Эдгээр эмүүд бүгд ижил түвшинд байна
Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд (NSAIDs) нь дэлхийн хамгийн өргөн хэрэглэгддэг эмүүдийн нэг юм. Эдгээр нь үрэвсэл, өвдөлтийг намдаахад үр дүнтэй бөгөөд эмийн жороор болон лангууны тусламжтайгаар бэлэн байдаг.
Гэсэн хэдий ч эдгээр эмүүдийн ихэнх нь зүрх судасны цочмог титэм , зүрхний дутагдал , тосгуурын фибрилляци зэрэг зүрх судасны хүндрэлүүдийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
Энэ эрсдлийн нэмэгдлийн цар хүрээ ихэвчлэн бага байдаг. Гэвч энэ нь архаг хэрэглээ болон өндөр тунгаар нэмэгддэг бөгөөд зүрх судасны өвчинтэй хүмүүсийн хувьд мэдэгдэхүйц өндөр байдаг. Цаашилбал, зарим NSAID-ууд бусад хүмүүстэй харьцуулахад эрсдэл өндөр байдаг.
(Тэмдэглэл: Аспирин нь хамгийн эртний, хамгийн түгээмэл NSAID боловч аспирин нь зүрх судасны эрсдэлийг бууруулдаг ба энэ зүйлд энэ талаар ярилцах боломжгүй бөгөөд та аспириныг урьдчилан сэргийлэх талаар уншиж болно .
NSAIDS-ийн төрөл
Аспирин NSAIDs нь циклогоксенагеназын энзим (COX) -ийг саатуулдаг бөгөөд энэ нь үрэвсэл, үрэвслийг зохицуулдаг простагландины үйлдвэрлэлийг бууруулдаг.
Үнэндээ COX-1, COX-2 гэсэн хоёр COX ферментүүд өөр өөр нөлөөтэй байдаг. COX-2 нь өвдөлт, үрэвсэлтэй холбоотой байдаг бол COX-1 нь бусад үүрэгтэй байдаг.
Үүний дагуу NSAIDS нь зөвхөн COX-2 ("сонгомол" NSAIDS) -ийг хориглодог эсэх, эсвэл COX-1 болон COX-2 хоёрын аль алийг нь хориглодог эсэхээс хамаардаг.
Эхний NSAIDs, ibuprofen (Advil), naproxen (Aleve) зэрэг нь NSAIDS-тай хамаатай. Тэд COX-1-ийг хаадаг учраас ходоодны цочролоос үүсдэг.
Эмийн эмчилгээний компаниуд нь зөвхөн NSXID-ийг хөгжүүлэхэд маш их хөдөлмөрлөж, ходоодны хүндрэлийг багасгах зорилгоор COX-2-ийг хориглодог. Тиймээс одоо селекоксиби (Celebrex) болон мелоксикам (Мобик) зэрэг хэд хэдэн сонгомол NSAIDs байдаг.
Эдгээр эмүүд ерөнхийдөө шинэ бөгөөд ердийн хэлбэрээр эсвэл эсрэг талд байдаггүй.
Зүрх судасны эмгэг бүхий зүрх судасны эмгэг
ҮСГ-тэй өвчтөнүүдийн зүрхний эрсдэл нэмэгдэж эхлээд NSAID rofecoxib (Vioxx) сонгосон бөгөөд энэ нь үйлдвэрлэгч, түүний эсрэг олон тооны зар сурталчилгаа, үйлдвэрлэлийн эсрэг нэхэмжлэл гаргасан. Дараа нь Vioxx зах зээлээс хасагдсан.
Клиникийн олон судалгаанаас үзэхэд зүрх судасны өвчлөлийн энэхүү өсөлт нь ҮСХ-ны бүх уламжлалт эмчилгээнд хамаатай, уламжлалт эмчилгээний үр дүнтэй NSAID болон COX-2 сонголтын шинэ эмүүдтэй холбоотой байдаг.
Бараг бүх ҮСХ-ны эмчилгээний үр дүнд зүрх судасны эрсдэл нь эдгээр эмийн хэрэглээний үргэлжлэх хугацааг нэмэгдүүлж, эмийг хэрэглэж буй тунгаар, зүрхний эмч хүний зүрхний суурь эрсдэлд ордог.
