Нойр булчирхайн хорт хавдар нь ховор боловч эдгээр хорт хавдрын дийлэнх нь оношлогдох үе шатанд ахисан түвшнүүдийн улмаас АНУ-д хорт хавдартай холбоотой нас баралтын дөрөв дэх тэргүүлэх шалтгаан болж байна. Шинж тэмдгүүд нь өвдөлтгүй шарлах, хэвлийгээр өвдөх, турах, заримдаа чихрийн шижин өвчний шинж тэмдгийг агуулдаг. КТ болон дурангийн хэт авиан шинжилгээнүүд нь нөхцөл байдлыг оношилоход ашигладаг.
Эмчилгээний сонголтууд нь мэс засал, хими эмчилгээ, зорилтот эмчилгээ, туяа эмчилгээ, эмнэлзүйн туршилт орно.
Панкреасыг ойлгох
Нойр булчирхай нь 6 инч урт, 2 инч өргөн, эрхтэн нь нимгэн зүсэлт хэлбэртэй байдаг. Нойр булчирхайн өргөн төгсгөлийг толгой гэж нэрлэдэг бол дунд хэсэг нь бие гэж нэрлэдэг ба сүүлний нарийн төгсгөл юм. Хорт хавдар нь толгойд хамгийн түгээмэл тохиолддог.
Нойр булчирхай нь нурууны урд гэдэсний ард байрлаж байна. Ходоод, элэг, дэлүү, цөсний хүүдий, гэдэс, жижиг гэдэс зэрэг бусад эрхтнүүдийн хүрээлэн буй орчны шинжилгээгээр оношлогоо, мэс засал хийхэд хүндрэлтэй байдаг.
Нойр булчирхай нь хоёр төрлийн эсээс тогтдог бөгөөд энэ нь хорт хавдарын төрлийг бий болгодог. Ихэнх хорт хавдар (adenocarcinomas) нь нойр булчирхайн энзим үүсгэх үүрэг бүхий exocrine cells буюу эсэд эхэлдэг. Эдгээр энзим нь уураг, нүүрс ус, өөх тосыг шингээж авахын тулд гэдэс рүү нууцална.
Ихэнх түгээмэл бус хавдар (neuroendocrine хавдар) нь дотоод шүүрлийн эсүүдэд үүсдэг . Эдгээр эсүүд нь цусан дахь сахарын хэмжээ хүртэл ходоодны хүчил хүртэлх үйл явцыг зохицуулдаг инсулин, глюкагон, соматостатин зэрэг даавруудыг бий болгодог.
Энэ тойм нь анхдагч нойр булчирхайн хорт хавдартай холбоотой.
Шинж тэмдгүүд
Нойр булчирхайн хорт хавдрын анхны шинж тэмдгүүд нь нарийн бөгөөд тодорхой бус бөгөөд ноцтой бус нөхцлөөр амархан арилдаг .
Зарим боломжит анхааруулах тэмдэг нь:
- Bilirubin-ийн бүтцээс болж арьс, нүдийг шарласан ( шарласан ) шарласан
- Цустайд bilirubin хуримтлагдахын улмаас цайвар, шавар шигдсэн модон сандал, хар шээс, загатнах
- Хэвлийн доод өвдөлт нь ар нуруугаар дамжиж болно
- Тодорхойгүй жингийн алдагдал
- Дуталт, бөөлжилт, суулгалт
- Хоолны дуршилгүй болох
- Эрсдэлт хүчин зүйлгүй хүмүүст чихрийн шижин үүсэх магадлал багатай
Невроондокрин хавдар нь нойр булчирхайн хавдартай холбоотой шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн хийдэг дааврын бэлдмэлүүдтэй холбоотой байдаг ба бага эсвэл өндөр цусны сахар, цусан дахь элсэн чихэр зэрэг шинж тэмдгүүдийг агуулдаг.
Эдгээр бүх шинж тэмдгүүд нь эрүүл мэндийн үзлэгийг бүрэн дүүрэн баталгаажуулж, хоёрдахь үзэл бодол, хэрэв та өөрт тохирсон хариулт авдаггүй бол.
Шалтгаан ба эрсдэлт хүчин зүйлс
Хэдийгээр судлаачид өвчний шалтгааныг тодорхой мэдэхгүй ч нойр булчирхайн хорт хавдар үүсгэх хүчин зүйлүүд байдаг.
- Нас: Нойр булчирхайн хорт хавдарын дийлэнх нь 55-аас дээш насны хүмүүст тохиолддог (хэдийгээр тэд залуу хүмүүст тохиолддог ч).
- Хар арьстнууд: Хар арьстан бусад үндэстэн ястныхаас илүү өндөр байдаг. Үүний эрсдэл нь Ашкенази еврейчүүдийн өвөг дээдэс юм . Гэхдээ энэ нь BRCA2 генийн мутаци өндөртэй холбоотой гэж үздэг.
- Жирэмслэлт: Эрэгтэйчїїдэд тохиолдсон тохиолдлын тоо, нас баралт эрэгтэйчїїдээс илїї єндєр байна.
