R-EPOCH, мөн EPOCH-R гэж нэрлэгддэг, зарим төрлийн хорт хавдрыг эмчлэхэд хэрэглэдэг химийн эмчилгээний дэглэм, ялангуяа Hodgkin-ийн бус лимфомийн түрэмгий шинж тэмдгүүдийг эмчилдэг.
Эмийн горим нь дараахь агентуудаас бүрдэнэ:
- R = Rituximab
- E = Этиопын фосфат
- P = Prednisone
- O = Vincristine sulfate (Oncovin)
- C = Cyclophosphamide
- H = Doxorubicin hydrochloride (Hydroxydaunorubicin)
R-EPOCH vs. R-CHOP
Хэрэв та R-CHOP- ийн товчлолыг мэддэг бол Hodgkin-ийн бус лимфомид түгээмэл ашигладаг горимыг мэддэг бол R-EPOCH R-CHOP-ийн "scrambled" хувилбар болох хэд хэдэн чухал ялгаануудын талаар бодож болно.
R-EPOCH нь зөвхөн R-CHOP-ээс зөвхөн этиопидийг нэмэхэд төдийгүй химийн эмчилгээний агентууд хуваарилах, бие махбодийн тунгаар хуваарилах үед ялгаатай байдаг.
R-EPOCH-д химийн эмчилгээг удаан хугацаагаар дөрвөн хоногийн туршид янз бүрийн концентрацид ашиглаж болдог. Энэ нь уламжлалт R-CHOP-ээс ялгаатай бөгөөд цикл бүрийн хувьд CHOP-ийг бүхэлд нь нэг дор цуг ирдэг.
DA-R-EPOCH гэж юу вэ?
DA-EPOCH-R гэж нэрлэгддэг DA-EPOCH-R нь тун тохируулах этиопид, промнизон, винкритин, циклофосфамид, доксубицин (болон rituximab) -тай горимыг тайлбарласан. Эмчилгээний энэ хувилбарт химийн эмчилгээний тун нь үр дүнг хамгийн их байлгахыг хичээдэг.
DA-EPOCH горимыг National Cancer Institute (NCI) дээр үндэслэн эмийн сонголт, эмийн хуваарийг оновчтой болгох, хорт хавдрын эсийн эмийн өртөлтийг оновчтой болгох таамаглал дээр үндэслэн боловсруулсан нь ХӨДӨГДӨГГҮЙ бус идэвхитэй, лимфома.
96 цагийн тасралтгүй дусаах горимыг боловсруулсан бөгөөд DA-EPOCH-ийг 21 хоног тутамд удирддаг.
Доксдубикин, этососид, циклофосфамидыг тунг тохируулахдаа өмнөх цикл дэх хамгийн бага тоо (үнэмлэхүй нейтрофилын тоо цөөвөрлөх) дээр үндэслэн хийсэн.
ДЛБЛ-ийн дэд бүтцийн R-EPOCH-ийн судалгаа
Лимфома нь ерөнхийдөө хоёр үндсэн бүлэгт хуваагддаг: Hodgkin лимфома (HL) ба Ходгинин бус лимфома (NHL). Том B эсийн лимфом (DLBCL) -ийг тархах нь хамгийн түгээмэл B-cells NHL бөгөөд 30-35% нь бүх насны өвчтөнд нөлөөлдөг.
Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллага (ДЭМБ) нь DLBCL ангиллыг дөрвөн үндсэн ангилалд хуваадаг. Өөрөөр заагаагүй DLBCL-ийн хамгийн том ангилал нь B-cell-like (GCB), B-cell идэвхжүүлсэн (ABC), үндсэн B-эсийн лимфома зэрэг үндсэн гурван дэд хэвшинжид хуваагдаж болно. (PMBL).
Өөрөөр хэлбэл, молекулын түвшинг харвал DLBCL нь янз бүрийн бүлгийн лимфомууд бөгөөд DLBCL-ийн өөр өөр төрлийн эмчилгээ бүхий өөр өөр төстэй байж болно. Үүнээс гадна, түрэмгий лимфомтой холбоотой төрөл нь "давхар цохилт" лимфома юм. DHL нь үр дагаварт нөлөөлж болзошгүй генетик гаж нөлөөтэй байдаг. DLBCL-ийн талаархи бүх мэдээллийг эмчилгээнд оруулах нь эмчилгээг өөрчлөх боломжтой боловч энэ нь одоогоор тодорхойгүй газар болон үргэлжилж буй судалгааны сэдэв нь одоогоор тодорхойгүй байна.
