Хөхний хавдар нь ховор боловч АНУ-д хорт хавдраас үүдэлтэй үхэлд хүргэсэн хамгийн түгээмэл 10 шалтгаануудын нэг нь үүнийг эмчлэх боломжгүй үе шатанд оношлогддог. Өнгөрсөн хугацаанд улаан хоолойн хавтгай хучуур эдийн хавдар илэрч, архины хэрэглээ хэт их байсан нь хамгийн түгээмэл хэлбэр байв. Гэвч сїїлийн жилїїдэд аденокарцинома илїї давамгайлж, урт хугацааны хїчилтєрєгч, таргалалт ихтэй байдаг.
Залгихад хүндрэлтэй байдаг нь улаан хоолойн хорт хавдарын хамгийн анхны шинж тэмдэг бөгөөд дурангийн шинжилгээ зэрэг оношийг батлахад тусалдаг. Халдвар эрт үед мэс засал өвчнийг эмчлэх боломжтой боловч өвчний тархалт нь ихэвчлэн давамгайлж, хими эмчилгээ, цацраг туяа эмчилгээ нь үндсэн эмчилгээ болдог.
Улаан хоолойн хорт хавдар нь дэлхий даяар маш их ялгаатай байдаг ба энэ нь нийтлэг эрсдлийн хүчин зүйлүүд юм. Өнөө үед АНУ-ын болон бусад хөгжингүй орнуудад улаан хоолойны аденокарцинома нэмэгдэж байгаа хэдий ч тодорхой шалтгаанууд тодорхойгүй байна.
Эпофаг ойлгох
Улаан хоолой нь гэдэс рүү амаа холбосон булчингийн хоолой юм. Энэ нь хөхний цээжний болон мөгөөрсөн хоолойны ард байрладаг (уушгинд хүрэх агаарын хоолой, мөн цээжний арын хэсэг). Улаан хоолойн хөндлөвчний цээжний дунд байрлах хэсэг нь зүрх, том судас (аортого), олон лимфийн зангилаа гэх мэт бусад бүтцийг агуулдаг зуунд байдаг.
Улаан хоолойн дотор хатуу бодис, шингэн хэрхэн залгих үед гэдэс рүүгээ амаар дамжих хэд хэдэн чухал бүтэц байдаг. Улаан хоолойн дээд сфинктер нь улаан хоолойн дээд хэсэгт байрлах булчингийн цагираг юм. Энэ нь улаан хоолойноос амны хөндийгөөс аманд хүрэхээс сэргийлж, мөн хүсэл тэмүүллийг (амьсгалын замын хоолыг амьсгалахад нь) тусалдаг.
Улаан хоолойн доод булчин нь ходоодны улаан хоолойн уулзварын ойролцоо эд эсийн булчирхай юм. Энэ сфинктын аяганы хэмжээ их буюу бага байдаг (эмнэлгийн нөхцөл, эмийн улмаас) энэ нь улаан хоолойноос гэдэс рүү хэрхэн хооллож байгаад нөлөөлж болно. Ходоод хүрэхээс өмнө улаан хоолойн диафрагмыг дамжуулдаг. Диафрагмын энэ хэсэг суларч (мэндлэвэл ивэрхий), ходоод цээжний хөндий рүү дээшээ шилжиж болно.
Улаан хоолойн урт нь хавтгай хучуур эд, амны хөндийн эсүүд, их хэмжээний замууд, тэр ч байтугай арьсаар бүрхэгдсэн байдаг. Хэрэв хавдар энэ бүс нутагт эхэлбэл энэ нь хавтгай хучуур эдийн хавдар гэж нэрлэдэг. Улаан хоолойн ёроолд байгаа газар, улаан хоолойн ходоод руу орох үед булчирхайлаг эсүүдээр байрлана. Хэрэв энэ бүс нутагт хорт хавдар үүсч байвал энэ нь adenocarcinoma гэж нэрлэгддэг.
Squamous cell carcinomas нь АНУ-д элбэг тохиолддог ба дэлхий даяар улаан хоолойн хорт хавдраар хамгийн түгээмэл хэвээр байна. Өнөө үед adenocarcinomas нь АНУ болон бусад хөгжингүй хэд хэдэн оронд түгээмэл тохиолддог.
Шинж тэмдгүүд
Улаан хоолойн хорт хавдрын шинж тэмдэгүүд нь зөвхөн хорт хавдрын үед нэлээд ахисан үед л илэрдэг .
Урьдчилан харахад олон хүн шинж тэмдгийн шинж тэмдэг илэрч байгааг олж мэдсэн боловч эдгээр шинж тэмдгүүдэд (жишээлбэл, илүү зөөлөн хоол хүнсэнд идэх гэх мэт) дасан зохицож чадаагүй байна.
