Нойр булчирхайн хорт хавдарыг оношлохын тулд мэдээллийн эмч нар хэд хэдэн хэсгээс харж болно. Туршилтын тест нь хэвлийн CT scan, дурангийн хэт авиан, MRI, эсвэл ERCP гэсэн тусгай төрлийг багтааж болно. Цусны шинжилгээ нь шарлалт, хавдрын шалтгааныг хайдаг. Мөн эрсдлийн хүчин зүйлс, физик шалгалтын хамт чухал ач холбогдолтой эмнэлгийн түүх нь чухал юм.
Биологийн шинжилгээ нь бусад олдвороос хамаарч шаардлагатай байж болох юм. Оношилгооны дараа өвчний хамгийн тохиромжтой эмчилгээг тодорхойлохын тулд үе шатыг хийдэг.
Хүн бүр нойр булчирхайн хорт хавдрын шинж тэмдэг, шинж тэмдгийг мэдэж байхын тулд аль болох эрт анагаахын үнэлгээ хийлгэх боломжтой.
Лаборатори ба Тест
Нойр булчирхайн хорт хавдартай болох магадлал нь ихэвчлэн түүх, бие бялдрын шалгалтыг эхэлдэг. Таны эмч танд ямар нэг эрсдэлтэй хүчин зүйл , түүний дотор гэр бүлийн түүхийн талаар асууж, таны шинж тэмдгийн талаар асуух болно. Дараа нь шархыг нотлохын тулд арьс, нүдийг хараад биеийн үзлэг хийнэ. хэвлийн үзлэгийг элэгний томрох эсвэл өсгөх, асцитын нотолгоо (хэвлий дэх шингэнийг нэмэгдүүлэх), жингээ алдсан эсэхийг шалгахын тулд өөрийн бүртгэлийг шалгах.
Нойр булчирхайн хорт хавдартай цусны шинжилгээ хэвийн бус байгаа нь тодорхой бус боловч оношилгооны шинжилгээтэй хослуулан оношлоход тустай байдаг.
Туршилтанд дараах зүйлс орно:
- Элэгний үйл ажиллагааны сорил, заримдаа нэмэгддэг
- Цусан дахь цусыг бүрэн хэмжээгээр (ЦЦК) илрүүлэх, ялангуяа тромбоцитosis ихэссэн цилиндрийн тоог эрж хайдаг
- Биллирүбины тест: Берирубины янз бүрийн төрлүүд, шинжилгээний тодорхой төрлүүд дээр үндэслэн эмч таны шарласан эх үүсвэрийн талаархи мэдээлэл авах боломжтой. Опрейлтын шарлалттай үед (нойр булчирхайн хавдар нийтлэг цөсний сувгаас түлхэж байгаа тул), цусан дахь билирубины хэмжээ өндөр байна.
Цусны чихэр ихэвчлэн нэмэгддэг бөгөөд нойр булчирхайн хорт хавдартай хүмүүсийн 80 орчим хувь нь инсулины эсэргүүцэл, чихрийн шижинтэй болно. Өвчний эхний шатанд ийлдэсийн амилаза, ийлдэс, липаза зэрэг өвчтөнүүдийн тал орчим хувь нь өндөр настай өвчтнүүдэд өндөр байдаг.
Хавдрын тэмдгүүд
Хавдрын маркерууд нь хорт хавдрын эсүүдээр дамждаг уургууд бөгөөд цусны шинжилгээгээр илэрдэг. Эдгээр тэмдгүүдийн нэг нь карцининозроны эсрэгтөрөгч (CEA) нь өвчний оношлогдсон хүмүүсийн ойролцоогоор тал хувийг эзэлдэг боловч бусад хэд хэдэн нөхцөлд бас нэмэгддэг. ГБ 19-9 түвшнийг шалгаж болно, гэхдээ тэдгээр нь үргэлж өндөрлөж, өсгөсөн түвшин нь бусад эмнэлгийн нөхцөл байдлыг харуулж чаддаг тул энэ нь нойр булчирхайн хорт хавдарыг оношлоход тустай биш юм. Гэсэн хэдий ч нойр булчирхайн хавдрыг мэс заслаар арилгаж, эмчилгээг үргэлжлүүлэх тохиолдолд шийдвэр гаргахад тустай.
