Бөөрний рецептаци (Сегментектом буюу Доод хоригын давталт) vs Lobectomy
Хэрэв таны эмч уушгины хорт хавдрыг засаж сэлбэхийг санал болгосон бол энэ нь мэс засал хийлгэхтэй ямар холбоотой, ямар төрлийн уушгины хорт хавдрын мэс заслаас яаж өөр өөр байдгийг мэдэх магадлалтай. Бусад хязгаарын үед шаантагыг сэргээхийг зөвлөдөг ба зарим хүндрэлүүд нь юу вэ? Хожуу зүсэлтийг ялган салгах нь хортотоми биш гэж үзэх шалтгаануудын зарим нь юу вэ?
Бэхжүүлэх: Тодорхойлолт
Шөрмөсний тусгаарлалт нь хавдрын эргэн тойрон дахь эдийн шаантаг хэлбэртэй хэсэг бүхий уушигны хорт хавдрыг арилгах явдал юм. Энэ процесс нь уушгины эдийг арилгана (уушгины дэлбээ арилгах процедурын процесс) эсвэл сегментаци (аргын оношлогдохоос илүү) уушигны эдийг арилгана (уушгины том хэсгийг арилгана гэх мэт) .) Баруун уушгины 3 дугуйлантай, зүүн уушгины 2 дуслуудтай болохыг жишээгээр харуулав.
Шаантагны репликаци нь сегментаци гэж үздэг дэд давтацын тасалдалт гэж нэрлэдэг. Бусад нөхцлүүдийг харахдаа та анатомийн бусад процедурын эсрэг бус аатомик гэж нэрлэгддэг процедурыг харж болно, энэ нь зөвхөн ялгаатай анатомийг арилгахгүй гэсэн үг юм.
Умайн босгох эмчилгээний заалтууд
Хэдийгээр lobectomy нь олон хүмүүст илүү тохиромжтой мэс засалч байж болох ч мэс заслын мэс засалчид lobectomy-ийн оронд шаантагыг засах талаар зөвлөдөг янз бүрийн шалтгаан байдаг. Үүнд:
Жижиг хавдар
Шөрмөсний сэргээх нь ихэвчлэн жижиг уушигны уушигны хорт хавдар, бага хэмжээний уушигны уушигны хорт хавдар гэх мэт маш бага уушигны хорт хавдраар хийгддэг . ( Заримдаа уушигны уушигны хорт хавдрыг мэс засал хийж болох боловч энэ нь ховор байдаг.)
Уг процедурыг хамгийн ихдээ 4 см (2 инч орчим), диаметр нь 2 см-ээс бага, уушигны гаднах хэсгүүдэд (хавтгайн) байрладаг бөгөөд үе шат 0 , үе шат 1А эсвэл жижиг үе 1Б бус жижиг уушигны хорт хавдар .
Уушгины хорт хавдрын TNM ангилалд үндэслэн эдгээр хавдар нь T1N0M0 байх болно.
Оношлогооны шалтгааны талаар
Заримдаа сэжигтэй үр дүнг тооцоолохын тулд уушигны биопси хийх (жишээ нь шилний төрөл болон бусад сэжигтэй уушгины нугас).
Уушигны бус уушигны нөхцөл, тухайлбал, сүрьеэ, аспергилиллоз, уушгины хатгалгааны эмгэг зэрэгт энэ аргыг хэрэглэж болно.
Бусад хорт хавдартай тохиолдолд хөхний хавдар, меланома, цөөн тооны бусад хавдар (уушгины хорт хавдар, бүдүүн гэдэсний хорт хавдар, сомкома зэрэг) уушгинд тархсан уушиглалыг арилгахын тулд мэс засал хийлгэж болно.
Эрүүл мэндийн байдлыг алдагдуулсан
Уушигны хорт хавдартай хүмүүст зориулсан шөрмөс засах мэс засал хийлгэх үед уушгины хорт хавдартай настай хүмүүс, бусад ноцтой эрүүл мэндийн нөхцөл байдал, уушгины хорт хавдартай хүмүүст функц. Энэ тохиолдолд зорилт нь хавдарыг аль болох их уушигны эдэд хадгалахад оршино.
