Үнэ цэнэтэй тусламжийн тухай хууль батлах:
Obamacare дээр ажилласнаар энэ эрүүл мэндийн шинэчлэлийн шинэчлэл олон хүн намайг яагаад жирэмслэлтээс хамгаалахын тулд яах хэрэгтэй вэ? Үнэ цэнэтэй аргын хуулиар дамжуулан олон асуулт хариултаас илүү олон асуултыг үлдээсэн нь харагдаж байна. Тиймээс, би та бүхэнд энэ талаар зарим зүйлийг бичиж өгөхийг хичээе.
Обамагийн даатгалын шинэ хамрах хүрээ, ялангуяа эмэгтэйчүүдийн урьдчилан сэргийлэх үйлчилгээг онцгойлон авч үзсэн.
Энэ нь та маш их сэтгэл хөдөлж байсан. Үнэ цэнэтэй тусламжийн хуулийн дагуу анх удаа даатгалын компаниуд одоогийн урьдчилан сэргийлэх үйлчилгээнд дутагдалтай байгаа эмэгтэйчүүдийг урьдчилан сэргийлэхийн тулд урьдчилан сэргийлэх эрүүл мэндийн нэмэлт тусламжийг авах шаардлагатай болно. Зээлжих боломжийн тухай хуулийн дагуу шинэ удирдамжаар эмэгтэйчүүдийг урьдчилгаа төлбөрт үйлчилгээ, төлбөрийн чадвартай эсвэл хасагдах зардлыг төлөхгүйгээр өртөг зардлыг урьдчилан сэргийлэх боломжтой болно.
Интоорын интоорын тухайд, Боломжит Care Act (эмэгтэйчүүдийн урьдчилан сэргийлэх эрүүл мэндийн үйлчилгээтэй) таны ажил олгогч, төрийн зах зээл / солилцоо эсвэл өөрийг нь (шашны ажил олгогчдын ивээн тэтгэгчээс бусад) худалдан авч буй бүх эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөг шаарддаг. Ямар ч зардалгүйгээр хуваалцах, FDA-аар батлагдсан бүх төрөлтийг хянах сонголт , ЖСАХ-ийн талаар зөвлөгөө авах. Энэ нь та сарын төлбөрөө сар бүр хураамжаас бүрэн нөхөх боломжтой учраас төлбөрийг сар бүр төлөх боломжгүй болгож болно гэсэн үг юм.
Даатгалын компани нь эдгээр үйлчилгээнд төлбөрийг төлөх чадваргүй болно, тухайлбал, төлбөрийн баримт, хасалт гэх мэт.
Жирэмслэхээс сэргийлэх арга хэмжээний талаарх эргэлзээ
Энэ бүхэн сайн сонсогдож байна, тийм үү? Гэсэн хэдий ч энэ нь маш их төөрөгдөлд хүргэж байна. Жишээлбэл, Becca-г харъя, дараах тайлбарыг надад захисан байна:
"Өнөөдөр би NuvaRing худалдаж авахаар очсон бөгөөд миний даатгалын компанийг тэд үүнийг төлөх шаардлагагүй гэж бодож байна.Би тэдэнтэй өдөржин утсаар ярьж байсан.
Тэгэхээр ... энэ яг зөв үү? Харамсалтай нь тэд хоёулаа байдаг. Эрүүл мэндийг дэмжих боломжийн хууль 2012 оны 8-р сарын 1-нээс хэрэгжиж эхэлсэн боловч та энэ өдрөөс эхлэн энэ үр ашгийг хүртэнэ гэсэн үг биш юм. Obamacare зөвхөн Жирэмслэлтээс хамгаалах хамрагдах шаардлагад нийцсэн эрүүл мэндийн шинэ төлөвлөгөөг шаарддаг - ингэснээр энэ нь зөвхөн Эрүүл мэндийн Боломжит тусламж үзүүлсний дараа бичигдсэн эсвэл худалдаж авсан төлөвлөгөөнд л хамаарна.
Обамачаре эмчээс өмнө оршин байсан эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөнд эмээтэй байсан (энэ нь таныг эдгээр ЖСАХ-д хамрагдахгүй). Энэ нь төлөвлөгөөний дагуу үргэлжлүүлэн ажиллах боломжтой гэсэн үг юм. Гэсэн хэдий ч, хэрэв даатгалын компани төлөвлөгөөнд ямар нэг чухал өөрчлөлт хийх бол (жишээ нь, coinsurance, copayments, хасалтуудыг нэмэгдүүлэх, тэтгэмжийг багасгах, эсвэл тодорхой хэмжээгээр халаасны хязгаарыг өсгөх гэх мэт) төлөвлөгөөг цаашид эмээдэгүй болно. Тиймээс сайн мэдээ нь эдгээр төлөвлөгөөнүүд үүрд эмээдэггүй явдал юм. Ихэнх төлөвлөгөөнүүд энэ статусаа аль хэдийн алдсан байна.
