Зүүн ховдлын туслах төхөөрөмж (LVAD) нь мэс заслаар суулгасан, зүрхний дутагдалтайгаас үр дүнтэй ажиллах чадваргүй болсон зүүн ховдолын шахах үйлдлийг нэмэгдүүлэх зорилгоор мэс заслаар суулгасан, зайтай тулгуурласан насос юм.
LVAD хэрхэн ажилладаг вэ?
LVAD төхөөрөмжүүдийн хэд хэдэн төрлийг боловсруулсан. Тэдний ихэнх нь зүүн ховдруу орж байгаа хоолойноос цуснаас цутгана. Дараа нь цусыг цутгана.
Ус шахах угсралт нь ихэвчлэн хэвлийн дээд хэсэгт зүрхний дор байрлуулдаг. LVAD-ийн цахилгааны хар тугалга (жижиг кабель) арьсыг нэвт шингээдэг. Хар тугалга нь LVAD-г гадаад хяналтын хэсэг рүү шахаж, шахуургыг цэнэглэх батерейг холбоно.
LVADs нь бүхэлдээ зөөврийн. Батерей болон цээжний оосор дээр шаардлагатай зай болон хянагч төхөөрөмжийг зүүж болно. LVAD нь өвчтөнд гэртээ байх, олон хэвийн үйл ажиллагаанд оролцох боломжийг олгодог.
LVADs-ийн хувьсал
Эдгээр төхөөрөмжүүд нь 1990-ээд онд анх ашиглагдаж байсан тул LVAD технологи ихээхэн хөгжиж байна. Эхлээд LVADs нь биеийн хэвийн физиологийн хувьд импульс шаардлагатай гэж үзэж байсан тул цусны урсгалыг дахин боловсруулахыг оролдсон.
Гэсэн хэдий ч LVAD нь салангид импульс үүсгэдэг бөгөөд олон хөдөлгөөнт эд ангиудыг шаарддаг, маш их энергийг ашигладаг, механик гэмтлийн хувьд хангалттай боломжийг бий болгодог. Анхны үеийн LVADs нь эдгээр бүх асуудлуудаас болж зовж шаналж байсан.
Хүмүүс дөнгөж цухуйсан урсгал шиг тасралтгүй цусны урсгалтай адилхан гэдгийг мэдсэн. Энэ нь LVAD-уудыг хоёр дахь үеийг хөгжүүлэх боломжийг олгосон бөгөөд зөвхөн нэг хэсэг нь хөдөлж, эрчим хүч шаарддаг. Эдгээр шинэ LVADs нь сүүлийн үеийн төхөөрөмжүүдээс илүү найдвартай бөгөөд илүү найдвартай байдаг.
HeartMate II болон Jarvik 2000 нь хоёр дахь үеийн, тасралтгүй урсгал LVADs юм.
LVADs-ийн гуравдахь үе нь бүр бага хэмжээтэй бөгөөд 5-10 жил үргэлжилдэг. HeartWare болон Heartmate III LVAD нь гурав дахь үеийн төхөөрөмжүүд юм.
LVADs хэзээ хэрэглэх вэ?
LVADS нь эмнэлзүйн 3 нөхцөл байдалд хэрэглэгддэг. Бүх тохиолдолд LVADs нь түргэн тусламжийн эмчилгээ хийлгэснээс хойш муу үйл ажиллагаа явуулж буй өвчтөнүүдэд зориулагдсан байдаг.
1) шилжүүлэн суулгах гүүр. Зүрх шилжүүлэн суулгахыг хүлээж байгаа зүрхний архаг дутагдал бүхий өвчтөнүүдийг LVAD-ууд дэмжихэд ашиглаж болно.
2) Зориулалтын эмчилгээ. LVADs нь шилжүүлэн суулгахад нэр дэвшигч биш (зүрхний шигдээс, бөөрний өвчин, уушгины өвчин гэх мэт), мөн механикгүй нэн ядуу прогнозтой өвчтөнүүдэд "очих эмчилгээ" болгон ашиглаж болно. дэмжлэг. Эдгээр өвчтөнүүдэд LVAD эмчилгээ юм; LVAD-ыг хэзээ ч устгах боломжгүй гэсэн таамаглал бага байна.
