Хэрэв та empyema байна гэж хэлсэн бол энэ нь юу гэсэн үг вэ? Энэ нөхцөл байдал, эрсдэлд байгаа шалтгаанууд нь юу вэ? Ямар эмчилгээ хийх боломжтой вэ, таны төсөөлөл юу вэ?
Тодорхойлолт
Эмпием бол уушигыг зангидсан эдийг ( pleura ) 2 давхаргын хооронд нухний цуглуулга гэнэ. Эмпием нь ихэвчлэн уушгины үрэвсэл, уушигны буглаа, цээжний гэмтэл зэрэг хүндрэлийн үед тохиолддог.
Анатоми
Гялтангийн зай буюу хөндий нь цээжний хөндийд висцераль гялтан (уушгины гаднах мембран), париетал гялтан (мембран цээжний ханыг дотор нь байрлуулсан) хооронд байрладаг ба энэ нь ердөө л Гялтангийн шингэн цөөн тооны цайруулагчтай Эмпиемийн тусламжтайгаар энэ хэсэг нь гялтангийн шингэний нэг буюу түүнээс илүү хортой бодис агуулдаг. (Гялтангийн зайд нэмэлт шингэн байвал гялтангийн шүүдэсжилт гэж нэрлэдэг.)
Empyema Fluid
Эмпиемд агуулагдах шингэн нь нойтон гэж нэрлэгддэг ба бактери, үхсэн эс, цагаан эсийн хослол агуулсан байдаг. Эмпиемийг үүсгэдэг хамгийн түгээмэл бактери нь Streptococcus pneumoniae ("пневмони" бактери) ба Staphylococcus aureus юм.
Гялтангийн шингэний дээжийг хатаах үед эмпиемийн үүлэрхэг, зузаан дүр төрх нь тунгалаг, тунгалаг гялтангийн шингэний хэвийн гялтангийн шингэнтэй харьцуулахад ялгардаг.
Шинж тэмдэг ба шинж тэмдгүүд
Эмпиемтай холбоотой шинж тэмдгүүд нь халдвартай эсэх, уушги болон цээжний даралт нь гялтангийн зай дахь шингэний өсөлтөөс үүдэлтэй байж болно. Нийтлэг шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүд нь:
- Халуурах, халуурах
- Шөнийн хөлс: Эдгээр нь шөнийн цагаар шөнийн цагаар хувцас солихыг шаардана
- Цээжний өвдөлт нь ихэвчлэн хурц бөгөөд урам зоригоор дорддог
- Амьсгал давчдах: Амьсгал нь шүүдэсжилтийн хэмжээ, үндсэн явцын хүндрэлээс хамаарч амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг.
- Хуурай ханиалгах: Уушгины үрэвсэлтэй холбоотойгоор ханиалга нь үр дүнтэй байж болно
- Зүрхний цохилт: Данатраг болон мэдрэлийн мэдрэмж нь шингэнийг ихэсгэх тул гамма үүсгэх боломжтой.
- Жин алдагдал (санамсаргүйгээр турах)
- Ядаргаа
- Ерөнхийдөө сайн биш байна
Шалтгаан
Эмпиемд нөлөөлж болох олон янзын нөхцөл байдаг. Эдгээрийн зарим нь:
- Пневмони (Энэ нь empyema-ийн хамгийн нийтлэг шалтгаан юм.)
- Цээжний гэмтэл.
- Уушигны хорт хавдар гэх мэт цээжний мэс засал.
- Торацентез: Заримдаа өвдөлтийг оношлоход торацентез (плеврийн зайны зүү "цорго"), санамсаргүй цээжний гуурсыг агаарыг зайлуулах (пневмоторакс эсвэл шингэнийх шиг) гялтангийн шүүдэсжилт.)
- Bronchopleural fistula: Bronchopleural fistula нь гялтангийн мэс засал хийх үед гялтангийн зай, гуурсны хооронд үүсэх fistula буюу суваг юм.
- Халдварын өргөтгөл: Хэвлийн (перитонит) халдвар буюу уушигны хоорондох (mediastinitis) халдвар нь гялтангийн зайд тархаж болно.
- Уушигны буглаа гялтангийн зайд орвол болно.
Эрсдлийн хүчин зүйлс
Эмпайма нь хэн нэгэнд илэрдэг:
- Чихрийн шижин
- Архидалтын түүх
- Ревматоид артрит зэрэг салстиметрийн өвчин
- Дархлааны систем, тухайлбал химийн эмчилгээ хийдэг
- COPD болон архаг бронхит зэрэг Уушигны өвчин
- Gastroesophageal reflux disease
Оношлогоо
Эмпиемийг оношлохын тулд эмч нар эхлээд анхааралтай түүх, биеийн үзлэг хийдэг. Түүх нь ямар нэг эрсдэлт хүчин зүйл байгаа эсэхийг тогтооход тусалдаг бөгөөд амьсгалын дуу чимээг багасгахад бие махбодийн шалгалт өгч болно. Үүний дараа цээжний рентген буюу цээжний CT scan нь уушигныг дахин шалгахад чиглэгддэг.
