд КМВ нь бараг 3 долоо хоногийн хугацаанд шинэчлэгдсэн төлбөрөө хийхэд зориулж оноо авсан юм.
Шинэчлэгдсэн оноо: 23 сая бага даатгуулагч; 119 тэрбум долларын алдагдал хүлээнэ
5-р сарын 24-нд НТБ AHCA-ийн шинэчилсэн анализыг гурван шинэ нэмэлт өөрчлөлтийг хийсэн.
Тэд AHCA-ийн шинэчлэгдсэн хувилбарыг (3 долоо хоногийн өмнө барагцаалсан) шинэчилсэн хувилбар нь АТГ-аас 28 сая хүртэл 2026 он гэхэд 51 сая даатгуулагчгүй болно. 23 сая даатгалгүй нэмэгдсэн нь даатгалгүй 24 сая даатгуулагчдын өмнөх өсөлтөөс бага байсан ч даатгалгүй даатгалын хувьд ч гэсэн сэтгэл түгшээсэн хэвээр байна.
Холбооны НТБ-ын шинэчлэлийн төслүүд AHCA-ийн дагуу 119 тэрбум доллараар буурахаар төлөвлөсөн байна (урьд нь тооцоолсон 337 тэрбум ам.доллараас бага мөнгө, 3-р сард ОНБ-ыг тооцоолсон 150 тэрбум ам.доллар).
Сенат дахь AHCA: Бирд тестийг дамжуулна уу?
Бүгд найрамдахчууд Сенатын дийлэнх олонтаа байдаг, гэхдээ тэдний маршрут тэрхүү өрөөнд илүү нарийхан байдаг. Сенатад 52 Бүгд найрамдахчууд, 46 Ардчилсан нам, хоёр Төлөөлөгчдийн хамтаар Ардчилсан намын бүлэглэлтэй бүлэглэлүүд байдаг. AHCA нь нэгтгэлийн т лб р юм бол энэ нь 60 саналын оронд сенатад энгийн олонхийн саналаар дамжуулж болно.
Гэхдээ энэ нь Бүгд Найрамдах Сенатын хоёр гишүүнээс илүү арга хэмжээ авахаас татгалзвал энэ нь өнгөрөхгүй (Дэд ерөнхийлөгч Пенс 50-50-тэй тэнцэхүйц саналаа цуцлах боломжтой). Энэ нь мөн Ардчилсан нам хуулийн төслийн үр дүнг хянах боломжгүй байна гэсэн үг юм. Сенатын бүх Ардчилсан нам нэг, хоёр Бүгд Найрамдах намын хамт санал өгөх эрхгүй бөгөөд энэ нь цааш үргэлжлэх болно.
АМТК нь нэгтгэлийн тухай хууль нь энэ нь заавал дагаж мөрдөх маш нарийн дүрэмтэй байдаг гэсэн үг юм. Холбооны төлбөр тооцоо нь холбооны засгийн газрын зарцуулалтад шууд нөлөөлж буй асуудлуудад л хамаарна. Byrd дүрэм нь Сенатаас "гадны асуудал" (өөрөөр хэлбэл холбооны засгийн газрын зарцуулалтад шууд нөлөөлдөггүй зүйлсийг) зохицуулахаас сэргийлдэг.
MacArthur-ийн нэмэлт өөрчлөлт нь Byrd дүрмийн шалгалтыг давах эсэх талаар маргаантай байгаа; Энэ нь Сенатаар зохицуулагдах хуулийн төсөлд тусгагдсан зүйлсийн шалгуурыг хангаж чадахгүйд хүрч болзошгүй юм. Өөрөөр хэлбэл, Сенатын парламентын гишүүн, Элизабет МакДонуг, Макартрурын хэлээрх хэл нь 51-ээс дээш байх ёстой 60 санал шаардах болно гэж хэлж болох юм; Тиймээс Сенатын Бүгд Найрамдахчууд АТГ-г задлахад 60 санал авах боломжгүй болно.
Нэгтгэлийн үйл явцыг ашиглахын тулд Сенат нь санал болгож буй хувилбар дээрээ ОНБ-ээс оноо авах хэрэгтэй болно. Холбооны төсөвт үзүүлэх нөлөө нь мэдэгдэж байгаа тоо хэмжээ байх ёстой учраас орон сууцны шигтгэлийн оноогоо сонгосон шиг санал хураах тохиролцоо биш юм.
Сенат өөрийн зарчмаа бичиж байна. Тэд Хэр Хотын ихэнх хэсэг нь үлдэх вэ?
Тэр өдөр АГЕГ-ын төлөөлөгчдийн танхимыг баталж, Сенатын танхимд өөрчлөлт оруулахын оронд өөрийн мэдэгдлийг бичихээр төлөвлөж байсан тухай мэдээлсэн байна. Үүнээс хойш Сенатын Бүгд Найрамдахчууд Сенатын хуулийн төслийг боловсруулах 13 гишүүний ажлын хэсгийг зарлаж, олон нийтийн хэлэлцүүлэг, хорооны тэмдэглэлд бус харин хувийн хэвшилд бичиж болох эсэхийг тодруулсан байна.