Ахмад настан
Уушгины хорт хавдартай настай хүмүүс уушгины хорт хавдар, түүнчлэн өвчтэй залуу хүмүүсийг эмчлэх нь элбэг байдаг. Нэг судалгаагаар пневмонэктоми хийлгэсэн ахмад настнуудыг (бүх уушгины арилгагдах) нас ахих тусам мэс заслыг хүлээх чадвар нь ялгаагүй байгааг харуулсан.
2018 оны судалгаагаар уушгины хорт хавдартай (80-аас дээш настай хүмүүс) мэс засал хийгээд залуу хүмүүсийг тэсвэрлэдэгийг олж мэдсэн. Гэсэн хэдий ч сегментаци (шаан таслах) нь уушгины хорт хавдрын мэс заслаас илүү сайн үр дүнтэй холбоотой болохыг судалгаагаар тогтоожээ.
Хувийн сонголт
Энэ журмыг авч үзэх өөр нэг шалтгаан нь хувийн сонголт юм. Зарим хүмүүс амьдралын чанарыг үнэлэхийн тулд бага зэргийн инвазив арга хэрэглэж, уушгины хорт хавдар дахин давтагдах эрсдэл өндөр байдаг.
Яагаад заавал түрж гажсан шалтгааныг тайлбарлаагүй байж болох юм
4 см-ээс том хавхлаг нь шаантагыг засах замаар ихэвчлэн салгаж болдоггүй.
Хавдрын байрлал нь мөн энэ процедурыг хийх боломжгүй юм. Ер нь лабептоми гэх мэт аргуудын талаар илүү дэлгэрэнгүй мэдээлэл өгөх нь залуу хүмүүст, өөрөөр хэлбэл эрүүл, хувь хүмүүст зөвлөж байна. Гэхдээ энэ нь саяхан хийгдсэн судалгаануудаас хамаарч өөрчлөгдөж болно (доорхи прогнозыг үзнэ үү).
Усанд умайн хүзүүг засахаас өмнө бэлтгэх
Хагалгааны өмнө мэс засалч нь эрүүл мэндийн ерөнхий байдлаас болон уушигны үйл ажиллагааны талаар аль алиныг нь хүлээн зөвшөөрөх боломжтой байхыг хүсч байна. Шалгалт болон шалгалтанд дараахь зүйлс орно:
- Эмнэлгийн түүх, биеийн үзлэг
- Цусны шинжилгээ, түүний дотор бөөр, элэгний үйл ажиллагааны сорилууд орно
- Хоол тэжээлийн байдлыг үнэлэх
- Уушигны үйл ажиллагааны сорил
- Зүрхний үнэлгээ
- Хавдрын байрлал, цар хүрээг үнэлэх, түүнчлэн тунгалагийн зангилаа болон алслагдсан бүс нутагт хавдрын болзошгүй хорт хавдрыг (элэг, яс гэх мэт) судлах.
Процедур
Шаардлагатай бол торакотоми (нээлттэй цээжний мэс заслаар) эсвэл видео тусламжтайгаар торакоскопийн мэс засал (VATS) -ээр дамжуулан шаантагыг засах боломжтой. НӨАТ-ыг багасгах үйл явц бага боловч бүх мэс засалчид энэ мэс заслыг хийж чадахгүй бөгөөд хавдрын байрлал дээр тулгуурлан үргэлж боломжгүй байдаг.
Ямар мэс засал хийснээс хамаарч мэс засалч (цээж рүү орсны дараа) хавдар байршдаг. Уушиг болон ойролцоо лимфийн зангилааг үнэлэхэд болгоомжтой шалгалт хийдэг. Хавдарыг хавдрын эргэн тойронд бага хэмжээний эдээр зайлуулсан.
Мэс заслын мэс заслыг brachytherapy-тай хослуулан хэрэглэж болно. Энэ нь хавдрын талбайд шууд мэс засал хийдэг процедур юм.
Сэргээх
Хагалгааны дараа мэс засал хийлгэх хугацааг та ямар төрлийн процедур (VATS vs open thoracotomy) болон нөхөн сэргээх явцад гарсан ахиц өөрчлөлтөөс хамаарна. Цээжний гуурсыг мэс засал хийх үедээ цээжинд байрлуулдаг бөгөөд ихэвчлэн 24-өөс 48 цагийн турш байрладаг. Энэ хугацаанд амьсгалын замын эмч тантай уулзаж, халдвар авах эрсдэлийг багасгахын тулд гүнзгий амьсгал авна. Гэртээ очсоны дараа танд мэс засал хийлгэхээр танд зааварчилгаа өгөх тусгай зааварчилгаа өгч, гэртээ эргэж ирэхэд ямар нэгэн өвдөлт намдаах эмийг танд өгөх болно.