Зарим тохиолдолд, хэт авиан шинжилгээ хийж болно. Бактери байгаа эсэхийг мэдэхийн тулд бактери нь антибиотик гэж юу болохыг мэдэж байхын тулд дилементентезийг empyema-ийн дээж авахын тулд хийдэг (шингэн нь мөн ус шавхагдаж болно). Шингэнийг лабораторид гялтангийн шингэний шинжилгээ хийх, шингэний агууламжийг үнэлэх. Халдварын нотолгоо хайхын тулд цусны шинжилгээ хийж болно.
Эмчилгээний сонголтууд
Эмпирем эмчилгээг хоёр үе шаттайгаар хувааж болно. Эхний алхам нь шингэнийг арилгах бөгөөд дараа нь халдварыг эмчлэх шаардлагатай.
Шингэн зайлуулах: Шингэнийг торацентезээр зайлуулдаг. Заримдаа энэ нь нилээд хялбар байдаг, ялангуяа эмпирам урт удаан хугацаанд байхгүй бол. Дараа нь шингэнийг цутгахын тулд цээжний гуурсыг байрлуулж болно .
Эмпайем хэсэг хугацаагаар ирэхэд энэ нь байршлыг тогтооно. Энэ нь сорвины эд хэлбэр үүсгэж, шингэнийг салангид хөндий болгон тусгаарладаг. Энэ нь шингэнийг хатаахад илүү хэцүү бөгөөд зарим тохиолдолд шингэнийг арилгахын тулд торацентез хийх шаардлагатай байдаг.
Халдварыг эмчлэх: Эмч антибиотикуудыг дээж авмагц эхлэх болно. Зарим хүмүүс яагаад шууд бус гэж боддог боловч антибиотик эхэлснээр тухайн лабораторийн халдварыг чухам ямар бичил биетнээр халдварладаг болохыг тодорхойлох боломж олгодог. (Хэрвээ торакентезийн өмнө антибиотик эмчилгээ хийвэл халдварыг нь ямар бичил биетэн хариуцахыг тогтооход хэцүү байдаг). Антибиотик эмчилгээг эхлүүлсний дараа лаборатори антибиотик эмчилгээг хамгийн их мэдрэмтгий байдаг Таны өгсөн антибиотикууд хэдэн өдрийн дараа өөрчлөгдөж болно.
Хүндрэл / мэс засал
Эмпием, ялангуяа хэсэг хугацааны туршид эмчилгээ хийсний дараа сорилын эдийг бий болгож болно. Мэс заслын эмчилгээ хийлгэхийн тулд зарим шарх эд, гялтангийн хэсгийг арилгах мэс засалч шаардлагатай байж болно. Энэ нь торакотоми (нээлттэй уушигны мэс засал), торакоскопийн мэс засал (бага зэргийн инвазив уушигны мэс засал), видео тусламжтай торакоскопийн декортикацийн тусламжтайгаар хийгдэж болно. Үүнээс гадна сүүлийн үед хийгдсэн судалгаагаар мэс заслын бус аргууд эмпиемийг эмчлэх мэс заслын аргуудтай адил үр дүнтэй байдаг гэж үздэг. Бусад хүндрэлүүд нь sepsis-бие махбодийн дийлэнх халдвар, гялтангийн мембраны сорвижилт, нягтрал юм.
Таамаглал
Эмпиемын прогресс нь үндсэн шалтгаанаас ихээхэн хамаардаг.
Доод шугам
Эмпием гэдэг нь уушгины эргэн тойронд байгаа халдвартай гялтангийн шингэн байгаа эсэхийг тодорхойлоход хэрэглэгддэг нэр томъёо юм. Хамгийн түгээмэл шалтгаан нь уушгины хатгалгаа боловч бусад нөхцөл байдал, мэс засал болон гэмтэл нь хариуцлагатай байж болно. Эмчилгээ нь шингэний дээж авч, лабораторид хүргэх, амьсгал давчдах, бусад шинж тэмдгүүд илэрч болох илүүдэл шингэнийг арилгахад оршино. Антибиотикыг халдварыг эмчлэхэд өгдөг.
Дуудлага: em-pie-ee-ma
Үүнээс гадна : пилоторакс, гялтангийн халдвар, гялтангийн плеврит, empyema thoracis гэж нэрлэдэг
Жишээ: Жерри уушигны хорт хавдрын мэс засал хийсний дараа эмч хөгжүүлсэн ба түүний эмч халдвар авсан шингэнийг арилгах процедур хийжээ.
Эх сурвалж:
> McCauley, L, N. Dean нар. Pneumonia болон empyema: учир шалтгааны, энгийн, эсвэл үл мэдэгдэх. Цээжний өвчний сэтгүүл . 2015. 7 (6): 992-8.
> Анагаах ухааны үндэсний номын сан. MedlinePlus. Empyema. 02/15/15 шинэчлэгдсэн. https://medlineplus.gov/ency/article/000123.htm
> Redden, M., Chin, T., M. van Driel нар. Гялтангийн эмпиемийн мэс заслын бус мэс заслын менежмент. Системчилсэн үнэлгээний Cochrane мэдээллийн сан . 2017 он. 3: CD010651.
> Занотти, Г., Ж.Митчел нар. Bronchobural Fistula болон Empyema-ийн анатомийн уушигны засварын дараа. Цээжний мэс заслын эмнэлэг . 2015. 25 (4): 421-7.