- Тамхи татах: Энэ нь эрсдэлт хүчин зүйл ( тамхи татах нь олон хорт хавдарын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг ) бөгөөд нойр булчирхайн хавдрын гуравны нэг хүртэлх хувийг хариуцдаг байна.
- Гэдэсний дээд зэргийн өвчин ( periodontitis ) болон шүдний нийт алдагдал (edentulousness)
- Нойр булчирхайн хорт хавдар буюу зарим генетик хам шинжийн гэр бүлийн түүх: Эдгээр нь хорт хавдрын 5-10% -ийг үүсгэдэг гэж үздэг.
- Чихрийн шижин өвчний хувийн түүх
- Нойр булчирхайн архаг үрэвсэл ( панкреатит )
- Удаан хугацаагаар, архины хэрэглээ, ялангуяа тамхи татдаг үед хэрэглэдэг
- Таргалалт: Илүүдэл жин буюу таргалалт нь эдгээр хорт хавдарын нэгээс ойролцоогоор нэгийг хариуцна гэж үздэг.
Оношлогоо
Нойр булчирхайн хорт хавдарыг оношлох оношийг эрсдэлт хүчин зүйлсийг эрэлхийлж, түүхийн шарлага, шарх, хэвлийн жин, жингийн алдагдал зэргийг эрж хайдаг.
Дүрслэлийг судлах нь оношлогооны гол тулгуур болох, ялангуяа CT нано шинжилгээнд зориулсан нойр булчирхайн хорт хавдарыг илрүүлэхэд зориулагдсан. Хэвлийн хэвлийн хэт авианууд бусад хэвлийн хямралын асуудлыг шийдвэрлэхэд тустай байж болох боловч гэдэсний хийнээс болж нойр булчирхайн хорт хавдар оношлоход хязгаарлагдмал байдаг.
Үүний оронд дурангийн хэт авиан шинжилгээгээр хэт авиан үзүүртэй хоолойг амаар дамжуулж, ходоодны доод хэсэг буюу жижиг гэдэсний дээд хэсэгт урсган хэрэглэж болно. Заримдаа ашигладаг дүрс бичлэгийн туршилтууд нь ERCP (дурангийн рентген хувилбарын ялгарал), MRI юм.
Биопси нь оношийг гаргахад үргэлж хэрэгтэй байдаггүй боловч (мэс засал хийлгэж байгаа бол) гэх мэт хоёр гол сонголт байдаг. Үүнд: нарийн зүү эрэлхийлэл болон нугаламын биопси.
Цусны шинжилгээ нь нойр булчирхайн хорт хавдартай ямар ч хамааралгүй боловч бусад олдворуудтай хослуулан хэрэглэж болно. Хэрэв шарлалттай бол bilirubin-ийн янз бүрийн төрлийг тодорхойлох туршилтууд нь тустай байдаг.
Дүрслэлийн шинжилгээний үр дүн болон бусад олдворуудын үр дүнд эдгээр хорт хавдар нь 0 (урьдчилсан шат) болон үе шат 4-ийн үе шаттай буюу метеразын хавдар гэж ангилдаг.
Эмчилгээ
Нойр булчирхайн хавдрын эмчилгээний сонголт нь өвчний үе шат, нойр булчирхайн хавдрын байрлалаас хамаарна.
Эрт үе шатанд хавдар, ялангуяа нойр булчирхайн толгойн хэсэгт мэс засал өвчнийг эмчлэх боломжтой байдаг. Харамсалтай нь, хүмүүсийн 15-20 хувь нь мэс засал хийлгэх нэр дэвшигч байдаг (үлдэгдэл нь хорт хавдар нь мэс засал хийхэд илүү их тархсан байдаг).
Гүйдлийн хамгийн түгээмэл арга нь Whipple процедур юм. Үүний дотор нойр булчирхай, энгийн цөсний суваг, ходоодны хэсэг, гэдэсний хэсэг, дэлүү, тунгалгын булчирхайн хэсэг зэрэг орно. Нойр булчирхайг бүрэн арилгадаг мэс засал гэх мэт мэс заслын аргуудыг өөрчилдөг боловч энэ нь багаар хийгддэг. Эдгээр нь маш том мэс засал бөгөөд мэс засал хийх боломжтой (хавдар, биопсийн болон бусад сорилууд гэх мэт) зайлшгүй шаардлагатай байдаг.
Эмчилгээний хослолыг ашиглан хими эмчилгээ нь зөвхөн богино хугацааны эерэг үр дүнг сайжруулж чаддаг боловч эмчилгээ, туяа эмчилгээ зэрэг эмчилгээнд хослуулан хэрэглэх нь үр дүнтэй байдаг.
Зорилтот эмчилгээ нь хорт хавдарын өсөлтөнд өвөрмөц бус эмгэгийн "зорилтот" шинэ эмчилгээ юм. Нэг эм, Тареева (erlotinib) нь химийн эмчилгээтэй хослуулан хэрэглэхэд зарим хүмүүст тустай байдаг.