Neuroendocrine Tumor Цусны шинжилгээ
Зарим цусны шинжилгээ нь невропендокрин хавдар гэж нэрлэгддэг ховор төрлийн нойр булчирхайн хорт хавдар оношлоход тустай байж болно. Ихэнх нойр булчирхайн хавдарууд нь хоол боловсруулах ферментийн эсүүдээс бүрддэг бөгөөд эдгээр хавдар нь инсулин, глюкагон, соматостатин гэх мэт дааврын эсүүдийг үүсгэдэг.
Эдгээр гормоны хэмжилт, түүнчлэн хэд хэдэн цусны шинжилгээг хийх нь эдгээр хавдрыг оношлоход тустай байж болно.
Зураглал
Зураг төсөв нь ихэвчлэн нойр булчирхай дахь масс байгаа эсэхийг батлах эсвэл үгүйсгэх үндсэн арга юм. Үүнд дараахь зүйл орно:
CT scan
Компьютерийн томограф (CT) нь рентгенийг ашиглан биеийн хэсгийг хөндлөн огтлоод үүсгэдэг бөгөөд гол төлөв оношлогооны гол тулгуур болдог. Хэрвээ эмч нь нойр булчирхайн хорт хавдрыг сэжиглэж байгаа бол CT scan-ийн олон төрлийн цочрол CT scan буюу нойр булчирхайн протокол CT scan гэж нэрлэгддэг тусгай төрлийн сканыг ихэвчлэн зөвлөдөг.
КТ-ийн шинжилгээ нь хавдарыг тодорхойлоход (нойр булшны хэмжээ, байршлыг тодорхойлох) хоёуланд нь тустай байж болох ба тунгалгийн зангилаа болон бусад бүсүүдэд тархана.
СТ нь дээд зэргийн импульсийн хавдараас хавьгүй илүү үр дүнтэй байж болох юм.
Эндоскопийн хэт авиан (EUS)
Хэт авиа нь дууны долгионыг ашиглан биеийн доторх дүрсийг үүсгэдэг. Гэдэсний хий нь нойр булчирхайн хүндрэлийг харуулдаг учраас уламжлалт (нукландоз) хэт авиан эмгэг нь нойр булчирхайн хорт хавдрыг эмчилдэг. Гэхдээ хэвлийн бусад асуудлуудыг хайж олоход тустай байж болох юм.
Эндографийн хэт авиан шинжилгээг оношлоход үнэ цэнэтэй аргачлал байж болно. Энд дурангаар хийлгэсэн, түүний төгсгөл дэх хэт авиан шинжилгээгээр уян хатан хоолой амаар дамжуулж, ходоод, эсвэл гэдэс рүү урсган дотор нь скан хийж болно. Эдгээр газрууд нь нойр булчирхайд маш ойрхон тул тест нь эмч нарыг маш сайн харах боломжийг олгодог.
Эмийг хэрэглэхэд (ухамсрын тайвшрал) хүмүүс ихэвчлэн сайн процедурыг хүлцдэг. Туршилт нь хавдрын хэмжээ ба хэмжээг үнэлэхийн тулд CT-ээс илүү үнэн зөв байж болох ч хавдрын алслагдсан тархалтыг олох эсвэл хавдар цусны судсыг оролцуулах эсэхийг тогтооход илүү тохиромжтой байдаг.
