Миокарди изотерази хийх нь чухал ач холбогдолтой
Q. Миний нөхөр титмийн артерийн өвчний улмаас зүрхний дутагдал байдаг. Бидний анхны эмч түүнд хагалгаа хийлгэсэн мэс засал нь ямар ч сайн зүйл хийхгүй гэж хэлсэн бөгөөд учир нь хааж артери нь аль хэдийн нас барсан зүрхний булчинг нийлүүлдэг. Харин хоёр дахь эмч зүрхний булчинг бүрмөсөн гэмтэх боломжтой гэж хэлж болно, гэхдээ зүгээр л "ичнэдэг" гэж хэлдэг. Тэр мэс засал хийлгэх нь булчинг "сэрээх" боломжийг олгодог, түүний зүрхний дутагдал сайжирна гэж хэлдэг. Зүрхний булчин ичиж зовоох талаар та надад юу хэлж чадах вэ? Хоёр дахь зүрх судлаач зөв байж болох уу?
Хариулт:
"Зүрхний миокарди" (миокардиум гэдэг нь зүрхний булчин) гэсэн чухал ойлголт нь зарим эмч нарт зориулсан гадаад үзэл санаа мэт санагдаж байсан ч зүрхний эмч нар үүнийг мэддэг. Титэм судасны эмгэг (CAD) бүхий зарим хүмүүст ноцтой гэмтсэн болон үйлчлэхгүй байгаа зүрхний булчингийн хэсгүүд үнэндээ амьдрах чадвартай хэвээр байгаа бөгөөд хэрэв цусны хангамж сэргэсэн бол "сэргээгдэх" боломжтой болно.
Зүрхний дутагдал бүхий CAD-ийн улмаас зүрхний дутагдал бүхий хүмүүсийн 20-50% нь ихэвчлэн иоджсон миокардтай байдаг тул цусны эргэлтийг зүрхний булчинд сэргээж чадвал үр дүнтэй сайжруулалтыг мэдэрдэг байх боломжтой гэж тооцоолж байна.
Зүрхний булчингийн хувьд "Хуучин" сэтгэлгээний арга зам
Эмнэлзүйн уламжлалт бодол нь миокардиг ичээнээс салгах гэх мэт зүйлээс зайлсхийж чадаагүй юм.
Зүрхний булчингийн функцууд нь цусны урсгал хангалттай байдаг. Хэрэв цусны урсгал зүрхний булчингийн хэрэгцээг хангахад хүрэлцэхгүй бол (жишээ нь, CAD нь дасгал хийж эхэлсэн хүн) үед булчин нь түргэн хугацаанд ишемик болдог (хүчилтөрөгчөөр хүчилдөрдөг), angina үүсч болно.
Ишемийн зүрхний булчин нь хэвийн ажиллахгүй. Үнэндээ дасгалын үеэр echocardiogram хийх нь ишемийг оношлох нэг арга юм. Учир нь цөсний шалгалт нь зүрхний булчингийн сегментийг хангалттай хүчилтөрөгчөөр дутагдах үед гэрээгээр зохицуулах боломжгүй байдаг.
Эмч нар уламжлалт аргын талаар бодож байсан арга, ишеми удалгүй (жишээ нь, CAD эмчилгээ хийлгэсэн хүн angina үүсэх үед дасгал хийхээ больсон), эсвэл ишеми зүрхний шигдээс (зүрхний шигдээс, зүрхний үхэл хүртэл) булчин) үүссэн.
Иймд ердийн байдлаар, хэвийн, ишеми, эсвэл үхсэн гэсэн 3 мужийн нэгд нь титэм артерийн өвчтэй нийлдэг миокарди байж болно.
Гэсэн хэдий ч зүрхний булчин нь дөрөв дэх мужид үлдэж магадгүй бөгөөд энэ нь ичгүүр гэж нэрлэдэг.
Миокарди гэж юу вэ?
Миокардиод ичиж зовох нь яг л иймэрхүү сонсогддог. Баавгайн баавгайн нэгэн адил өвөлжиж, зүрхний булчин ичиж байгаа бүх зүйл үхээгүй ч гэсэн "унтаа" төлөвтэй гэж үздэг. Энэ нь хэвийн ажиллахаа больсон - энэ нь зүрхний цохилт бүртэй тохирохгүй, зүрх сэтгэлийн ажилд хувь нэмрээ оруулдаггүй.
