Нойр булчирхайн хорт хавдрын шинж тэмдгүүд нь шарлалт, шарх, хэвлий гэдэсний дээд хэсэгт илэрдэг, чихрийн шижин өвдөлт, хэвлийн дээд хэсэгт бөөгнөрсөн, дотор муухайрах, турах, алдагдал хоолны дуршил, заримдаа сэтгэлийн хямрал. Харамсалтай нь, эрт үеийн шинж тэмдэг нь тодорхой бус, тодорхой бус шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ нь өвчтөн мэргэжлийн үнэлгээг эрэлхийлэхэд илүү их магадлалтай байдаг.
Байнгын шинж тэмдэг
Нойр булчирхайн хорт хавдартай холбоотой хэд хэдэн шинж тэмдэг илэрдэг хэдий ч эдгээрийн ихэнх нь бага ноцтой нөхцөл байдлаас үүдэлтэй байдаг. Эдгээр анхааруулах тэмдгүүд нь хавдар нь нойр булчирхай, эрхтний сүүл, сүүлний байрлалаас хамаарч өөр өөр байж болно.
Өвдөлтгүй шарх (Plus шээс, өтгөний өөрчлөлт ба загатналт)
Ягаан , арьсны шаргал өнгө болон нүдний цагаан арьстнууд нь арьсны билирубинийг бий болгосноор үүсдэг бөгөөд оношлогдох үед хүмүүсийн 30 орчим хувь нь байдаг. Нойр булчирхайн хавдар нь ерөнхийдөө цөсний сувгийг хэсэгчлэн эсвэл бүрмөсөн боож, элэгнээс цөсний хонгилыг жижиг гэдэс рүү буулгаж байхад нойр булчирхайг хуримтлуулдаг. Нойр булчирхайн толгойн хавдраар хамгийн түгээмэл байдаг. Нойр булчирхайн хорт хавдартай өвчтөнд шарлалт ихэвчлэн өвдөлттэй холбоотой шар өвчин үүсгэдэг ( гепатит , цөсний чулуу гэх мэт) бусад өвчний шинж тэмдэг илэрдэггүй.
Бөөрирубиныг бий болгох нь өтгөн цайвар, шавартай төстэй, шээс нь цайрдаг (кола өнгөтэй). Модонууд бас хүчтэй, сондгой үнэртэй байж болно.
Арьсны хувьд ихэвчлэн алдаатай байдаг бөгөөд загатнах арьс (ихэвчлэн хүнд хэлбэрээр) нь арьсны цөсний давс үүсгэдэг.
Jaundice нь цөсний сувгийг бөглөж байгаагаас үүдэлтэй нойр булчирхайн хавдрын эхэн үеийн шинж тэмдгүүд болох боловч нойр булчирхайн сүүл буюу бие дэх том хорт хавдартай эсвэл эдгээр хавдрууд элэг рүү тархдаг бол ).
Хэвлийн ба нурууны өвдөлт
Дунд хэсэгт, хэвлийн дээд хэсэг нь нойр булчирхайн хавдар үүсгэдэг түгээмэл шинж тэмдэг нь оношлогдох үед хүмүүсийн 70 орчим хувьтай байдаг. Нойр булчирхайн сүүлний хавдар нь хамгийн түгээмэл тохиолддог. Энэ өвдөлт нь хоол идэх эсвэл хэвтэж байх үедээ 3-4 цагийн дараа улам ихэсдэг. Үүний эсрэгээр, хүн өвдөж, урагшлахад өвдөлт буурдаг.
Суулгалт
Нойр булчирхайн энзим дутагдалтай холбоотой гэдэсний идэш тэжээлийн дутагдлаас болж суулгалт нь хоол боловсруулах чадварыг сайжруулдаг. Суулгах нь заримдаа нойр булчирхайн хорт хавдарын эрт үеийн шинж тэмдэг юм. Модонууд нь муухай үнэртэй, үзэсгэлэнтэй эсвэл тослогтой, заримдаа хөвж байдаг.
Мөлхөг ба бөөлжилт
Нойр булчирхайн хорт хавдартай хүмүүст муухайрах, бөөлжих нь түгээмэл биш боловч өвчний эхний үе шатанд өвчнийг оношлох нь түгээмэл байдаг. Хүнд бөөлжих нь гэдэсний доод хэсэгт (ходоодны гаралт) эсвэл гэдэсний даралтаас үүдэлтэй гэдэсний дээд хэсэг (duodenum) -д түгжрэлийн шинж тэмдэг байж болно.