Орхих нь: Cholangiopancreatography (ERCP)
Дурангийн рентген зураглал (ERCP) нь цөсний сувгийг төсөөлөхийн тулд дурангаар дамжих болон рентген туяатай холбоотой туршилт юм. ERCP нь нойр булчирхайн хорт хавдар илрүүлэх мэдрэмтгий шалгуур байж болох ч нойр булчирхайн үрэвсэл гэх мэт бусад өвчнөөс ялгаатай. Энэ нь дээрхи туршилттай харьцуулахад илүү инвазив арга юм.
MRI
Соронзон резонансын дүрслэл (MRI) нь дотоод бүтцийн дүрсийг үүсгэхийн тулд рентгенээс илүү соронзтой байдаг. MRI нь нойр булчирхайн хорт хавдартай CT-ээс бага байдаг боловч тодорхой нөхцөл байдалд хэрэглэж болно. КТ-ийн адилаар MR cholangiopancreatography (MRCP) зэрэг MRI-ийн тусгай төрлүүд байдаг. Дээрх туршилтуудтай адил судалж үзээгүй учраас энэ нь үндсэндээ бусад судалгаан дээр үндэслэн оношлогдоогүй хүмүүст ашиглагддаг, эсвэл CT-д хэрэглэсэн тодосгогчийг харшилтай хүмүүст харшилтай байдаг.
Octreoscan
Нойр булчирхайн невропендокрин хавдар сэжиглэгдсэн тохиолдолд octreoscan эсвэл somatostatin рецепторыг (скриншент) гэж нэрлэдэг. Окреосказын хувьд цацраг идэвхит уураг (замбараагүй гэж нэрлэдэг) нь венийн судсанд тарьсан байдаг. Хэрэв neuroendocrine хавдар байвал хавдар нь хавдрын эсүүдийг холбоно. Хэдэн цагийн дараа скриншн (синтез) нь ялгардаг аливаа цацрагийг сонгож авдаг (neuroendocrine хавдар нь илэрдэг).
PET Scan
PET / CT-тай хосолсон PET сканнерууд зарим тохиолдолд хийгддэг боловч нойр булчирхайн хорт хавдартай харьцуулахад бусад хавдартай харьцуулахад бага байдаг. Энэ туршилтанд цөөн тооны цацраг идэвхт элсэн чихрийг судсаар тарьж, элсэн чихэр нь эсээр шингэх хугацаатай болсны дараа хийгддэг. Хорт хавдрын эс гэх мэт идэвхтэй эсүүд нь "гэрэлтдэг", хэвийн эсүүд эсвэл сорвины эдүүдээс ялгаатай.
Биопси
Эмнэлзүйн дээж (биопси) заримдаа оношийг баталгаажуулах, мөн хавдрын молекулын шинж чанарыг харуулахын тулд заримдаа хэрэгтэй байдаг.
Нарийн зүү биопси (туранхай зүү нь хэвлийн доторхи арьсаар дамжин нойр булчирхай руу чиглүүлэх процедур) хамгийн ихэвчлэн хэт авиа эсвэл КТ-тай удирдамжаар хийдэг. Энэ төрлийн биопси нь хавдрын "үрийн" үр дүнтэй болох, эсвэл зүүгээр тархсан шугамын дагуу хорт хавдар тархах боломжтой гэсэн санаа зовниж байна. Судрыг хэр олон удаа үржүүлж байгааг мэдэхгүй боловч 2017 оны судалгаагаар дурангийн хэт авианы үрээр тарих үр дүнгийн талаархи тоо баримт нь нарийн зүү эрэлтийг даган хурдацтай өсч байна.
Мэс заслын дараа мэс засал хийлгэж болох эсэхийг (зөвхөн урт хугацааны эсэн мэнд үлдсэн эмчилгээ хийлгэх), энэ нь эмчтэйгээ ярилцах боломжтой асуудал юм.