Клиникийн туршилтууд дээрх эмчилгээний хослолууд болон дархлаа эмчилгээ зэрэг шинэ аргуудыг харж байна.
Ололт амжилт
Хэрэв та эсвэл таны хайртай хүн нойр булчирхайн хорт хавдартай гэж оношлогдвол өвчнийхөө талаар мэдэж, таны өмгөөлөлд идэвхтэй оролцож байх хэрэгтэй. Ингэх нь сэтгэлийн түгшүүрийг багасгахад тусалдаг төдийгүй зарим хүмүүсийн хувьд үр дагаварт ч нөлөөлж болно.
Туслах зарим зөвлөмжүүд:
- Хорт хавдрыг хэрхэн интернетээс хэрхэн судлах талаар мэдэхийг хүс.
- Хорт хавдрын Үндэсний хорооноос томилогдсон хорт хавдрын төвүүдийн аль нэгэнд нь хоёр дахь санал бодлыг авч үзье.
- Ямар нэг эмнэлзүйн туршилтыг тань тохирохуйцаар судлах талаар яриач эсвэл тухайн нөхцөл байдалд тохирсон сувилагч нарыг хангаж чадах үнэгүй клиник туршилттай нэг үйлчилгээг дэлхийн өнцөг булан бүрт байгаа клиник туршилтуудтай холбож үзээрэй.
Зарим хүмүүс дэмжиж буй бүлэгт оролцоход тустай байдаг. Хэрвээ ийм бүлгүүд танай бүсэд байхгүй бол нойр булчирхайн хорт хавдар тохиолдох магадлал харьцангуй ховор байдаг тул онлайн дэмжлэгийн бүлгүүд тантай тулгарч буй бэрхшээлтэй тулгарч байгаа бусад хүмүүсийг хайж олох хамгийн сайн арга зам байж магадгүй юм.
Гэр бүл, найз нөхөддөө туслаж, тэдэнд туслах болно. Хавдар үнэхээр тосгонд ордог. Ихэнх хорт хавдрын төвүүд нь хүн, бие махбод, оюун ухаан, сүнс рүү чиглэсэн хөнгөвчлөх тусламжийн багуудад хорт хавдрын зөвлөгөө өгөхөөс эхлээд сэтгэл санааны дэмжлэг авах сонголтыг санал болгодог. Таны итгэж болох эдгээр сонголтуудын аль нэгийг ашиглана уу. Заримдаа хамгийн хүчирхэг зүйл хийж чадах хүмүүс нь нэмэлт тусламж, дэмжлэг хэрэгтэй гэдгийг хүлээн зөвшөөрдөг.
Үг нь
Хэрэв та эсвэл хайртай хүн нойр булчирхайн хорт хавдартай гэж оношлогдсон эсвэл шинж тэмдгүүд илэрч магадгүй гэж бодож байгаа бол та маш их санаа зовж магадгүй гэдэгт эргэлзэх зүйл алга. Нойр булчирхайн хорт хавдар нь хамгийн их мэддэг нэр хүндтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч бусад төрлийн хорт хавдрын эмчилгээ сайжирч байгаа тул энэ өвчний төлөө ахиц дэвшил гарч байна. Зарим томоохон эмнэлгийн төвүүд өмнө нь мэс засал хийх боломжгүй байсан хорт хавдрын мэс засал хийлгэж байсан. Дэвшилтэт өвчинтэй ч эмчилгээ, дархлаа эмчилгээ зэрэг шинэ эмчилгээ нь нойр булчирхайн хорт хавдрын нүүрийг өөр бусад хорт хавдартай адилаар өөрчилж болно.
Хэдийгээр эмчилгээ нь бидний хүсэж байгаа зүйл биш боловч хавдар нь хорт хавдартай холбоотой шинж тэмдгүүд, асуудлыг шийдэхэд маш урт хугацаагаар ирсэн бөгөөд хүмүүс гэр бүл, найз нөхөдтэйгөө хичнээн их цаг хугацаа зарцуулж чадах нь хамаагүй үлдсэн байна.
Эх сурвалж:
> Панкреатын хавдрын одоогийн болон шинээр үүсч буй эмчилгээ, Springer Verlag, 2017.
> De la Cruz, M., Young, A., M. Ruffin нар. Нойр булчирхайн хорт хавдрыг оношлох, удирдах нь. Америкийн гэр бүлийн эмч . 2014. 89 (8): 626-632.
> Үндэсний хавдрын хүрээлэн. Нойр булчирхайн хавдрын эмчилгээ (PDQ) -Эрүүл мэндийн мэргэжлийн хувилбар. 01/26/18 шинэчлэгдсэн. https://www.cancer.gov/types/pancreatic/hp/pancreatic-treatment-pdq
> Росенберг, А., Д. Махалинам нар. Панкрерик аденокарцинома дахь Immunotherapy-Хариултын хариуг даван туулах. Ходоод гэдэсний хавдрын сэтгүүл . 2018. 9 (1): 143-159.