Анхааруулах анхааруулгын тэмдгүүдэд:
- Шүүрдэх (хагалгаа): Хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг нь ихэвчлэн хатуу хоол хүнсээр эхэлдэг бөгөөд дараа нь шингэн оруулдаг. Өвдөлт нь залгисан үед мөн улаан хоолойн хоол хүнсэнд наалдахаас сэргийлдэг.
- Тодорхойгүй жингийн алдагдал ( туршихгүйгээр турах )
- Шатдаггүй хүнсний бүтээгдэхүүнийг шатаана
- Зүрхний шархлааг (хөхний хөлний цаана даралт буюу даралт)
- Цусыг бөөлжих, хуучин цусаар дамжин бөөлжих ( хар баасан )
- Тогтмол ханиалга
- Мөрний хутганы хоорондох нурууны өвдөлт
- Дуу чимээ эсвэл дуу алдах
Эдгээр шинж тэмдэгүүд нь хүчилтөрөгчөөр солигддог учир хүчилтөрөгчөөр солигдох нь улаан хоолойн хорт хавдарын эрсдэлт хүчин зүйл болдог тул хүмүүс зөвхөн шинэ шинж тэмдгүүдийг мэддэг төдийгүй тэдний архаг шинж тэмдгийн өөрчлөлтийг мэддэг байх нь чухал юм.
Шалтгаан ба эрсдэлт хүчин зүйлс
Бид генетикийн хувьд тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг мэт санагддаг боловч тодорхой шалтгаанууд байдаггүй. Улаан хоолойн хорт хавдрын эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлсон бөгөөд улаан хоолойн хорт хавдрын тодорхой төрлөөс хамаарч өөр өөр байдаг.
Улаан хоолойны хажуугийн хавдрын карцинома нь ихэвчлэн тамхи татах, архины хэт их хэрэглээтэй холбоотой байдаг ч бусад эрсдэлт хүчин зүйлс байдаг. Дэлхий дээр улаан хоолойн хорт хавдар нь эрэгтэйчүүдээс илүүтэйгээр эрэгтэйчүүд илүү түгээмэл боловч хавдрын эсийн хавдар АНУ-д эмэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл байдаг. Энэ нь цагаан арьстанаас илүү хар арьстан байдаг. Жимс, хүнсний ногооны ба улаан, боловсруулсан махаар баялаг хоолны дэглэм нь хамгаалалтын нөлөөтэй байж болно.
Улаан хоолойн аденокарцинома нь архаг хүчилтөрөгчөөр солигддог (ходоод-улаан хоолойн сөргөө, GERD ), Барретт улаан хоолой ба таргалалттай холбоотой байдаг. АНУ-д эрэгтэйчүүдээс эрэгтэйчүүдээс илүүтэй, хар арьстнуудаас илүү цагаан арьстууд илүү түгээмэл байдаг.
Оношлогоо
Улаан хоолойн хорт хавдарыг оношлоход хэд хэдэн янзын шинжилгээ хэрэглэж болно. Ихэнх тохиолдолд эхний сорилтыг захиалсан нь бари харвалт юм. Хэрэв улаан хоолойн хорт хавдрыг сэжиглэж байгаа бол дээд дурангийн (esophago-ходоод-дуоососкоскопи) нь оношийг гаргахад ашигладаг анхдагч тест юм. Энэ процедурын үед хоолой нь амаар дамжин улаан хоолой руу дамждаг. Хоолойны төгсгөлд байгаа камер нь эмч нарыг улаан хоолойн дотор талд шууд дүрсэлж, шаардлагатай бол биопси хийнэ.
Өвчний хамгийн сайн эмчилгээг сонгох нь үе шат нь маш чухал юм. Шалгалтанд ихэвчлэн CT, PET, заримдаа бронхоскопи , торакоскопи гэх мэт нэмэлт судалгааг багтаадаг.
Эмчилгээ
Улаан хоолойн хорт хавдрыг эмчлэх сонголтууд нь хорт хавдрын үе шат, байршлаас хамаардаг бөгөөд олон хүчин зүйлээс хамаардаг.
Эрт үе шаттай хавдрын үед мэс засал (ховдолгиоми) эдгэрэх боломж олгодог. Энэ нь том улаан хоолойн хэсгийг салгаж, ходоод гэдэсний дээд хэсгийн үлдэцийг арилгах томоохон мэс засал юм (эсвэл улаан хоолойн том хэсгийг арилгах үед гэдэсний хэсэг нэмж оруулдаг). Хими эмчилгээ, туяа эмчилгээ нь мэс заслын өмнө (хавдрын хими эмчилгээ хийлгэхээс өмнө) хавдрыг багасгахын тулд хийгддэг боловч мэс заслаас хойш үлдсэн хорт хавдрын эсүүдийг эмчлэх эмчилгээ хийсний дараа хэрэглэж болно.