Тодорхой бус жин хасах
Гэнэтийн болон тайлбарлаагүй турах нь ихэвчлэн ямар нэг зүйл буруу гэж үздэг шинж тэмдэг юм. Тодорхой бус турах , хоолны дуршил буурах зэрэг нь нойр булчирхайн хорт хавдарын анхны шинж тэмдэгүүдийн нэг юм.
Зарим хүмүүс бага зэргийн хоол идсэн ч гэсэн тэд бүрэн дүүрэн мэдрэмжийг анзаардаг.
Чихрийн шижингийн гэнэтийн оношлогоо
Чихрийн шижингийн 2 хэлбэрийн гэнэтийн омог (45-аас дээш насны хүнээр нойр булчирхайн хорт хавдар) шинж тэмдэг илэрдэг ( эрсдэлт хүчин зүйлгүй хүн гэх мэт). Нойр булчирхай нь хавдар байгаа тул хангалттай инсулин үүсгэх боломжгүй болдог.
Цусны дусал
Цусны хавдар, хорт хавдрыг гартаа барьж, зарим тохиолдолд цусны нөжрөлт нь өвчний эхний шинж тэмдэг юм. Нойр булчирхайн хорт хавдартай тул цус үүсэх нь биеийн олон хэсэгт (нүүдлийн тромбофлебит) тохиолддог.
Тодорхой шалтгаангүйгээр давтан цусны бүлэглэлтийг үнэлгээнд хамруулна.
Хэвлийн масс
Зарим хүмүүс хэвлийн доод хэсэгт хатуу хуйхыг мэдэрч магадгүй-энэ нь яг цөсний хүүдий юм. Мэдрэмтгий цөсний хүүдийд болон шарлалт (хэрвээ gallstones эсвэл цөсний хүүдий халдвар байхгүй бол) нь Courvoisier-ийн шинж тэмдэг гэж нэрлэдэг. Энэ бол нойр булчирхайн хорт хавдар байж болох маш хүчтэй үзүүлэлт юм.
Сэтгэлийн хямрал
Нойр булчирхайн хорт хавдартай болохыг мэдсэнийхээ дараа сэтгэлээр унах нь гайхах зүйл биш, гэхдээ бид сэтгэлийн хямрал нь заримдаа үндсэн хорт хавдрын анхны шинж тэмдгийг мэддэг. Сэтгэлийн дарамт нь оношлогдохоос өмнө ихэвчлэн үүсдэг тул хорт хавдартай холбоотой биохимийн өөрчлөлт нь өвчний талаар суралцахаас илүүтэйгээр анхдагч шалтгаан болдог гэж үздэг. 2017 оны судалгаагаар нойр булчирхайн хорт хавдар оношлохоос өмнө сэтгэл гутралын хямрал нь бусад зарим хорт хавдраас илүү түгээмэл байдаг.
Шинж тэмдэг илэрдэггүй
Гэдэсний шинж тэмдэг нь ховор, заримдаа нойр булчирхайн хорт хавдрын хувьд сонгодог байдаг. Үүнд дараахь зүйлс орно:
Collarbone дээр томруулсан тунгалгын зангилаа
Зөвшөөрсөн том булчирхайгийн зангилааны зүүн талаас (supraclavicular зангилаа) эгнээнээс дээгүүр мэдрэгдэж болно. Энэ нь Вирчовын зангилааны адилаар эмчлэгддэг.
Belly Button дахь Mass
Хэвлийн гэдэсний товчлуур (хүйн) дотор бөөн юмуу масс нь ховор бөгөөд Мэри Жозеф эгчийн үлгэр гэж нэрлэдэг.
Paraneoplastic syndromes
Paraneoplastic syndromes нь хорт хавдрын эсээр хордуулдаг дааврын болон бусад бодисуудтай холбоотой шинж тэмдэгүүдийн кластер юм. Нойр булчирхайн хорт хавдартай холбоотой эдгээр хам шинжүүдийн нэг нь тендер арьсны зангилаа (арьсны доорхи өөхний үрэвсэлээс үүдэлтэй) хосолсон, нойрмог үе, үе мөчний үрэвсэл, цусны цагаан эсийн тоо ихсэх eosinophils .