Тиймээс түүний даатгалын талаархи Бекка асуухад NuvaRing-г хамруулахгүй байхыг хүсч байгаа юм. Энэ нь түүний төлөвлөгөө эмээтэй байсан учраас энэ нь магадгүй хамаагүй юм.
Жирэмслэхээс хамгаалахын тулд төлбөр хийх шаардлагатай юу?
Жирэмслэхээс сэргийлэх арга хэрэгслийн тухай зарим нэг эргэлзээ байна. Хэдийгээр Боломжит тусламжийн хууль нь эмэгтэйчүүд бүх FDA-ийн зөвшөөрөлтэй жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгслүүдэд хандах боломжтой гэж заасан байдаг - ALL төрөл нь бүх брэндтэй тэнцүү биш юм. Obamacare-ийн дагуу төлөвлөгөөнүүд нь зардлыг хянах уян хатан бөгөөд хэвшмэл аргаар үр дүнтэй хүргэх үйлчилгээг дэмжих уян хатан байдлыг бий болгож чадна. Тухайлбал, ерөнхий эмчилгээний зориулалттай, үр дүнтэй гэж үзвэл бренд эмийн зардлыг хуваах (хамтран төлөх, coinsurance, deductibles) аюулгүй байдал.
Даатгалын олон компаниуд хуулийн зарчмыг тайлбарлахдаа "зардлыг хянаж чадах эрүүл мэндийн оновчтой менежментийг ашиглах" боломжийг олгодог. Энэ нь төрсний зарим хяналтыг бусдад төлөх төлбөрийг төлөх боломжтой гэсэн үг юм. Ийм учраас та НаваРР-г авахын тулд хамтран төлөх ёстой цалин хөлс төлөх хэрэгтэй гэж хэлсэн байж болох юм. Эсвэл зөвхөн ерөнхий төрөлтийг хянах эм нь хамтдаа цалингүй юм.
Тиймээс, миний жирэмслэлтээс хамгаалах эмчилгээний үр дүн Обамачардын эсрэг юу вэ?
Даатгалын компаниуд юу хийхийг зөвшөөрдөг вэ, эсвэл танай даатгалын компани жирэмслэхээсээ хамаагүй хямд үнээр сонгох, сонгох эрх чөлөөтэй юу?
- Хэрэв таны жирэмслэхээс хамгаалах хэрэгсэл ердийн хувилбартай бол таны даатгалын төлөвлөгөө нь зөвхөн ерөнхий сонголтыг санал болгох боломжтой. Хэрэв та брэндийн нэрийн эмийг (ижил төстэй ерөнхий боломжтой бол) сонгохыг хүсч байвал энэ хоёр үнийн зөрүүг төлөхийг шаардаж болно.
- Хэрэв таны ЖСАХ-ийн ердийн хувилбар байхгүй бол тэд брэндийн эмийн төлбөрийг хамтран төлөх шаардлагагүй. Энэ нь Үнэ цэнэтэй тусламжийн хуулийн дагуу даатгалын төлөвлөгөөнүүд нь танд жирэмслэлтээс хамгаалах ерөнхий аргууд байхгүй тул танд ямар ч үнэ төлбөргүй, NuvaRing, Ortho Evra Patch , Depo-Provera , Mirena , ParaGard , Nexplanon нар хамрагдах ёстой гэсэн үг юм.
- Хэрэв та АНУ-д байх ганцхан FDA-ийн зөвшөөрөлтэй жирэмслэхээс хамгаалах бэлдмэлийн сонголт байгаа бол таны төлөвлөгөөг биелүүлэх шаардлагатай (жишээ нь, NuvaRing бол зөвхөн жирэмслэхээс хамгаалах хэрэгсэл). Гэсэн хэдий ч төрсний хяналтын эмийн олон төрлүүд байдаг тул эрүүл мэндийн даатгалын компаниуд тэдгээрийн заримыг нь хамарч болно. Тийнхүү хамтран цалин хөлсгүй эмийг хамарсан эмүүд нь төлөвлөгөөнөөс хамааран харилцан адилгүй байж болно.
- Хэрэв танай эмч таны нэрийг брэндийн эмийн хувьд "эмзэг" гэж үзвэл таны даатгалын компани хамтран төлөхөөс татгалзах процессыг өгөх ёстой бөгөөд ингэснээр таны нэр-брэндийн төрсөний хяналтыг хамтран төлөхгүйгээр олгоно.
- Төлөвлөгчид төрсний хяналтын эмээс илүү үнэ төлбөргүй өгөх ёстой. Тэд та бүхэнд FDA-ийн баталгаатай жирэмслэхээс хамгаалах аргуудыг ашиглах боломжтой. Энэ нь жороор олгодог аргууд болон жирэмслэлтээс хамгаалах аргуудаас хэт хамааралтай.
