Мемейлизмын улмаас үүссэн миелоспрессын үр дагавар
Тодорхойлолт
Myelosuppression нь цусны эсийг үүсгэхийн тулд ясны чөмөгний чадвар буурах байдлаар тодорхойлогддог. Энэ нь хорт хавдар хамгийн түгээмэл тохиолддог химийн эмчилгээний гаж нөлөө , гэхдээ бусад шалтгаанууд бас байдаг.
Миелоспепрестэд өртсөн эсүүд
Myelosuppression нь дараах үйлдвэрлэлийг багасгаж болно:
- Цусны улаан эс (RBCs)
- Цагаан цусны эсүүд (WBCs)
- Плателетууд
Hematopoiesis, Ясны чөмөг, Myelosuppression зэрэг болно
Миелоспрессийг ойлгохын тулд ясны чөмөгний үйл ажиллагааны тухай ярихад тустай. Ясны чөмөгт цусны бүх эсүүд болох цусны улаан эсүүд, цусны цагаан эсүүд, ялтасууд нэг төрлийн эсийн төрөлд эхэлдэг.
Хүний гаралтай эсүүд нь ямар ч төрлийн цусны эсэд хувирч чаддаг. Эдгээр эсүүд улаан цусны эсүүд, ялтасууд, цусны цагаан эсүүдэд ялган ялгаж, дараа нь цагаан эсийн янз бүрийн төрлүүд гэх мэт илүү нарийн мэргэжлийн эсүүд рүү шилждэг. Гэхдээ тэд бүгд үүдэл эстэй эхэлдэг. Myelosuppression нь эдгээр үүдэл эсийг тасалдуулах үйл явцыг хэлдэг. Иймээс бүх төрлийн цусны эсүүдэд нөлөөлдөг. Myeloustation гэдэг нэр томъёо нь цусны эсийг үүсгэдэггүй мигапосупрессыг хэлнэ.
Шалтгаан
Цусны эсийг үүсгэдэггүй учраас ясны чөмөгийг тасалдуулж болох хэд хэдэн аргууд байдаг.
- Мөөгөнцөрийн эсэд гэмтэл учруулах - Миелоспепрессийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь үүдэл эс болон төрөлхийн үр хөврөлийг хувааж, өсгөх чадварыг бууруулдаг эмүүд юм. Манай бүх цусны эсүүд байнга дүүрэн байдаг. Химийн эмийн бэлдмэлүүд эмийн шалтгаант ясны чөмөг дарангуйлал үүсгэдэг.
- Ясны чөмөг / хотгорыг орлуулах - Цусны эсийн хэвийн үйлдвэрлэлд "өрөөнд" ясны чөмөг, цусны хавдар, хавдар гэх мэт зүйлсээс "ялгардаг".
- Ясны чөмөгний дутагдал - Эм уухгүй байхын оронд ясны чөмөгийг янз бүрийн хорт бодис, химийн бодисоор устгах боломжтой. Ийм тохиолдолд эмийг зогсоох нь цусны эсийг үйлдвэрлэх ажилд дахин дахин ясны чөмөг үүсгэхгүй.
Миелоскресценцийн тодорхой шалтгаанууд
Миелоспрессийг үүсгэдэг процессууд нь:
- Хөхний эмчилгээ-ясны чөмөг дарах үйл ажиллагаа . Хлот эмчилгээ нь хорт хавдрын эсүүд зэрэг бүх түргэн салгах эсүүдийг устгадаг.
- Цусны чөмөг, лимфома, миелома, мөөгөнцрийн хавдар зэрэг ясны чөмөгний ясны хорт хавдар нь ясны чөмөг рүү "crowding" болж улмаар гематопиези хийх зай байхгүй болно.
- Миелоспепресс / миофиллактыг идэвхтэй болгох - Цустай холбоотой ясны чөмөг дэх ясны чөмөгт маш их хэмжээний химийн эмчилгээ нь ясны чөмөгийг задалдаг. Ясны чөмөг "тодорхой" байх үед ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах эсвэл захын цусны үүдэл эсийг шилжүүлэн суулгах мэс заслыг хорт хавдрын бус цусны үүдэл эсээр ясны чөмөгийг нөхөн төлүүлэхээр хийгддэг.
Цусны эсийн дутагдал
Үе мөчний эсүүд өсөн нэмэгдэж, цусны эсийн өвөрмөц төрлүүд рүү шилжих үед (ясны чөмөгний даруулга эсвэл миелоспепрес үүсэх үед) цусны эсийн төрлүүдийн дутагдлуудыг дараах байдлаар нэрлэдэг:
- Цус багадах - Цус багадалт нь улаан эсийн дутагдалтай холбоотой. Цус багадалт нь ядаргаа, сул дорой байдал, халуурах, зүрхний цохилт хурдан, амьсгал давчдах, хөнгөн толгойтой болоход хүргэдэг. Хими эмчилгээ нь цус багадалт нь химийн эмчилгээ хийлгэх үед ядрах нийтлэг шалтгаан болдог.
