Үргэлжлүүлэхгүй бол таны ашиг тусыг дээд зэргээр нэмэгдүүлэх
Хэрэв та Флоридагийн Medicaid Share of Cost хөтөлбөрт хамрагдаж байгаа бол эрүүл мэндийн даатгалыг хэрхэн зөв ашиглах талаар мэдэх шаардлагатай. Хэрэв та үүнийг буруу хэрэглэвэл, та шаардлагатай хэмжээнээс илүү төлөх болно, эсвэл та хүлээн авсан байж болох Medicaid хамрах хүртлээ алдах болно.
Флоридад Medicaid Share of Cost хөтөлбөр нь эрүүл мэндийн хувьд хэрэгцээтэй эрүүл мэндийн даатгалын төрөл юм.
Эдгээр нь байнгын эмчилгээ хийлгэхийн тулд хэтэрхий их мөнгө зарцуулдаг боловч эрүүл мэндийн тусламжийнх нь төлбөрийг төлөх хангалттай мөнгө биш юм.
Тэд орлогын шаардлагыг эс тооцвол бүх Medicaid стандартын шаардлагыг хангаж байгаа боловч сар бүр ихээхэн хэмжээний эмнэлгийн зардал гардаг. Хөтөлбөр нь хүмүүсийг эрүүл мэндийн зардлаа хасах, эмийн зардлыг тодорхой хэмжээгээр хүртэхийг шаарддаг. Хөтөлбөр сар бүр өөрчлөгддөг.
Зардал хуваах хэмжээнээс хэр их байна вэ?
Эмнэлгийн тусламжийн хөтөлбөрт хамрагдахыг хүсч буйгаа мэдэгдвэл сар бүр зардлаа хуваалцана. Энэ хэмжээ нь таны орлогын хэмжээ нь уламжлалт Medicaid-ын орлогын хязгаараас хэтрэхтэй холбоотой. Илүү их мөнгө олдог бол илүү их зардалтай байх болно. Хэрэв танай өрхийн орлого өөрчлөгдөж байгаа эсвэл өрхийн гишүүдийн тоо өөрчлөгдвөл таны зардлын хувь мөн өөрчлөгдөх болно.
Зардлын хувь хэмжээний хамаарал юу вэ?
Зардлын талаархи таны хувь хэмжээ нь сарын туршид Medicaid хамрагдахаас өмнө төлөх ёстой эрүүл мэндийн зардлын хэмжээ юм.
Та Medicaid эрүүл мэндийн даатгалгүйгээр сар бүр эхэлдэг. Та эрүүл мэндийн зардлаа төлөх тутам Флоридагийн Медикиид зардлыг (факс, шуудангаар, эсвэл биечлэн) мэдэгдэж, сарын нийт гүйлгээ хөтөлнө.
Өдөрт эрүүл мэндийн зардлаа сарын зардлаас давуулан биелүүлдэг өдөр таны Medicaid хамрагдана. Тэр өдрөөс эхлэн сар дуусах хүртэл та бүтэн Medicaid хамрах болно. Дараагийн сарын эхний өдөр та эрүүл мэндийн зардлыг таны зардлын хувиас хэтрэх хүртэл даатгалд хамруулахгүй.
Medicaid өөд өөдөөсөө өмнө сар бүр зардлаа төлөх ёстой юу?
Үгүй!
Та үнийг төлөхөд зарцуулах эрүүл мэндийн зардлыг төлөх шаардлагагүй. Зүгээр л их өртэй байх ёстой .
Medicaid-ийн хамрах хүрээг эхэлснээр зөвхөн тэр сарын хугацаанд Medicare нь таны эрүүл мэндийн даатгалын зардлыг төлөх төдийгүй, тэрхүү сарын зардлыг тань төлөхөд зарцуулсан зардлыг таны Medicaid хамрах хүртлээ эхэлж байна. Хэрэв та эдгээр зардлыг өөрөө төлөхийг хүсч байгаа бол тэд танай зардлын хувиа биелүүлэхээр тооцоолох болно, гэхдээ та төлбөрөө төлөхийн тулд Medicaid-ийн нөхөн олговор авахгүй болно.
Жишээ нь Cindy-ийг ашиглан түүний 1000 долларын өртөгийг авч үзье.
Синди 5-р сарын 1-нд эмчийг томилоход 200 доллар төлдөг. Тэрбээр Флоридагийн Medicaid-д факсаа факсдаа шилжүүлснээр Medicaid $ 200-ынхаа $ 5-ын өртөгт $ 200-ийг нь хуримтлуулсан гэдгээ мэдэж байгаа. Синди хэдийгээр сар бүр зардлаа нөхөж чадахгүй байгаа тул Medicaid энэ төлбөрийг төлдөггүй.
Синди 5-р сарын 4-нд цусны шинжилгээ хийлгэж, лабораториос $ 900-аар мөнгө төлж, тэрхүү төлбөрийг Medicaid-д төлнө. Эмч, түүний цусны шинжилгээ, эмч нарын хооронд тэрээр сард 1100 долларын эрүүл мэндийн зардлаа хуримтлуулж, 1000 долларын өртөгөөсөө давсан байна.