Буурлын эмгэгийг засаж залруулах магадлалтай хүндрэлүүд
Гэмтлүүд нь нэлээн ховор боловч дараахь зүйлс орно:
- Ерөнхий мэдээ алдуулалт
- Гемоторакс (цээжний хөндийн цус алдалт)
- Халдвар
- Ателлазид (хэсэг задрал, эсвэл бүх уушиг)
- Bronchopleural fistula (уушигыг (pleura) мөрөнд уушиг болон мембраны хооронд үүсдэг хэвийн бус зам
- Тасралтгүй агаарын урсгал нь цээжний хоолойг удаан хугацаагаар шаарддаг
- Амьсгалын замын бөглөрөлтөөс болж хэцүү
Таамаглал
Түр зуурын хямралын давтамж нь таны өвөрмөц хавдар, эрүүл мэнд, бусад эмчилгээнээс хамаарч өөр өөр байдаг.
Энэ нь удаан хугацаагаар оршин тогтнох чадвартай хүмүүс (мэс заслыг хүлээж авах чадвартай хүмүүст) урт хугацааны туршид лактектоми болон шаантагыг сэргээхэд илүү өндөр байдаг гэж үздэг. Одоогийн байдлаар 39,000 өвчтөнд ойролцоогоор 54 судалгаа хийсэн нь дээрх бодлыг өөрчилсөн юм. Шүдний амны хөндийн эдийг засаж байсан хүмүүст лабептоми хийхийг зөвшөөрдөг (бүлэглэл нь "санамсаргүйгээр сонгосон" байсан бол энэ хоёр аргын хооронд оршин тогтнох чадвар харьцангуй ялгаатай байв. Нуруугаа зассан хүмүүст лабептомийг хүлцэх чадваргүй байсан хүмүүст ("эвдэрсэн" бүлэгт нэрлэгдсэн бүлэглэл) амьд үлдэх нь шаантагыг сэргээхэд мэдэгдэхүйц муу байсан.
Уушигны хорт хавдрыг засах эмчилгээг зогсоох
Лидактоми, пневмонэктомиас хамаагүй бага ч гэсэн шаантагыг засах нь том мэс засал хэвээр байсаар байна. Өөрийн найз нөхөд, гэр бүлд тань туслаарай. Уушигны хорт хавдрын мэс заслын дараа уушгины нөхөн сэргээлтийг саяхан судалж байсан боловч зарим хүмүүсийн амьдралын чанарыг мэдэгдэхүйц ялгаатай болгодог. Энэ нь нэлээн шинэ үзэл баримтлалтай тул эмчээс лавлагаа авах шаардлага гарч болно.
Эх сурвалж:
> Ambrogil, M. et al. Биеийн уушигны хорт хавдартай үе шатанд репликаци ба рентген таслах Европын амьсгалын замын сэтгүүл . 2015. 45 (4): 1089-109.
> Цао, К., Чандракумар, Д., Гупта, С., Ян, Т, Д. Тиан нар. Илүү бага байх болов уу? - Өвчтөний сонголтоос шалтгаалан жижиг бус уушигны хорт хавдрын талаархи лакектоми ба лабораторийн шинжилгээнд системчилсэн шинжилгээ, мета-анализ хийх. Уушигны хавдар .2015. (Хэвлий нь өмнөх Epub).
> Chambers, A., Routledge, T., Pilling, J., and M. Scarci нар. Уушигны хорт хавдартай Ахмад өвчтөнд үүсэх өвчлөл, нас баралт ба Амьдралын үлдэгдэлийн чанарын талаар зөвтгөх нь уу? . Зүрх судасны болон цээжний хөндийн мэс засал . 2010. 10 (6): 1015-21.
> Стаменович, Д., Мессершмидт, А., Т.Шнайдер нар. Ахмад настнуудын уушигны хавдрын мэс засал: Олон наст эрсдлийн загварыг ашиглан үр нөлөөг хөгжүүлэх талаар ахисан нас (80 гаруй жил) -ийн нөлөөллийн судалгааг хийсэн. Олон улсын мэс заслын сэтгүүл . 2018. 52: 141-148.