Нэг удаа R-EPOCH-ийн тунг тохируулах нь ДДБХБ-тай өвчтөнүүдэд R-CHOP-ийнхээс илүү байх болно гэж найдаж байсан. Хэдийгээр энэ нь сонгосон дэд сүлжээнд үнэн байж болох боловч наад зах нь баримт нотолгоонд тулгуурласан байх нь түгээмэл байна.
ДАД-Р-ЭМОЧ-ийн горимыг ДОХ-той хүмүүст, тухайлбал GCB болон ABC дэд хэвшинжүүдэд эмчлэхэд R-CHOP ба DA-R-EPOCH горимыг харьцуулан судалсан. Оролцогчид R- CHOP эсвэл DA-EPOCH-R-г хүлээн авахаар томилогдсон бөгөөд таван жилийн дараа дунджаар дунджаар эсэн мэнд үлдсэн үр дүн нь бүлгүүдийн хооронд ижил төстэй байна. DA-EPOCH нь хоруу чанарыг нэмэгдүүлсэн боловч энэ нь тунгийн дээд эрчмээс хамаарна.
Гэсэн хэдий ч судлаачид DLBCL-тэй өвчтөнүүдийн өвөрмөц дэд бүлгийн янз бүрийн дэглэмийн нөлөөг тодорхойлохын тулд илүү их дүн шинжилгээ хийх шаардлагатайг онцлон тэмдэглэв.
High Ki-67 Expression нь DLBCL юм
Ki-67 бол янз бүрийн хорт хавдруудад хэрэглэдэг тэмдгийн шинж юм. Энэ нь эсийн хуваагдал дээр эсийн өсөлтийг харуулсан тэмдэг юм. Өндөр үр дүнтэй хавдар нь Ki-67-ийн өндөр илэрхийлэлтэй байх ёстой.
EPOCH-ийн горимыг эмийн бэлдмэлийн тархалтыг өргөтгөхөөс гадна цусны ийлдсэн горимоос илүү үр дүнтэй байдаг гэж үздэг.
Өмнөх судалгаагаар өндөр Ki-67 илэрхийлэл бүхий DLBCL-ийн өвчтөн R-CHOP эмчилгээнээс амьд үлдэх үр дүнг хязгаарласан байна. Тиймээс Хуан болон түүний хамтрагчдын зүгээс R-EPOCH нь өндөр Ki-67 илэрхийлэл бүхий эмчлэгдээгүй DLBCL-ийн өвчтөнд R-CHOP-ийн давуу тал байгаа эсэхийг судлах зорилготой байв.
Хуанг болон түүний хамтрагчид R-EPOCH-г өндөр Ki-67 илэрхийлэл бүхий DLBCL-ийн өвчтөнд эхний мөрөнд эмчилсэн ба хос-хяналтын хяналтыг ашиглан энэхүү дэд бүлгийн R-EPOCH ба R-CHOP эмчилгээний үр дүнтэй эмчилгээг харьцуулсан. Тэдний үр дүн R-EPOCH-ийн горимтой эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөн R-CHOP-ийн горимыг удирдаж байгаагаас илүү сайн амьдардаг гэж үзсэн бөгөөд үр дүнг баталгаажуулахын тулд цаашдын судалгаа хийхийг уриалж, магадгүй процедурын эмчилгээний аргуудыг R-EPOCH эмчилгээнд .
Double Hit Lymphoma
Давхардсан лимфома буюу DHL нь DLBCL-ийн тохиолдлын 5-10 хувийг эзэлдэг ба ихэнх нь герминал төвийн төрлөөр бүртгэгдэж BCL-2 (BCL-2 + / MYC +) генийг илэрхийлэх боломжтой. DHL-ийн жижиг хэсгүүд нь BCL-6 (BCL-6 + / MYC +) илэрхийлэх буюу BCL-2 болон BCL-6-г илэрхийлэх ба гурав дахин цохилттой лимфома (BCL-2 + / BCL-6 + / MYC +) гэж нэрлэдэг.
DHL бүхий өвчтөнүүд нь пропостик шинж чанар муутай, IPI өндөр оноо, ясны чөмөг, төв мэдрэлийн системийн оролцоотой байдаг. DHL-ийн оновчтой горим нь мэдэгддэггүй; Гэсэн хэдий ч R-CHOP-тэй төстэй горимыг хүлээн авсан өвчтөнүүдэд эмчилгээнд хамрагдаагүй өвчтөнүүд дунджаар 12 сараас цөөн байдаг.