Зарим NSAID нь бусдаас илүү "аюулгүй" байна уу?
Тусгай NSAID-ээс үүдэлтэй зүрхний эрсдлийн цар хүрээтэй харьцуулах мэдээлэл дутагдаж байна. Эдгээр олон тооны эдгээр эмүүд байдаг бөгөөд эрсдлийн бага хэмжээний учир эдгээр ялгааг арилгахад шаардлагатай клиникийн туршилтыг хийх нь үнэтэй байдаг.
Гэвч эмнэлзүйн судалгааг 2013 онд хэвлэн нийтэлж байсан. Энэхүү судалгаагаар өндөр тунг diclofenac (nonselektif NSAID) бүхий плацебо ба сонголтын бүхий л NSAID бүхий өвчтөнүүдийн зүрх судасны үйл явцын эрсдэл эрс өссөн байна.
Эрсдлийн өсөлт нь ибупрофентэй статистикийн хувьд ач холбогдолгүй байдаг. Мөн напроксентэй эрсдэлд орох эрсдлийг нэмэгдүүлээгүй.
Энэ мета-анализыг эцсийн шийдвэр гэж үзэхгүй. Ихэнх шинжээчид хоёр ангиллын бүх NSAIDүүд зүрх судасны эрсдэлийг нэмэгдүүлэх ёстой гэж үздэг.
Хэдий тийм ч хэрэв АДШЭБ нь зүрхний эмгэгийн эрсдэлийг нэмэгдүүлэх талаар холбогдох хүмүүст ашиглах шаардлагатай бол ихэнх шинжээчдэд норроксен хэрэглэхийг зөвлөж байна.
NSAIDS-тай холбоотой зүрхний бусад эмзэг асуудлууд
Зүрхний үйл ажиллагааны эрсдэлийг нэмэгдүүлснээс гадна NSAID-ийн хоёр ангилал нь цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг .
Цаашилбал, ихэнх тохиолдолд стераидууд нь аспириныг тромбел дээр хэрэглэдэг үр нөлөөг харуулахад саад учруулдаг бөгөөд ингэснээр урьдчилан сэргийлэх аспириний үр нөлөөг бууруулдаг. Гэхдээ энэ хөндлөнгийн эмчилгээ нь NSAID diclofenac, эсвэл сонгомол NSAID-тэй холбоотой.
Доод шугам
Vioxx бүх зар сурталчилгааг авсан боловч бүх NSAIDs нь зүрхний эрсдлийн хэмжээг ойролцоогоор ижил хэмжээгээр нэмэгдүүлж байгаа мэт харагдаж байна (урьд нь дурдаагүй байсан).
Зүрх судасны эмгэг ихэсдэг хүмүүсийн хувьд NSAID-ыг хамгийн бага тунгаар хэрэглэхэд хамгийн богино хугацаанд хэрэглэнэ. Хэрэв таны зүрхний эрсдэл өндөр байвал naproxen нь таны NSAID сонголт байж болох юм.
АГ-тэй хүн АД-ын түвшинг цусны даралтыг нэмэгдүүлж, АД буулгах эмчилгээний үр дүнг бууруулж чадна гэдгийг мэддэг байх ёстой.
Зүрх судасны өвчний эсрэг урьдчилан сэргийлэлт хийхэд аспириныг хэрэглэж байгаа хэн бүхэн nonselektif NSAID-ээс аль болох зайлсхийх хэрэгтэй. Хэрэв NSAID-ийг хэрэглэх гэж байгаа бол аспиринаас хойш наад зах нь хоёр цагийн турш хэрэглэнэ.
Эх сурвалж:
Fosbøl EL, Folke F, Jacobsen S, et al. Үрэвслийн эсрэг АДБХО-той холбоотой өвчлөлийн шалтгаант өвчин. Зүрх судасны эмгэгийг 2010 оны дүгнэлт; DOI: 10.1161 / CIRCOUTCOMES.109.861104.
Коксиб ба уламжлалт NSAID Шалгууртнууд (CNT) Хамтын ажиллагаа, Bhala N, Emberson J, et al. Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийн судасны болон дээд хэсгийн ходоод-гэдэсний үр дагавар: санамсаргүй тестүүдээс ирсэн оролцогчдын өгөгдлийг мета-анализ хийх. Lancet 2013; 382: 769.