Мэс заслын төлөө нэр дэвшээгүй хүмүүст зориулж сонголтууд байдаг. Эм хосолсон химийн эмчилгээ нь амьдралыг уртасгах боломжтой. Цацраг эмчилгээ нь хими эмчилгээ, хагалгааны өмнө, мэс заслын дараа, эсвэл мэс засал хийх боломжгүй үед химийн эмчилгээний хамт хэрэглэдэг.
Зорилтот эмчилгээ нь жишээ нь HER2 (хөхний хавдартай төстэй) эерэг байгаа хавдартай хүмүүст өвчнийг хянахад тусалдаг. Immunotherapy нь хавдрын эсрэг бие махбодын дархлааны тогтолцоог бэхжүүлдэг янз бүрийн эмчилгээнд багтдаг бөгөөд заримдаа хорт хавдартай тэмцэх боломжтой байдаг. Түүнчлэн ирээдүйд илүү сайн эмчилгээ хийх боломжтой гэж найдаж байна.
Нарийн хорт хавдартай хүмүүст, хорт хавдартай амьдарч байх үедээ амьдралын чанарыг сайжруулах эмчилгээг дутуу хийлгэх боломжгүй, эмчилгээний тусламж үйлчилгээ нь ихэнхдээ эмчилгээний зорилго байдаг. Palliative care нь амбулаторийн үйлчилгээтэй адилгүй (энэ нь эдгэрэх магадлалтай хүмүүст ч хэрэглэж болно) бөгөөд энэ нь хорт хавдартай амьдардаг биеийн болон сэтгэл санааны шинж тэмдгийг хянах зорилготой юм. Бид хөнгөвчлөх тусламжийг зөвхөн амьдралын чанарыг сайжруулаад зогсохгүй өндөр хорт хавдартай хүмүүст эсэн мэнд үлдэх боломжтой болно гэдгийг бид судалж байна.
Ололт амжилт
Улаан хоолойн хорт хавдартай тэмцэх нь маш хэцүү байдаг. Бие махбодийн хувьд, залгихад бэрхшээлтэй байдаг нь зөвхөн тав тухгүй төдийгүй хоол тэжээлээр ихээхэн нөлөөлдөг. Эмгэг төрж, улаан хоолойн хорт хавдраар өвчлөх нь түрэмгий хавдар гэж тооцогддог бөгөөд энэ нь амьдралын төгсгөлийн асуудал юм. Нийгэмд улаан хоолойн хорт хавдрыг оношлох нь гэр бүл доторх үүргээ гүйцэтгэхэд өөрчлөлт оруулахад хүргэдэг. Мөн даатгалаас эхлээд санхүүгийн асуудал нь ачааллыг нэмэгдүүлдэг.
Улаан хоолойн хорт хавдрыг оношлох ажлыг тосгон хийдэг бөгөөд таны дэмжлэгийн системийг ойр ойрхон цуглуулах нь чухал юм. Улаан хоолойн хорт хавдрын олон нийтийн онлайн дэмжлэгийг олж авах нь мөн ижил үр дүнтэй тулгарч байгаа бусад хүмүүст болон тэдний гэр бүлийн асран хүмүүжүүлэгчидтэй ярилцах боломж олгодог учраас маш их үр өгөөжтэй байж болно.
Хорт хавдрын эмчилгээнд танай өмгөөлөгч байх нь таны эмчилгээнд идэвхитэй оролцож байгаа нь мэдэгдэхгүй байгаа сэтгэлийн зовнилыг багасгах төдийгүй зарим тохиолдолд үр дагаварт өөрчлөлт оруулж болно.
Үг нь
Хөхний хавдар нь ихэнхдээ оношийг өвчин хожимдох хүртэл нь оношлохоос зайлсхийдэг ч олон хүн оношлогдохоос өмнө шинж тэмдгүүд илэрдэг. Шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүдийн тухай ойлголттой байх, эрсдэлт хүчин зүйл байгаа эсэхийг аль болох эрт мэдэхэд тустай байж болох юм. Гэсэн хэдий ч өвчнийг эрт илрүүлж, мэс засал хийх боломжгүй ч өвчний шинж тэмдгийг бууруулж, амьдралын хугацааг уртасгадаг хэвээр байна.
Эх сурвалж:
> Америкийн Клиникийн хавдрын нийгэмлэг. Хөхний хорт хавдар: Шинж тэмдгүүд ба шинж тэмдгүүд. 12/2016 шинэчлэгдсэн.
> Баст, Р., Корсе, К., Хаит, В. нар. Холланд-Фрой хавдрын анагаах ухаан. Wiley Blackwell, 2017 он.
> Үндэсний хавдрын хүрээлэн. Хөхний хавдрын эмчилгээ (PDQ) -Эрүүл мэндийн мэргэжлийн хувилбар. 02/06/18 шинэчлэгдсэн.