Angiotensin-converting enzyme (ACE) эмийг хэрэглэх нь зүрхний дутагдлын эмчилгээний чухал хэсэг юм. Зүрхний дутагдалтай хүмүүст ACE-ийн дарангуйлагчид эмнэлэгт хэвтэх хэрэгцээг багасгаж, шинж тэмдгийг сайжруулж, эсэн мэнд үлдэх хугацааг уртасгах болно. Хэрэв та зүрхний дутагдлын улмаас оношлогдвол эмч танд үүнийг хийхгүй байх шалтгааныг эс тооцвол ACE-ийн дарангуйлагч эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай.
АХЭ саатуулагч юу вэ?
ACE ингибиторууд нь ренин-ангиотензин-альдостроны систем (RAAS) -д түлхүүр ферментийг хаадаг . RAAS нь цусны даралтыг зохицуулах ферментүүдийн нэгдэл юм.
Бөөрний цусны урсгал буурах үед ренин гэж нэрлэгддэг фермент цусны урсгаланд гардаг. Ренин өөр нэг ферментийг, angiotensin 1-ийг нэмэгдүүлнэ. Ангиотензин I-ийг ACE -оор ангиотензин II болгон хувиргадаг. Angiotensin II цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг (адренал булчирхайгаас даавар aldosterone-ийг чөлөөлж өгдөг) нь бие махбодийг натри агуулдаг.
RAAS зүрхний дутагдалтай хүмүүст илүү цагаар ажиллах хандлагатай байдаг бөгөөд энэ нь натри барих, цусны даралт ихсэх, зүрхийг шаргуу ажиллахад хүргэдэг.
АХЭ саатуулагч нь ангиотензин II үүсэхийг хориглодог. Зүрхний дутагдалтай хүмүүст цусны даралт буурч, натрийн хэмжээг бууруулдаг.
Ингэснээр ACE ингибитор нь зүрхний стрессийг багасгаж, зүрхний булчинг сулруулж, илүү үр дүнтэй шахдаг.
АГ-ийн дарангуйлагчид нь АГ- ийн эмчилгээнд маш их ач холбогдолтой бөгөөд зүрхний шигдээстэй хүмүүст үр дүнг сайжруулахад чиглэгддэг. Үүнээс гадна тэд чихрийн шижинтэй хүмүүст бөөрний гэмтэл учруулахаас сэргийлж чадна.
Зүрхний дутагдлын үед ACE дарангуйлагчид
Зүрхний дутагдалтай хүмүүст АХФС-ийг дарангуйлагч хэрэглэх талаар хэд хэдэн эмнэлзүйн туршилтыг авч үзсэн. Тэд бүгдээрээ ихээхэн ашиг тусаа өгсөн. Зүрхний дутагдал бүхий 12000 гаруй хүнийг хамарсан ийм таван судалгааг мета-анализ хийж үзэхэд ACE-ийн дарангуйлагчид эмнэлэгт хэвтэх, амьжиргааны түвшинг дээшлүүлэх, зүрхний шигдээсийн эрсдлийг бууруулж чадсаныг харуулсан. Зүрхний дутагдал гэх мэт зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг (амьсгал давчдах байдал), ядрах зэрэг нь сайжирсан.
Америкийн Америкийн кардиологийн коллеж болон Америкийн зүрхний нийгэмлэгийн одоогийн удирдамж нь зүрхний дутагдалтай хэн нэгэнд ACE дарангуйлагчийг өгөхийг зөвлөж байна. Үүний зэрэгцээ, зүүн ховдлын хэлбэрийн хуваагдал (0.4-аас бага) зүрхний дутагдал байсан.
Зарим ACE ингибиторууд зах зээл дээр байдаг бөгөөд ерөнхийдөө зүрхний дутагдлын эмчилгээнд адил үр нөлөөтэй гэж үздэг. АХФС нь ихэвчлэн капоприл (Capoten), enalapril (Vasotec), lisinopril (Zestril), ramipril (Altace), trandolarpril (Mavik) зэрэг орно.
Эхний удаад ACE дарангуйлагчид ихэвчлэн бага тунгаар эхэлдэг бөгөөд тунгаар аажмаар эмнэлзүйн туршилтанд хэрэглэдэг өндөр тунгаар нэмэгдүүлдэг.
Өсөн нэмэгдэж буй тун нь сөрөг нөлөөг багасгахад тусалдаг. Хэрвээ зорилтот өндөр тунгаар хэрэглэхийг зөвшөөрөөгүй бол эмчилгээг бага, илүү сайн тэсвэрлэх тунг үргэлжлүүлнэ. Ихэнх шинжээчдийн үзэж байгаагаар АХФС-ийн дарангуйлагчийн бага тун нь өндөр тунгаар бараг үр дүнтэй байдаг гэж үздэг ч өндөр тун нь илүү их эмчлэгддэг тул эмнэлзүйн судалгаанд албан ёсоор туршсан байдаг.
ACE дарангуйлагч ба уралдаан Зарим судалгаанууд нь ACE ингибиторууд нь хар арьстануудаас илүү үр дүнтэй байдаг боловч нотлох зүйл зөрчилтэй байдаг. Өнөөгийн удирдамж нь хүн бүрээс хамааралгүйгээр зүрхний дутагдал бүхий ACE ингибиторыг ашиглахыг зөвлөж байна.