Урьдчилан сэргийлэлтийн дүн шинжилгээнд ерөнхий дэвшилтэт бус тэсвэрлэлт R-CHOP-тай харьцуулахад DA-EPOCH-R гэх мэт илүү эрчимтэй горимоор сайжирсан. DA-EPOCH-R горим нь бусад эрчимжсэн горимуудыг бодвол бүрэн хэмжээгээр нөхөн үржихүйц хэмжээгээр илүү үр дүнтэй болсон.
Анхан шатны дундад зэргийн лимфома (PMBL)
PMBL нь DLBCL-ийн нэг төрөл юм. Энэ нь DLBCL тохиолдлын 10 хувийг эзэлдэг. Энэ нь Hodgkin лимфомын зангилааны скрининг хийхэд эмнэлзүйн болон биологийн хувьд холбоотой байдаг ба энэ нь бас Т-эсүүдээс үүсдэг.
PMBL нь түрэмгий бөгөөд зуутчлалын масс болж хөгждөг. Ихэнх өвчтөн BCL-6 генийн мутацитай байдаг. Стандартыг дархлаажуулах эмчилгээ үр дүнтэй байдаггүй бөгөөд ихэнх өвчтөнд ихэвчлэн зуучийн цацрагийг шаарддаг бөгөөд энэ нь хожуу сөрөг нөлөөг үүсгэдэг. Энэ нь харьцангуй ховор лимфома юм. Гэсэн хэдий ч өнгөрсөн тохиолдолд эргэж ирсэн өгөгдлүүд (өмнөх судалгаанууд) нь илүү эрчимтэй хими эмчилгээний горим R-CHOP-ээс илүү үр дүнтэй болохыг харуулж байна.
Урьдчилсан шинжилгээнд R-CHOP-ийн бүтэлгүйдлийн түвшин 21 хувь байсан бөгөөд эмчилгээний хувилбаруудын хэрэгцээ байгааг харуулсан.
DA-EPOCH-R нь эмийн эфопосид, доксубицин, циклофосфиныг хамгийн их үр дүнтэйгээр тохируулдаг эмийн тунг тохируулдаг. NCI-ийн судлаачид DA-EPOCH-R-ийн нэг гартай туршилтын үр дүн нь 51 өвчтөнийг 14 жил хүртэлх хугацаанд явуулсан бөгөөд 2013 оны 4-р сарын 11-ний өдөр New England Journal of Medicine .
Энэ судалгаанд анхдагч дунд зэргийн B-cell лимфома эмчилгээ хийгдсэн 50 өвчтөнийг хамруулсан болно. Хоёр өвчтөнд DA-EPOCH-R эмчилгээтэй бүрэн эмчилгээ хийлгэсэн бөгөөд бүрэн арилдаггүй өвчтөнүүдийн нэг нь давтамжтай лимфомыг боловсруулжээ. Бүрэн эмчилгээ хийлгэж чадаагүй хоёр өвчтөнд цацраг идэвхит туяанаас сэргийлж, хавдрыг нь сэргээгээгүй байна. Хожуу өвчин үүсэх, зүрхний хорт нөлөөнд өртөх бусад өвчний нотолгоо одоогоор байхгүй байна.
Дээр дурьдсан дэглэмд хамрагдсан өвчтөнүүдэд нийтлэг эерэг үр дүнг харьцуулан үзсэн (11 хувь нэмэр оруулсан төвүүдээс 132 өвчтөн, 56 R-CHOP ба 76 DA-R-EPOCH) өвчтөнүүдэд нийт эерэг үр дүнг харьцуулсан. Хэдийгээр нөхөн үржихүйн түвшин DA-R-EPOCH (84 хувь ба 70 хувь) -тай харьцуулахад өндөр байсан боловч эдгээр өвчтөнүүдэд эмчилгээний үр дагавартай холбоотой хордлого илэрдэг байв. Хоёр жилийн хугацаанд R-CHOP-ийн өвчтөнүүдийн 89 хувь, DA-R-EPOCH өвчтөнүүдийн 91 хувь нь амьд байсан.