- ЖСАХ-ийг хамарсан бүх жирэмслэлтээс хамгаалах аргууд (жирэмслэхээс сэргийлэх арга хэмжээ авах гэх мэт), жирэмсний хяналтыг хянах, жирэмслэлтээс хамгаалах аргын үр дагаврыг зохицуулах , байнгын дагаж мөрдөх зөвлөгөө өгөх, суулгах төхөөрөмжийг хасах зэрэгт 0 доллар төлөх шаардлагатай.
- Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлгийн тогтвортой байдал, тухайлбал Essure болон tubal ligation зэрэг зардлыг хуваалцахгүйгээр санал болгодог.
Тогтмол санах зарим зүйлс:
- Жирэмслэхээс хамгаалах яаралтай тусламжийг хамруулан авч үзсэн болно. Гэсэн хэдий ч, Plan B One-Step бол бренд бүтээгдэхүүнүүд учраас таны даатгалын төлөвлөгөө нь зөвхөн ерөнхий сонголтууд, Дараагийн Сонголтын Нэг Тунг , Миний Зам , Үйл Ажиллагаа зэргийг хамарна.
- Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлгийн харьцаанд орохгүй жирэмслэлтээс хамгаалах эмүүд нь spermicides , эмэгтэй бэлгэвч , Өнөөдөр Хөөсөнцрын тосыг Боломжит Ажил эрхлэлтийн тухай хуулиар зохицуулдаг. Гэхдээ эдгээрийг халаасны зардлаар нөхөхийн тулд эмч нарт зориулсан жор бичиж өгөх ёстой . Хэдийгээр тэд бэлэн БД-ыг хүлээн авч байгаа ч хэрэв та тэдэнд төлбөр төлөхийг хүсэхгүй байгаа бол эхлээд жороор авах шаардлагатай болно. Өглөөний хоолны дараа эм нь БЗДХ-ын статустай байдаг тул даатгалын компанид үүнийг төлөхийг хүсч байгаа бол та (жороогүйгээс үл хамааран) жороор шаардагдах болно. Жирэмслэхээс сэргийлэх арга хэрэгслийг жороор үнэгүй худалдан авч болно - тэд үнэгүй байх болно.
- Урьдчилан сэргийлэх үйлчилгээ нь зөвхөн эмэгтэйчүүдэд хамаарна . Тиймээс, Боломжит тусламжийн хуулийн дагуу таны даатгалын компани вакцоми буюу бэлгэвч шиг эрэгтэйд суурилсан жирэмслэлтээс хамгаалах аргын төлбөрийг хасах эсвэл хасах боломжтой.
- RU-486 зэрэг эмчилгээний үр хөндөлт болон эмийг Болзошгүй Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний урьдчилан сэргийлэх үйлчилгээнд оруулдаггүй тул даатгалын компаниуд эдгээр үйлчилгээг зардал хуваахгүйгээр өгөх шаардлагагүй байдаг.
Тусламж хэрэгтэй?
Обамачардын дагуу ЖСАХ-ийн эргэн тойронд үүссэн будлианаас болж төрсний хяналтыг үнэ төлбөргүй төлөхийг шаардаж болно. Хэрэв та даатгалын компанийг Үнэ цэнэтэй арчилгаа хуулийг дагаж мөрддөггүй гэж бодож байгаа бол таны авч болох арга хэмжээ байдаг.
- Гишүүний үйлчилгээний дугаарыг даатгалын картынхаа ар талд дуудах эсвэл таны ажил олгогчийн ашиг тусын админтай ярилцахын тулд таны төлөвлөгөө эмээтэй эсэх, ЖСАХ-ийн талаар асууж лавлах.
- National Women's Law Center нь Боломжит Тусламжийн тухай хуулийн дагуу та нарт өгсөн хамрах хүрээний төлөө тэмцэхэд туслах туслах хэрэгсэл бий болгосон. Энэ хэрэгсэлд дараах зүйлс орно:
- Жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгсэл хамрагдсан эсэхийг мэдэхийн тулд танд зориулсан урсалтын график.
- Хариулт / мэдээллийг даатгалын компанидаа дуудахдаа ашиглах скрипт.
- Даатгалын компанийн илгээсэн дээжийн үсгийг таны төрсний тодорхой төрөлд төлөх төлбөрийг төлөх, түүнчлэн таны эрхийг сэргээх холбоосыг багтаасан холбоосыг ирүүлнэ үү.
- Давж заалдах хүсэлт гаргах заавар.
Эх сурвалж:
FDA. "Birth Control Guide". Эмэгтэйчүүдийн эрүүл мэндийн газар.
АНУ-ын Хөдөлмөрийн яам. "Тогтвортой тусламж үйлчилгээний хуулийн хэрэгжилтийн тухай хэсэг XII." Ажилтны ашгийн Аюулгүй байдлын удирдлага. 2013 оны 2-р сарын 20