Синдигийн сарын нийт зардлаа 5-р сарын 4-нд зардлаа хэтрүүлснээс хойш түүний бүрэн бүтэн Medicaid 5-р сарын 4-нд эхэлж, 5-р сарын сүүлээр үргэлжилдэг. Хэдийгээр Medicaid нь Cindy-ийн зардлыг санхүүжүүлж, Medicaid хамрах хүртлээ хэд хоног шаардагдах боловч хамрах хүрээг 5-р сарын 4-нд буцаах болно.
Medicaid 5-р сарын 4-нээс эхлэн Синдигийн эрүүл мэндийн зардлыг төлдөг.
Энэ нь тэд лабораторийн 900 ам.долларыг төлөх болно гэсэн үг юм (Medicaid лабораторийг хүлээн авна гэсэн үг. Энэ нь Medicaid нөхөн төлбөрийн доод түвшин бага учраас төлбөрийг $ 900-аас бага байлгах ёстой гэсэн үг юм). Medicaid мөн сарын үлдсэн хугацаанд Синдигийн тусламж авах зардлыг төлнө. Гэвч Medicaid 5-р сарын 1-нд эмчилгээний зардлыг төлөхгүй. Учир нь Medicaid-ийн хамрах хүрээ 5-р сарын 4 хүртэл хүчин төгөлдөр болоогүй байна.
Сардаа ямар ч үед эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлэгчид Medicaid-ийг хүлээн авахад бэлэн байх нь чухал юм. Энэ нь таны Medicaid хамрах хүрээний дараа үнэн юм, гэхдээ энэ нь таны эрүүл мэндийн зардлыг таны зардлын дүнг хуваалцах сарын эхний үе шатанд л үнэн юм.
Дээрх жишээнээс харахад 5-р сарын 4-нд Синди лабораториоос их хэмжээний мөнгө төлж байсан. Хэрэв лаборатори нь Medicaid-г хүлээн аваагүй бол тэр лабораторийн төлбөртэй холбоотой байсан. (түүний өртөгтэй харьцуулсан). Зардлын дүнг таны Medicaid хүлээн авдаг эсвэл даатгуулагчаас хүлээн авах боломжтой. Гэхдээ таны зардалтай холбоотой зардлууд нь Medicaid-д хамрагдах эрхтэй байх ёстой өдрийн зардлыг зөвхөн Medicaid хүлээн авахад бэлэн байгаа бол зөвхөн Medicaid-д хамрагдах болно.
Зардлын зардлыг миний үнэлэх боломжтой юу?
Хэрэв та Medicaid хамрагдвал эрүүл мэндийн зардлыг Medicaid-д хамрагдах боломжтой. Та 90 хүртэлх өдрийн зардлыг ашиглаж болно. Эрүүл мэндийн даатгалын шимтгэлийн дүнг (тогтмол нөхөн төлбөрийн төлөвлөгөөг тооцохгүй) таны зардлын хувиас хамаарч тооцоолох боломжтой бөгөөд та эмнэлгийн хэрэгсэл авахын тулд тээврийн зардал (түргэн тусламж, автобусны буудал, таксигаар) авч болно.
Эмнэлгийн зардал нь танд заавал байх албагүй. Та Medicaid-д хамрагдах эрхээ тодорхойлоход орлоготой байсан хүн бүрт эрүүл мэндийн зардлыг ашиглаж болно. Дээрх жишээнд, Синдигийн нөхрийн орлого Синдигийн Medicaid-д хамрагдах эрхтэй болсон бол Синди нөхрийнхөө эрүүл мэндийн зардлыг өөрийн зардлаа хуваалцаж болно.
Гэсэн хэдий ч 90-ээс дээш хоногийн зардлыг та ашиглаж чадахгүй. Мөн та өмнө нь сарын зардлын хувь хэмжээг тогтооход ашиглаж байсан зардлыг ашиглаж болохгүй. Флорида Медикаид мөн танд эмийн хангамж, сэлбэг хэрэгслийн зардлыг тооцож чадахгүй.
[Ишлэлийг үзвэл, Medicaid нь өрхийн орлогод (ядуурлын түвшний хувиар), өрхийн хэмжээтэй харьцуулахад ялгаатай боловч янз бүрийн популяцид хамрагдах шалгуур нь нэг улсаас нөгөөдөө ялгаатай байна.]
Би давуу талыг хэрхэн нэмэгдүүлэх вэ?
Та Medicaid хамрах хүрээгээ нэмэгдүүлэхийн тулд зохион байгуулалттай байх хэрэгтэй.
- Medicaid-д эрүүл мэндийн зардлынхаа талаархи мэдээллийг шуудангаар, факс эсвэл биеэр мэдэгдээрэй.