Гэхдээ энэ нь ч үхээгүй. Энэ нь зөвхөн өөрийгөө хамгаалах идэвхгүй байдалд байгаа юм. Энэ нь шууд амьдралдаа шууд нэн чухал биш бүх үйл ажиллагааг нь зогсоож байна.
Зүрхний булчин нь CAD нь архаг болон харьцангуй тогтмол ишеми үүсгэх хангалттай хүнд байх үед иоджуулах байдалд ордог. Энэ нь харьцангуй байнга тохиолддог ишеми биш (ихэнх тохиолдолд angina). Тиймээс зүрхний булчингийн цусны урсгал хангалттай хэвийн ажиллаж чадахгүй ч энэ нь бараг хангалтгүй цусны урсгалыг амьд байлгахад хүргэдэг.
Яагаад миокардийн изотертриумыг чухалчилдаг вэ?
Зүрхний булчингийн ивэрхийг чухалчлан үзэх нь булчингийн эмчилгээнд үр дүнтэй байж болох ба ичээнээс салгаж болно.
Хэрвээ булчингийн цусны хангамжийг сэргээх боломжтой бол мэс засал хийлгэх , эсвэл стент хийх замаар титэм судсанд тарих нь миокарди нь "сэрэх" боломжтой байх магадлал өндөр байдаг бөгөөд зүрх сэтгэлийн ажилд дахин хувь нэмэр оруулдаг. Зүрхний дутагдалтай хүний хувьд зүрхний үйл ажиллагааны хүчин чадлыг нэмэгдүүлэх нь бүх өөрчлөлтийг бий болгодог.
Нөхрийн тань хувьд Хоёр дахь эмч таны нөхөр миокарди ичиж байж магадгүй гэсэн нотолгоог олж харсан бөгөөд түүний титмийн артерийн нэг буюу түүнээс дээш нь мэс заслын аргаар мэс засал хийлгэх нь түүний зүрхний булчингийн нэг хэсгийг дахин ажиллуулах боломжийг олгож байгаа юм шиг санагдаж байна.
Зүрхний булчинг намдаах үйлчилгээ нь зүрхний булчингийн ивэрхийг ялгахад туслах тусгай сорилууд байдаг. Энэ нь MRI судлалын шинжилгээ , тусгайлсан зайн шинжилгээний тусгай шинжилгээ (нас барсан).
Доод шугам
Энэ төрлийн сорил нь инвазив бус, үндсэндээ эрсдэлгүй байдаг тул миокардийн ичээнээс урьдчилан сэргийлэх боломжийг эрэлхийлэх нь таны нөхрийнхөө хэргийг бодвол бүхэлдээ бодитой байж магадгүй юм.
Хэрэв энэ үнэлгээ нь их хэмжээний ичиж иоджсон миокардтай байх магадлалтай гэж үзвэл зүрхний булчингийн энэ хэсгийг сэрээх нь түүний зүрхний дутагдлыг ихэсгэх боломжтой. Тиймээс тест нь миокардийн ибузи үүсэхийг дэмждэг бол кардиологич зөвлөж байна.
Эх сурвалж:
> Allman KC, Shaw LJ, Hachamovitch R, Udelson JE. Миокардийн эмчилгээний үр дүн ба титэм артерийн өвчин ба зүүн ховдолын дефибют бүхий өвчтөний дутагдал дээр дахин судасжуулах нөлөө: Мета-анализ. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 1151.
> Kim SJ, Peppas A, Hong SK, et al. Масокардын ивэрхийн хамгаалалт ба хамгаалалтыг байнга хадгалж байдаг: урсгал / функц ба метаболитын механизм. Circ Res 2003; 92: 1233.
> Parasher PS, Daher IN. Hypoxia-ийн дараах миокардийн нөхөн сэргээлт: гайхалтай сэргээлт. Экокардиography 2008; 25: 1011.
> Rahimtoola SH, Ла Канна G, Ferrari R. Hibernating myocardium: Тоглоомын өөр нэг хэсэг нь хүрч очих газар. J Am Coll Cardiol 2006; 47: 978.
> Yancy CW, Жессуп М, Бозкурт Б, бусад. 2013 Зүрхний дутагдлын менежментийн ACCF / AHA удирдамж: Зүрхний дутагдлын менежментийн Америкийн коллежийн коллежийн коллежийн судалгаа / American Heart Association-ийн дадлагын удирдамж. J Am Coll Cardiol 2013; 62: e147.