Ховор панкреатийн хавдар
Ихэнх нойр булчирхайн хорт хавдар нь хүний биед агуулагдах бодисыг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь хоол боловсруулах эрхтэнд нөлөөлдөг нойр булчирхайн энзим үүсгэдэг. Дотоод шүүрлийн эсүүд (гормон үүсгэдэг эсүүд) байнга байдаг боловч үргэлж биш, шинж тэмдгүүд үүсгэдэг дааваруудыг агуулдаг. Ихэнх "neuroendocrine" хавдар нь жин хасах шалтгаан болдог. Эдгээрийн зарим нь:
Инсулиноми
Инсулиномас нь цусан дахь сахарын хэмжээ багасах ( инсогликеми ) хүргэдэг инсулиныг агуулдаг. Шинж тэмдэг нь цусны сахар багатай, тухайлбал толгой өвдөх, хөлрөх, түгшээх, зүрхний цохилтыг хурдасгадаг.
Glucagonomas
Глюкагоном нь цусан дахь сахарын хэмжээг ихэсгэдэг глюкагоныг агуулдаг. Энэ нь заримдаа чихрийн шижин өвдөх, цангах, шээх, байнга турах шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ нь амны хөндийгөөр өвдөх, хоол тэжээлийн дутагдал үүсэх шалтгаан болдог.
Гастринома
Гастриномом нь ходоодны хорт хавдарыг илрүүлэх, ходоодны шархыг ( пептикийн шархлааны өвчин ), хүчилтөрөгчөөр солих, хэвлийгээр өвдөхөд хүргэдэг даавар.
Somatostatinomas
Somatostatinomas нь бусад төрлийн гормоны ялгарлыг өдөөдөг соматостатиныг агуулдаг хавдар юм. Шинж тэмдэг нь суулгалт, гэдэсний өвдөлт, муухай үнэр, чихрийн шижин, шарлалт зэрэг шинж тэмдгүүд багтана.
VIPomas
VIP аминдэм нь гэдэсний пептид (VIP) ихэвчлэн суулгалт (ихэвчлэн маш их ус, эмзэг), дотор муухайрах, бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх, булчин шөрмөс үүсгэх, нүүр ба хүзүүний усгалд хүргэдэг.
Хүндрэлүүд
Нойр булчирхайн хорт хавдар нь хэд хэдэн шалтгааны улмаас үүсэх хүндрэлүүд болох ойролцоох барилга байгууламжид дарамт учруулах, хэвийн нойр булчирхайн эсүүд, хорт хавдрын бодисын солилцоо, хавдрын тархалт (талбайнууд) зэргээс болж үүсдэг.
Болзошгүй асуудлууд дараахь зүйлс багтана:
Нойр булчирхайн үргүйдэл
Нойр булчирхайн энзим үүсгэдэг невропат хорт хавдрууд нь ихэвчлэн эсүүд (exocrine cells) -д тохиолддог. Нойр булчирхай нь өдөр тутмын эдгээр ферментийн найман аягатай байдаг бөгөөд энэ нь ходоодны хүчилийг саармагжуулах, өөх, уураг, нүүрс усыг задлахад тусалдаг. Хавдар эдгээр эсүүдийг давж гарахад ферментийн дутагдал нь гемабросцаци, хэвлийн хямрал, хоол тэжээлийн дутагдал зэргээс шалтгаалан хэвийн хоол иддэг. Нойр булчирхайн хорт хавдартай хүмүүсийн 80-90 хувь нь нойр булчирхайн энзимээр солигддог .
Цөсний суваг бөглөрөл
Нийтлэг цөсний сувгийн бөглөрөл нь нойр булчирхайн хорт хавдрын маш түгээмэл хүндрэл бөгөөд оношлогдох үед байж болно. Хагалгаагүй үед ч стентийг дурангаар дамжуулан байрлуулж болно. Хоолонд амыг оруулж, доошоо урсган, нийтлэг цөсний сувагт оруулдаг.
Гэдэс эсвэл жижиг гэдэсний бөглөрөл
Ходоодны хавдар үүссэн (өтгөн гэдэсний улмаас гэдэсний агууламж нь жижиг гэдэс (ходоодны гаралт), эсвэл жижиг гэдэсний (хоёр нугасны) эхний хэсэгт дамжих хэсэгт тохиолдож болно. Эдгээр газрыг нээхэд зориулж байрлуулж болно, эсвэл оронд нь түгжрэлийг тойрч гарах мэс заслыг хийж болно.
Чихрийн шижин
Дээр дурдсанчлан, чихрийн шижин гэнэтийн, гэнэтийн тохиолдлоор нойр булчирхайн хорт хавдар байгаа эсэхийг мэдэгдэж болно. Оношлогдсон үед байхгүй байсан ч өвчний 85 орчим хувь нь инсулины эсэргүүцэл болон чихрийн шижин үүсэх боломжтой.