Өөр нэг арга бол, хавдарыг арилгаж болно (давтагдах боломжтой) тохиолдолд лапароскопи хэрэглэж болно. Лапароскопи хийх үед хэд хэдэн жижиг зүсэлтийг хэвлийд хийж, нарийн багажийг биопси хийхэд оруулсан болно. Тухайн үед 20 орчим хувь нь нойр булчирхайн хорт хавдрыг мэс засал хийлгэсний дараа мэс засал хийлгэсний дараа мэс засал хийлгээгүй хүмүүст мэс засал хийлгэх боломжгүй болсон гэж үздэг. Зарим эмч нар мэс засал хийлгэх шаардлагатай хүмүүст зориулж мэс засал хийх шаардлагагүй гэж үздэг.
Ялгаатай оношлогоо
Нойр булчирхайн хорт хавдрын шинж тэмдэгийг дуурайж эсвэл цусны шинжилгээ, дүрслэлд ижил төстэй үр дүнд хүргэж болох хэд хэдэн нөхцөл байдаг. Эмч нар онош тавихаасаа өмнө дараах зүйлийг арилгахын тулд ажиллах болно:
- Цөсний сувгийн хатуулаг: Цөсний сувгийн хатуужилт нь цөсний сувгийн хэвийн хөндийн Энэ нь цөсний чулуу эсвэл мэс засал хийлгэхээс үүдэлтэй байж болох ч нойр булчирхайн хорт хавдар үүсгэж болно.
- Цочмог буюу архаг явцтай панкреатит: Панкреатит нь нойр булчирхайн үрэвсэл нь ижил төстэй шинж тэмдгүүд үүсгэж болох боловч масс үүсгэхгүй. 20 хүн тутмын нэг нь нойр булчирхайн хорт хавдарыг оношлоход цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл байдаг.
- Цөсний сувгийн чулуу: Цөсний сувгийн чулуу нь улайлт шарлах шинж тэмдэг үүсгэдэг ба хэт авиан дээр ихэвчлэн харагддаг. Гэдэсний сувгийн хатуужилтын нэгэн адил тэд нойр булчирхайн хорт хавдартай хамт байж болно.
- Амьсгалын хавдар
- Gallbladder хорт хавдар : Gallbladder хорт хавдар нь нойр булчирхайн хорт хавдартай маш төстэй харагддаг боловч CT буюу MRI-тай ялгаатай.
- Gallstones (cholelithiasis)
- Ходоод, гэдэсний шархлаа
- Хэвлийн аортын аневризм
- Панкреатрын лимфома
- Ходоодны лимфом
- Элэгний хавдар
- Цөсний хорт хавдар
Тоглолт
Нойр булчирхайн хорт хавдрын үе шатыг тодорхойлох нь хорт хавдрыг мэс заслын аргаар устгах эсэхийг шийдэхэд маш чухал юм. Хэрэв түүвэрлэлт буруу байвал мэс засал хийх шаардлагагүй. Тоглолт нь өвчний урьдчилсан тооцоог тооцоход тусална.
TNM-ийн үе шат
Эмч нар нь TNM-ийн үе шатыг тогтоодог. Энэ нь эхлээд маш их төөрөгдөлд хүргэж болох боловч эдгээр үсэг юу болохыг мэдэхийг та ойлгоход илүү хялбар болно.
T нь хавдартай. Хавдрын хэмжээ, хавдрын хэмжээ, хавдрын бусад бүтэц дээр үндэслэн T1-T4 хүртэлх тооны хавдрыг өгсөн.
| T1 | Tumor нь нойр булчирхайд, 2 см-ээс бага |
| Т2 | Tumor нь нойр булчирхайд, 2 см-ээс их |
| Т3 | Тамор нь нойр булчирхайгаас (гэдэсний хэсэг, цөс, портал эсвэл мезентерийн судсаар) сунадаг боловч киза тэнхлэг буюу дээд зэргийн нойр булчирхайн артер |
| Т4 | Тархи нь кузакийн артери буюу дээд зэргийн нумантери артерийг агуулдаг |
N нь тунгалгын булчирхайг илэрхийлдэг. N0 нь хавдар ямар ч тунгалгийн булчирхайд тархаагүй гэсэн үг юм. N1 гэдэг нь хавдар ойролцоох лимфийн цэгүүдэд тархсан гэсэн үг юм.