Харин Сенатын House хувилбар хэд байх вэ? Мөн House болон Сенатын үнэт цааснуудын хоорондын ялгааг хүлээн зөвшөөрөх үү?
Макартрур Ардчиллын нэмэлт өөрчлөлтийг байшинд нэмж оруулснаас хойш хэдэн долоо хоногт тэрхүү танхимд хэт консерватив Бүгд найрамдахчуудын талд ялалт байгуулав. Урьд нь одоо нөхцөл байдалд байгаа хүмүүсийг хамгаалах асуудлаар хүчтэй маргаан гарсан юм. Жимми Киммелийн хувьд шинэ төрсөн хүүгийн зүрхний мэс засал хийлгэх түүхийг ашигласан бөгөөд энэ нь урьд өмнө байгаагүй нөхцөлийг хамарсан ач холбогдлыг харуулахын ач холбогдлыг харуулж байна.
MacArthur нэмэлт хэлний хэл нь Byrd дүрмийг дагаж мөрдөхгүй байж болзошгүй нөхцөлд байгаа хүмүүст зориулсан хамгаалалт сулрах нь Сенатын хууль тогтоомжийн хувилбарт оруулж болохгүй. Сенатор Сюзан Коллинс (R, Maine) нь AHCA-ийн House хувилбарыг дэмжихгүй эсвэл 23 сая гаруй даатгалгүй хүмүүс эсвэл бага орлоготой ахмад настнуудын 850 хувийн өсөлтийг бий болгох бусад хуулийн төслийг дэмжихгүй гэдгээ нийтэд хэлэв (ОНБ АМТА-гийн Хуулийн теселд тайлагнахдаа 64 настай 26500 ам.долларын орлого олсон бол АТГ-ын хэрэглэгчийн хамгаалалтыг хадгалахын тулд АТГ-аас 1700 ам.доллар / жилийн АХХ-ны дор $ 1,700 / АТГ-ын хэрэглэгчийн хамгаалалтыг орхих муж улсад 13,600 доллар, энэ нь тогтвортой бус өсөлт юм.
Гэсэн хэдий ч АМГ-ын төлөөлөгчид байрлах байранд байх үед маш их анхаарал тавьдаг байсан нь ихээхэн асуудал байсан юм. AHCA нь ирэх арван жилийн хугацаанд холбооны Medicaid-ийн зарцуулалтыг 834 тэрбум ам.доллараар багасгаж, шинэчилсэн ОУХБ-ын дүн шинжилгээний дагуу.
Хадгаламж нь хоёр өөр өнцгөөс бүрддэг: АТГ-ын Medicaid тэлэлтийг багасгах ( Medicaid өргөжиж чадахгүй байгаа 19 муж улсын аль нь ч үүнийг хийхгүй байж болох бөгөөд өргөтгөсөн түвшинд шинэ хамрагдлаа хүртэгчдийг хамруулж чадаагүй гэж үзсэн 2019 оны эцэс гэхэд холбооны санхүүжилт), одоогийн нээлттэй хаалганы системийг бүхэлд нь холбооны Medicaid санхүүжилтийг шилжүүлэх, эсвэл нэг хүнд ногдох хувь хэмжээний аль нэгэнд шилжүүлэх. Аль хувилбарыг сонгоход урт хугацааны Холбооны Medicaid санхүүжилт багатай муж улсуудтай хамтран ажиллах болно.
Медикаидын асуудал Сенатад саад тотгор учруулж магадгүй юм. Зарим Бүгд найрамдах сенатчид, тухайлбал, муж улсын зарим нэг нь Medicaid өргөжсөн бөгөөд тэд Medicaid санхүүжилтийг AHCA-ийн бууруулсан талаархи асуудлууд, Medicaid-ийн өргөтгөл, уламжлалт Medicaid зэрэг Medicare-д тулгуурласан эмзэг бүлгийнхэнд үзүүлэх нөлөө зэргийг илэрхийлсэн байна.
Сенат өөрийн хувилбарын дамжуулалтай бол юу болох вэ?
Сенатын бүгд найрамдахчууд AHCA-ийн хувилбараа гаргахын тулд бараг бүх гишүүдээ алдах ёстой. Учир нь хэсэг нь тодорхойгүй юм. Харин Сенатын хуулийн төслийг 51-өөс доошгүй саналтай (үүнд Дэд Ерөнхийлөгчийн тэнцүү хуваах саналыг оролцуулаад) санал болгож байна уу?