- Лейкопени - Лейкопени гэдэг нь цагаан эсийн дутагдалтай холбоотой. Лейкопения хүмүүс халдварын эрсдэлийг дагуулдаг тул халуурах, ханиалгах, шээсээр өвдөх зэрэг халдварын шинж тэмдэг илэрдэг. Хорт хавдрын улмаас ихэнх хүмүүс хими эмчилгээ хийлгэсэн нейтрофенийн тухай сонсох болно. Neutrophils бол цагаан цусны эсийн төрөл бөгөөд нян, вирус, мөөгөнцөр (мөн хорт хавдрын эсийн эсрэг) дахин халдварлах эхний мөрөнд ордог.
- Тромбоцитопени - Тромбоцитопени нь ялтасын дутагдалд ордог. Цус багадалт нь няцарсан, хүнд цус алддаг. Хими эмчилгээ нь өдөөгдсөн тромбоцитопени нь нейтропени гэж хэлдэг тул зарим хүнд ноцтой цус алдах шалтгаан болдог.
Myelosuppression-ийг Immunosuppression гэж нэрлэдэг үү?
Дархлаа дарангуйлал ба миелоспресс нь адилхан эсэхийг та мэдэх байж магадгүй. Миелоспепрессийн үед цагаан цусны эсийн үйлдвэрлэл буурч, дархлаа дарангуйлал үүсэх болно. Гэвч иммуноглолт нь миелоспресс гэсэн үг биш юм. Жишээ нь, эм (эсвэл өөр үйл явц) нь цагаан эс болон дархлааны тогтолцооны бусад хэсгүүдийг дарангуйлдаг боловч цусны улаан эс эсвэл ялтаст эсэд нөлөөлөхгүй.
Эмчилгээ
Миелоспепрессийн эмчилгээ нь myelosuppression-ийн шалтгаан болж байгаа бүх зүйлийг эмчлэх болно. Хэрэв энэ нь мансууруулах бодис эсвэл химийн эмчилгээтэй холбоотой бол эмчилгээг зогсоох эсвэл хойшлуулах хэрэгтэй. Хэрэв энэ нь ясны чөмөг нэвчдэснээс болж хавдар үүссэн бол ясны чөмөг дэх хорт хавдрын эмчилгээ нь хамгийн чухал алхам юм. Хэрэв энэ нь ясны чөмөгний дутагдалтай холбоотой бол ясны чөмөгний гэмтэл эргэх боломжтой эсэхэд эргэлзэх нь чухал бөгөөд хэрвээ тийм биш бол цусны эсийг солих, ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах зэрэг эмчилгээг авч үзэх хэрэгтэй.
Myelosuppression-тай холбоотой шинж тэмдгүүдийн үед эмчилгээг эсийн дутагдлын үед шинж тэмдэг илэрдэг. Цус багадалт, трансфизаци, төмрийн бэлдмэл, өсөлтийн хүчин зүйлсийг өгч болно. Нейтропенид халдварын эрсдэл буюу халдварын эрсдэлийг бий болгодог бол өсөлтийн хүчин зүйлс (Neulasta гэх мэт) ашиглаж болох ба энэ нь антибиотикийг хослуулан хэрэглэж болно. Цус алдах цус багадалт нь цус сэлбэх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.
Хими эмчилгээтэй холбоотой цус багадалт, нейтропени, тромбоцитопени зэрэг нь дээр дурдсан холбоосууд нь миелоспрессийг хими эмчилгээтэй холбоотой эсэхийг тооцож болох өвөрмөц эмчилгээг тоймлон харуулав.
Мөн түүнчлэн: Ясны чөмөг дарах
Жишээ: Хүнд миелоспрессийн улмаас Рикын фарикогист эмчийн дараагийн долоо хоногт хими эмчилгээ хийлгэхээсээ өмнө хүлээхийг санал болгосон.
Эх сурвалж:
> Coates, T., Эмийн эм үүсгэгч нейтрropени болон агранулоцитоз. UpToDate . 08/01/16 шинэчлэгдсэн.
> Weinzierl, E., болон D. Arber нар. New-Onset-Pancytopnia нь ялгаатай оношлогоо, ясны чөмөгний үнэлгээ. Америкийн Клиникийн Патологийн сэтгүүл . 2013. 139 (1): 9-29.