3) сэргээх гүүр хүртэл. Зүрхний дутагдал бүхий зарим өвчтөнд LVAD төхөөрөмжийг оруулах нь зүүн ховдолын гэмтэлийг "амрах", "өөрөөр засах" замаар засч залруулах боломжийг олгодог. Зүрхний дутагдал нь заримдаа зүрхний дутагдал нь зүрхний мэс заслын дараа зүрхний дутагдал процедур, зүрхний цохилт ихтэй , эсвэл цочмог миокардитэй .
Эдгээр ангиллын аль нэгэнд ордог өвчтөнүүдэд LVADs нь цусны эргэлтэнд ойрхон хэвийн түвшинд хүртэл эргэлтэнд үр дүнтэй байдаг. Энэхүү сайжруулалт нь зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг , ялангуяа амьсгаадалт , хүнд явцтай сул талыг бууруулдаг . Мөн зүрхний дутагдал, бөөр болон элэг зэрэг бусад эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг сайжруулах боломжтой.
LVADs-тэй холбоотой асуудлууд
LVAD-ийн аюулгүй байдал жилээс жилд сайжирч, тэдгээрийг зохион бүтээсэн компаниуд жижиг хэмжээтэй насанд хүрэгчдэд тохирсон хэмжээг багасгахад маш их хөдөлмөрлөсөн. Гэхдээ LVAD-тэй холбоотой олон асуудал байсаар байна.
Үүнд:
- LVADs нь өдөр тутмын засвар үйлчилгээ шаарддаг бөгөөд сайн тэжээлийн эх үүсвэрт байнга залгагддаг эсэхийг нягталж үзэх хэрэгтэй. Тиймээс өвчтөн буюу гэр бүлийн гишүүд нь тэдэнд тавигдах архаг хэрэгцээг даван туулах чадвартай байх ёстой.
- LVADs бүхий өвчтөнүүдийн 25 хүртэлх хувь нь хүнд хэлбэрийн цусны урсгал үүсдэг ба эдгээр халдварууд нь ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг.
- Цөөн тооны өвчтөнд цус алдалт ихтэй байдаг.
- Тархинд цус харвах эрсдэл (цусан дахь сахарын хэмжээ) нь жилд 10-15 хувиар буурдаг.
Эдгээр асуудлууд нь маш ноцтой учраас LVAD-ийг оруулах шийдвэр үнэхээр гайхалтай юм. Энэ шийдвэрийг зөвхөн эрт нас баралт нь үр дүнгүй байх магадлалыг л авч үзэх ёстой.
LVAD-ийг "очих эмчилгээ" болгон ашиглах эсэх нь ялангуяа хэцүү шийдвэр юм. Учир нь энэ тохиолдолд төхөөрөмжийг устгах найдвар бага байна. LVAD-ыг очих газрын эмчилгээний зорилгоор өнөө хүртэл хийсэн хамгийн том клиник туршилтаар LVAD-ийн 46% нь 2 нас хүртлээ амьд, 2 жилийн турш цус харвалтгүй байсан.
LVADS-тэй холбоотой асуудлуудтай ч гэсэн эдгээр төхөөрөмжүүд хэдэн жилийн өмнө найдваргүй байсан зүрхний төгсгөлийн зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдэд бодит найдварыг өгдөг.
Birks EJ, George RS, Hedger M, нар. Зүүн ховдлын туслах төхөөрөмж ба фармакологийн эмчилгээг тасралтгүй урсгалтайгаар зүрхний дутагдалтай өвчтөний эргэлт: ирээдүйн судалгаа. 2011 оны Circulation; 123: 381.
Эх сурвалж:
Rose, EA, Gelijns, AC, Moskowitz, AJ, нар. Зүүн ховдолын туслах төхөөрөмжийг урт хугацааны зүрхний дутагдлын үед хэрэглэх N Engl J Med 2001; 345: 1435.
Birks EJ, George RS, Hedger M, нар. Зүүн ховдлын туслах төхөөрөмж ба фармакологийн эмчилгээг тасралтгүй урсгалтайгаар зүрхний дутагдалтай өвчтөний эргэлт: ирээдүйн судалгаа. 2011 оны Circulation; 123: 381.