АСЕС-ийн дарангуйлагч ба хүйс. Эмнэлзүйн судалгаанаас үзэхэд эрэгтэйчүүдэд АДЭ-ийн дарангуйлагчтай адил үр дүнтэй байдаг нь нотлогдоогүй байна. Гэсэн хэдий ч зүрхний дутагдалтай бүх эмэгтэйчүүдэд ACE ингибиторыг ашиглах нь нотолгоонуудын давуу тал хэвээр байна.
АХФС-ийн саатуулагчийн сөрөг нөлөө
АХЭ саатуулагч нь ихэвчлэн тэсвэртэй байдаг ч зарим гаж нөлөө бий болдог.
ACE дарангуйлагчид нь цусны даралтыг бууруулж, сулрал, толгой эргэх , синкшинд шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ нь ихэвчлэн бага тунтай эхэлж, аажмаар өндөр тунгаар барих замаар зайлсхийдэг.
Ялангуяа бөөрний өвчтэй хүмүүст АХФС-ийг дарангуйлагч хэрэглэх нь бөөрний үйл ажиллагааг багасгаж чаддаг. Энэ шалтгааны улмаас бөөрний үйл ажиллагаа (цусны шинжилгээ) нь бөөрний өвчтэй хүмүүст хяналт тавьж, АХФС-ийг дарангуйлагч эхэлдэг.
ACE ингибитор нь цусны калийн түвшинг нэмэгдүүлэх боломжтой. Энэ үр нөлөө нь ихэвчлэн эмзэг бөгөөд эмзэг биш байдаг. Гэхдээ зарим хүмүүс (ойролцоогоор 3%) калийн түвшин хэт өндөр байх боломжтой.
ACE-ийн дарангуйлагчийн хамгийн ноцтой сөрөг нөлөө нь хуурай, хөөцөлдсөн ханиалга юм. Энэ эм нь 20 хүртэлх насны хүмүүст харагддаг. Хэдийгээр аюултай асуудал биш боловч энэхүү гаж нөлөө нь эмзэг байдалд хүргэж, эмийг зогсоохыг шаарддаг.
Хэтэрхий ховор тохиолдолд ACE-г дарангуйлагч хүмүүс angioedema -д элбэг тохиолдох хүнд хэлбэрийн харшлын урвал тохиолддог.
ACE-ийн дарангуйлагчид болох ARBs
Angiotensin II рецептор хориглогч (ARB эм) нь ACE дарангуйлагчидтай төстэй бөгөөд RAAS каскадыг саатуулж, ангиотензин II ферментийн үр нөлөөг бууруулдаг. ARB нь ханиалгах, angioedema үүсгэх нь ховор тохиолддог тул эдгээрийг ACE саатуулагчтай эдгээр сөрөг нөлөөг үзүүлдэг хүмүүст заримдаа орлуулж хэрэглэдэг.
Зүрхний дутагдлын эмчилгээнд ARB-ийг үр дүнтэй гэж үздэг боловч АХФС-аас дарангуйлагчаас хамаагүй бага байдаг. Түүнээс гадна, ARB нь АГ-тэй дарангуйлагч эмчилгээнд АДЭ-ийг дарангуйлагчтай адил үр дүнтэй байдаг. Алдартай ARB эмийн бэлдмэлүүд нь candesartan (Atacand), lasartan (Cozaar), валсартан (Диован) юм. Бусад ARB төрлийн эмүүд бас байдаг.
Доод шугам
Хэрэв та зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг илэрвэл, шинж тэмдгүүдээ багасгах, үр дүнг нь оновчтой болгохын тулд ACE-ийн дарангуйлагчийг хэрэглэхгүй байх ёстой.
Эх сурвалж:
> Flute MD, Yusuf S, Køber L, et al. Зүрхний дутагдал буюу Зүүн ховдлын дисфункци бүхий өвчтөнүүдэд урт хугацааны ACE-дарангуйлагч эмчилгээ: Нэг өвчтөний өвчтөний өгөгдлийг системчилсэн тойм. ACE-Inhibitor миокардийн шигдээсийн хамтын бүлэг. Lancet 2000; 3575:.
> McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD, бусад. ESC Зүрхний цочмог архаг болон архаг дутагдлын оношилгоо, эмчилгээний удирдамж 2012 он: Европын Холбооны Зүрхний Нийгэмлэгийн Шүд цочмог болон Архаг Зүрхний дутагдлын оношилгоо, эмчилгээний ажлын хэсэг. ESC-ийн Зүрхний эвдрэлийн холбоо (HFA) -тэй хамтран боловсруулсан. Eur Heart J 2012; 33: 1787.
> Yancy CW, Жессуп М, Бозкурт Б, бусад. 2013 Зүрхний дутагдлын менежментийг ACCF / AHA Fuideline: Америкийн зүрх судасны факультетын коллежийн тайлан / Америкийн зүрх сэтгэлийн холбоо, практик дасгалын удирдамжийн ажлын хэсэг. J Am Coll Cardiol 2013; 62: e147.