| N0 | Бүсийн тунгалгийн булчирхайн үйл ажиллагаа хамаарахгүй |
| N1 | Бүсийн лимфийн зангилаа нь хорт хавдраар эерэг байдаг |
М нь малын эмгэг юм. Хэрэв хавдар тархаагүй бол M0 гэж тодорхойлно. Хэрэв энэ нь (нойр булшны цаана гадуур) алс холын бүсүүдэд тархсан бол М1 гэж нэрлэнэ.
| М0 | Ховор метиллазал байхгүй |
| М1 | Бараг ходоодны үсэрхийлэл |
TNM дээр үндэслэн хавдар нь 0-ээс 4 хүртэлх үе шаттай байдаг.
Үе шат 0: Үе шат 0 -ийг мөн хавдар гэж нэрлэдэг ба хорт хавдар гэж нэрлэгддэг хорт хавдар гэж нэрлэдэг. Эдгээр хавдрууд нь инвазив бус (дараагийн үе шатууд боловч) онолын хувьд бүрэн эмчлэх боломжтой.
Үе шат 1: Үе шат 1 (T1 эсвэл T2, N0, M0) Нойр булчирхайн хорт хавдар нь нойр булчирхайд, 4 см-ээс бага хэмжээтэй (2 инч) диаметртэй байдаг.
Үе шат 2: Үе шат 2 хавдар (T3, N0, M0 эсвэл T1-3, N1, M0 аль аль нь) нойр булшнаас (кулика тэнхлэг буюу дээд зэргийн нурууны үеийг оролцуулалгүйгээр), тунгалгийн зангилаанд тархаагүй, нойр булчирхай боловч тунгалгийн булчирхайд тархсан байна.
Үе шат 3: Үе шат 3 хавдар (T4, ямар ч N, M0) нь нойр булчирхайгаас гадна касакийн артери буюу дээд зэргийн артерийн артерийг хамарна. Тэд тунгалгийн булчирхайд тархсан байж болох боловч биеийн алслагдсан бүсэд тархаагүй байна.
4-р үе шат: 4 үе шаттай хавдар (Ямар ч T, ямар ч N, М1) ямар ч хэмжээтэй байж болно. Тунгалгын булчирхайд тархсан эсвэл тархаагүй байж болох боловч элэг, хэвлийн хөндийн мембран, яс, уушиг зэрэг хол зайд тархдаг.
Эх сурвалж:
> Америкийн Клиникийн хавдрын нийгэмлэг. Cancer.Net. 12/2016 шинэчлэгдсэн. https://www.cancer.net/cancer-types/pancreatic-cancer/diagnosis
> Панкреатын хавдрын одоогийн болон шинээр үүсч буй эмчилгээ, Springer Verlag, 2017.
> De la Cruz, M., Young, A., M. Ruffin нар. Нойр булчирхайн хорт хавдрыг оношлох, удирдах нь. Америкийн гэр бүлийн эмч . 2014. 89 (8): 626-632.
> Kikuyama, M., П.Пайражава, Курума, С. Нойр булчирхайн хорт хавдрын урьдчилсан таамаглалыг сайжруулах эрт оношлогоо. Хөхөөх . 2018. 10 (2): pii: E48.
> Minaga, K., Takenaka, M., Katanuma, A. нар. Зүү цэцгийн суулгац: Дотор дурантай хэт нарийн ширхэгтэй хөтөчтэй нарийн зүү зүүгээгүй байх нь ховор тохиолддог. Хурц . 2017. 93 Suppl 1: 107-112.