- Ирэх сарын эхээр зардлын хуваарьтай уулзах хугацаанаасаа өмнө хуримтлуулсан цаг хугацаа, зардлаа цаг тухайд нь авах боломжтой. Энэ нь танд Medicaid бүрэн хэмжээний даатгалд хамрагдах хугацааг илүү ихээр авах болно.
- Сар бүр зардлыг хуваах хүртэл нийт эрүүл мэндийн зардлыг хянаж бай.
- Эрүүл мэндийн зардлыг аль хэдийн өмнөх сарын зардалд зарцуулсан зардлууд, зардлыг одоогоор ашиглаагүй, мөн зардлууд нь 90-ээс дээш өдрөөс өмнө ашиглагдаж байсан эсэх нь одоогийн эзэмшлийг хангах боломжгүй өртөг.
- 90-ээс дээш хоногийн эрүүл мэндийн зардлыг төлөх шаардлагатай болно. Энэ нь сар бүрийн зардлын хувиас хамаардаггүй бөгөөд Medicaid хамрах хүртлээ аваагүй байна.
Энэ Хүндэтгэсэн Систем хэн хэн нь үнэхээр сайн ажилладаг вэ?
Зардлын талаар Medicaid-ийн хувь нь сар бүр эргэн төлөгдөж буй эрүүл мэндийн үйлчилгээний өндөр зардалтай хүмүүст сайнаар нөлөөлдөг. Жишээлбэл, хэрэв та сард 3,000 ам.долларын өртөгтэй эм хэрэглэж байгаа бол таны зардал $ 1,900 байна. Сар бүрийн эхний өдөр таны цэнэглэх хугацааг сар бүр, та сар бүр сар бүр бүрэн хэмжээний Medicaid-т хамрагдах боломжтой.
Флоридагийн Medicaid-ийн хамгийн том бэрхшээл юу вэ?
Гурван том асуудал байна:
- Флорида Медикавидын олон тооны төлөөлөгчид хөтөлбөрийг ойлгохгүй байна. Тэд сард сар бүр халаасны зардлаа бүрэн хэмжээгээр төлөх ёстой гэдэгт итгэлтэй байна. Тэд өөрсдөд нь зардлаа төлөхийг хичээж, тэднээс илүү төлөхөд хүргэдэг. Эсвэл тэд сар бүр зардлаа төлөх чадваргүй тул тэд гуниглаж байна. Тэд төлбөрөө төлөх хүртэл даатгалд хамрагдахгүй гэдэгт итгэлгүй байна. Тэд ашиг тусын үнэ цэнийг хардаггүй, халааснаасаа хэтэрсэн мөнгө төлж, бүрэн бүтэн Medicaid хамрах хүртлээ цөөхөн хэдэн өдөр болж өнгөрдөг.
- Medicaid Зардлын хөтөлбөрийн үр шим хүртэгсэдийг хүлээн авах хүмүүсийг эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгч олоход хэцүү байдаг. Заримдаа Medicaid-г хүлээн зөвшөөрдөг үйлчилгээ үзүүлэгчид Заримдаа Medicaid Зардлын Зардлыг хүлээн авахгүй. Хэрвээ үйлчилгээ үзүүлэгч нь таны томилолтоос өмнө Medicaid-ийн шалгуурыг шалгаж, сургуульд хамрагдаагүй бол та тухайн сард зардлаа төлөөгүй тул төлбөрийг бүрэн авахыг хүсч болно. Хэрэв та үүнийг төлөх юм бол Medicaid-ийн нөхөн олговор авахгүй. Гэхдээ хэрэв та тэдгээрийг төлөхгүй бол тэд энэ үйлчилгээг үзүүлэхээс татгалзаж болно.
- Татвар тєлєгчєєс санхїїжїїлсэн хєтєлбєр нь санхїїгийн хувьд хариуцлагагїй байдаг. Флоридагийн Medicaid Хуваалцах хөтөлбөрийн дизайн нь аль болох олон тооны эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг аль болох ашиглахад тань тусална. Хэрэв та илүү их мөнгө төлж байгаа бол тэр сард эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах магадлал илүүтэй байна. Эрүүл мэндийн үйлчилгээний зардлыг бууруулах сонирхол байхгүй. Гэсэн хэдий ч, Флорида нь Медикаидын тусламж үйлчилгээг удирдан чиглүүлэх арга замыг хайж олоход хүргэж магадгүй юм.
Энэхүү мэдээлэл нь хэвлэгдсэн үедээ үнэн зөв байсан. Гэсэн хэдий ч, Флорида муж нь Medicaid Share of Cost хөтөлбөрийг хэдийд ч өөрчилж болно.
Эх сурвалж:
> Гэр бүлүүд АНУ. Холбооны Ядуурлын Удирдамж.
> Флорида мужийн хүүхдүүд, гэр бүлүүд. Medicaid. Эмзэг хэрэгцээ (Зардлын хувь) - Товхимолыг татаж авах боломжтой.
> Флоридагийн хуулийн тусламж. Эмзэг хэрэгцээ Зардлын хувь.
> Medicaid.gov. Medicaid болон CHIP-ийн шалгуур үзүүлэлтүүд.