R-EPOCH нь ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнд Burkitt Lymphoma-д зориулсан
Burkitt лимфома нь баруун орнуудаас илүүтэйгээр Африкт элбэг байдаг. Burkitt бол дархлаа дарангуйлагдсан ДОХ-той өвчтөнүүдэд тохиолддог өвчин юм. Баруун орнуудын Burkitt лимфомын эдгэрэлтийн түвшин 90 хувьтай байгаа бол Африкын хүүхдүүдийн 30 хувь нь 50 хувь нь өндөр тунгаар эмчилгээг үр дүнтэй хийлгэх боломжгүй болгодог байна.
Вилсон, Хамтран Хавдар судлалын үндэсний төвд хийсэн туршилтыг Нью-Йоркийн анагаах ухааны сэтгүүлд нийтлэв. Энэхүү туршилт нь EPOCH-R-ийн 2 хувилбартай бөгөөд илүү өндөр концентрацтай мансууруулах бодисын агууламжийг богино хугацаанд илрүүлэхийн оронд мансууруулах бодисын концентрацийг багасгахад нөлөөлдөг.
Өмнө нь эмчилгээ хийгээгүй Burkitt lymphoma гучин өвчтөнд туршилтанд оржээ. Өвчтөнүүд нь ХДХВ-ийн байдлаас хамааран хоёр EPOCH-R хувилбаруудын нэгийг авсан. ХДХВ-сөрөг үр дүн гарсан 19 өвчтөнд тунг тохируулах (DA) -EPOCH-R хүлээн авсан бол ХДХВ-ийн эерэг 11 өвчтөнд SC-EPOCH-RR-ийг хүлээн авсан бөгөөд энэ нь EPOCH-R-ийн богино хугацааны (SC) хувилбар 2 rituximab эмчилгээний цикл тутамд DA-EPOCH-R-ээс бага эмчилгээний эрчим бага байна.
Химийн эмчилгээний горимд тохирсон эмийн хэмжээг тохируулахын тулд тунг тохируулахын тулд тунг тохируулах хэрэгтэй. Шүүхэд илрэх гол хоруу чанар нь халуурах ба нейтропени (цусны цагаан эсийн тоо бага байсан); эмчилгээтэй холбоотой үхэл үгүй болсон. 86 ба 73 сартай өвчтөнүүдийн дундаж давтамж нь 100 хувь, 90 хувь нь DA-EPOCH-R, SC-EPOCH-RR гэсэн үзүүлэлттэй байна.
Эдгээр үр дүнд үндэслэн насанд хүрэгчид болон хүүхдийн Burkitt лимфома өвчтөнд EPOCH-R эмчилгээний үр дүнг баталгаажуулах туршилтыг эхлүүлсэн.
Үг нь
Ходоодны эмчилгээний дэглэмийг Хавдар судлалын үндэсний хүрээлэнд боловсруулсан бөгөөд хорт хавдрын эсүүдээр эмийн сонголт, хүргэлт, өртөлтийг оновчтой болгосноор Hodgkin-ийн бус лимфома бүхий өвчтөнүүдэд CHOP-ийн горимоос илүү сайн үр дүнд хүрэх таамаглал дээр тулгуурласан болно.
R-EPOCH нь DLBCL-тай өвчтөнүүдэд R-CHOP-ээс илүү үр дүнг хүртэх анхны найдвар байсан хэдий ч энэ горим нь DLBCL болон бусад хорт хавдартай өвчтөнүүдийн сонгосон хэд хэдэн дэд бүлгүүдийн хувьд энэ горимыг сайжруулж болох магадлалыг анхаарч байна. Хэрэв та эдгээр дэд хэсгүүдэд орвол сонголтоо эмчтэйгээ ярилцаарай.
Эх сурвалж:
> Curry MA, Liewer S. Hodgkin-ийн лимфом бус түргэн идэвхитэй эмчилгээний сонголтыг хийх: R-CHOP-ийн горим ба EPOCH-R-ийн горим. J Hematol Oncol Pharm . 2016; 6 (4): 145-152.
> Dunleavy K, Pittaluga S, Шовлин М, бусад. Насанд хүрэгчдийн Burkitt lymphoma дахь бага эрчимтэй эмчилгээ. N Engl J Med. 2013: 369 (20): 1915-25.
> Wilson HW нар. R-CHOP ба DA-EPOCH-R ба III-р эсийн лимфома шинжилгээнд хэрэглэсэн молекулын шинжилгээний үе шатанд хийгдсэн санамсаргүй судалгаагаар: CALGB / Alliance 50303. 2016 оны 12-р сарын 4; Аман Хураангуй # 469: ASH-ийн 58 дахь удаагийн уулзалт, үзэсгэлэн, Сан Диего, CA.