Cachexia
Хорт хавдартай холбоотой анорексик-кэкxи хам шинж (CACS) гэж нэрлэдэг Хавдар коксиа нь жин хасах, булчин сулрах, хоолны дуршил буурах зэрэг хамшинж байдаг. Оношлогдсон үед нойр булчирхайн хорт хавдартай хүмүүсийн 80 хүртэл хувь нь байгаа гэж үздэг.
Cachexia нь хорт хавдартай хүмүүсийн 20 хувь нь үхлийн шууд шалтгаан болдог. "Хэвийн" коксжихоос гадна нойр булчирхайн энзим дутагдалтай байгаа нь хоол тэжээлийн дутагдал, цаашдын турах шалтгаан болж, нойр булчирхайн хорт хавдартай гэж оношлогдсон хүмүүст энэ асуудлыг шийдвэрлэхэд чухал үүрэгтэй.
Цусны дусал
Тодруулбал, цусны судас ( гүний судасны тромбоз ) заримдаа салж, уушиг руу ( уушигны эмболи ) аялах нь зөвхөн нойр булчирхайн хорт хавдар төдийгүй энэ нь түүний анхны шинж тэмдэг болдог. Тэд өвчинтэй ямар ч үед маш их түгээмэл байдаг. Нойр булчирхайн хорт хавдартай хүмүүст бусад төрлийн хорт хавдартай хүмүүсээс цус туранхай цус алдах магадлал өндөр байдаг тул эмчилгээг хянах хэрэгтэй.
Өвдөлт
Нойр булчирхайн хорт хавдартай холбоотой өвдөлт нь ноцтой байж болох боловч хавдрын өвдөлтийг хянах олон янзын сонголт байдаг. Заримдаа янз бүрийн дэглэмийг өвдөлт эм, цацраг туяа эмчилгээ, "кактакийн блок" гэх мэт олон янзын дэглэмийг нэгтгэдэг. Опиоидын хямралын үед нойр булчирхайн хорт хавдартай хүмүүст шаардлагатай үед өвчин эмгэгийн эмчилгээ , зөвлөгөөний талаар зөвлөгөө өгөх хэрэгтэй.
Эмчийг хэзээ харах вэ
Хэрэв дээр дурьдсан шинж тэмдгүүдийн аль нэгийг анзаарсан бол эмчид хандана уу. Эхэндээ нойр булчирхайн хорт хавдарын шинж тэмдэг илэрдэг олон шалтгаан байж болох боловч тэдгээрийн зарим нь оношлоход маш чухал байдаг. Шинж тэмдгүүд нь бидний ямар нэг зүйл зөв биш гэдгийг бидэнд хэлж өгөх арга юм. Тайлбарлах нь чухал бөгөөд хэрэв үгүй бол дахин асуугаарай. Хэрэв та хариулт аваагүй бол хоёрдахь саналыг авч үзээрэй.
Зарим хүмүүс өвчний нөлөөнөөс болж нойр булчирхайн хорт хавдрын шинж тэмдэг бүхий эмчтэй уулзахдаа эргэлзсэн байдаг. Хэдийгээр олдвол, эдгээр хорт хавдрын ихэнх нь мэс засал хийлгэхийн тулд хэтэрхий ахисан бөгөөд эмчилгээний сонголтууд байдаг. Үүнээс гадна эдгээр хорт хавдруудыг аль болох эрт аль болох эрт эмчлэх, өвчний зарим хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, ингэснээр хорт хавдар үүссэн үед ч амьдралын чанарыг дээшлүүлнэ.
Эх сурвалж:
> Панкреатын хавдрын одоогийн болон шинээр үүсч буй эмчилгээ , Springer Verlag, 2017.
> Хадка, Р., Тиан, В., Шин, Х., Р.Коирала нар. Эрсдэлт хүчин зүйл, эрт оношлогоо, нойр булчирхайн хорт хавдар, чихрийн шижин өвчний хоорондох холбоог үнэлэх үр дүнгийн талаархи эерэг нөлөөлөл: өөрчлөлт ба урьдчилгаа, хяналт. Олон улсын мэс заслын сэтгүүл . 2018 оны 10-р сарын 10. (Epub хэвлэгдэхээс өмнө).
> Laquente, B., Calsina-Berna, A., Caromona-Bayonas, A. et al. Панкреатын булчирхайт аденокарциномид туслах эмчилгээ. Клиник болон орчуулгын хавдар . 2017. 19 (11): 1293-1302.
> Sebti, J., Desseigne, F., болон P. Saltel нар. Панкреркийн хавдрын үрэвслийн хямрал: Арван өвчтөнд үзүүлж буй урьдчилсан үнэлгээ. Palliative and Supportive Care . 2015. 13 (3): 801-7.