Сенат нь өөрсдийн хууль тогтоомжоо бичиж, MacArthur-ийн нэмэлт өөрчлөлтийг Byrd дүрмийг дагаж мөрдөхгүй байгаатай холбоотойгоор, мөн хэд хэдэн Бүгд Найрамдах сенатын гишүүд нь Медикаидад байрлах House bill-ийн нөлөөллийн талаар санаа зовж байгаагаа илэрхийлсэн учраас энэ нь House болон Сенатын бодит баталгаа юм Төлбөрийн хэмжээ ихээхэн ялгаатай байх болно.
Хэрэв иймэрхүү зүйл тохиолдвол, бага хурлын хороо байгуулагдана. Энэ нь Танхим болон Сенатын гишүүдээс бүрдэнэ. Тэдний ажил нь хоёр үнэт цаасны зөрүүг нэгтгэн, бага хурлын илтгэлийг бэлтгэх явдал юм. Тэндээс Сенат болон Сенат хоёр чуулганы тайланг дамжуулж байх ёстой бөгөөд энэ нь хууль тогтоогчдод маргаж болох боловч нэмэлт өөрчлөлт оруулаагүй болно.
Хэрэв танхим болон Сенат хоёр чуулганы тайланг дамжуулсан бол энэ нь ерөнхийлөгчид гарын үсэг зуруулахаар илгээгдэнэ. Ерєнхийлєгч Трамп нь АТГ-аас зарим хэсгийг нь єєрчлєх буюу єєрчлєх гэж байгаа тєсєлд гарын їсэг зурна. Гэсэн хэдий ч Конгрессийн танхим хоёр ерөнхийлөгчид илгээгдэх хэмжүүр дээр тохирох эсэх нь тодорхойгүй байна.
БАХ-ийн зарим нь АТГ-ыг хүчингүй болгох хүсэл эрмэлзэлтэй байгаа нь тэдний олонх нь амлалтаа биелүүлэхийг хүсч байгаа юм.
Нөгөө талаас, House Freedom Caucus 3-р сард AHCA-д дэмжлэг үзүүлэхээ больсон бөгөөд Макартурын Нэмэлт өөрчлөлтийг нэмж оруулснаар муж улсыг эрүүл мэндийн ач холбогдол, урьдчилсан хамрах хүрээ -Шалгах нөхцөл. Эрх чөлөөний качук нь уян хатан байдлыг илтгэдэг хурлын боломжит илтгэлийг хүлээн зөвшөөрөх үү? Магадгүй, гэхдээ бид тодорхой хэлж чадахгүй.
Үг нь
Хэдийгээр УИХ-ын удирдлагууд, Трампын захиргаа нь АТГ-ын төлөөлөгчдийн танхимд тэмдэглэж байсан ч хууль тогтоомжийг одоохондоо олон удаа явуулж байна. Хэрэв Сенат өөрийн хувилбараа давсан бол энэ нь House хувилбараас нилээд ялгаатай байх бөгөөд хоѐр тасалбарыг нэгтгэх шаардлагатай хоёр танхимд хоёр талын тохиролцоонд хүрэх баталгаа байхгүй болно.
Одоогоор АТГ нь уг газрын хууль хэвээр байна. Хувь хүний зах зээлийн эрүүл мэндийн даатгал нь эрүүл мэндийн түүхээс үл хамааран бүх мужид баталгаажсан хэвээр байна (нээлттэй элсэлтийн гадуур элсүүлэхийн тулд шаардлага хангасан үйл явдал шаардлагатай). Орон нутаг бүрт орлогын хэмжээ, хамрах хүрээн дээр үндэслэсэн нэмэгдэл татаасыг төрөөс солилцох боломжтой хэвээр байгаа бөгөөд Medicaid өргөтгөл нь 31 муж ба DC-д өргөжин тэлсээр байгаа хэвээр байна. АТГ-ын хамрах хүрээг хамруулах эсвэл татвараас чөлөөлөхийг шаардах нь мөн хүчин төгөлдөр хэвээр байна, мөн хуулийг хүчингүй болгох хүртэл хүчин төгөлдөр болно.
Эх сурвалж:
> Congress.gov. HR1628, 2017 оны Америкийн Эрүүл мэндийн тухай хууль. 2017 оны 3-р сарын 20-нд танилцуулагдсан.
> Конгрессийн төсвийн газар, Америкийн эрүүл мэндийн тухай хууль . 2017 оны 3-р сарын 13-ны өдөр.
> Конгрессийн төсвийн алба, Америкийн Эрүүл мэндийн тусламжийн тухай хууль , 2017 оны 3-р сарын 23.
> Конгрессийн төсвийн алба, HR1628, Америкийн эрүүл мэндийн тухай хууль , 2017 оны 5-р сарын 24.
> Hall M; and Bagley N "Эсрэг эрсдлийг хуваалцах" Эрүүл мэндийн асуудал, 2017 оны 4-р сарын 12-ны өдөр.
> АНУ-ын Төлөөлөгчдийн танхим, Дүрмийн хороо, Бирд дүрмийн хураангуй.