Нойр булчирхайн хавдрын эмчилгээ нь мэс засал, хими эмчилгээ, зорилтот эмчилгээ, дархлаа эмчилгээ зэрэг шинэ эмчилгээнд чиглэсэн клиник туршилтууд багтана. Хагалгааны үеэр амь насанд хүрэх боломж хязгаарлагдмал байдаг тул Хавдар судлалын үндэсний төв эмнэлзүйн туршилт хийхийг зөвлөж байна.
Одоогийн байгаа эмчилгээний сонголтуудыг дараах байдлаар ангилж болно:
- Сорилт: Эдгээр эмчилгээг өвчинтэй удаан хугацаагаар амьдрах найдвар төрүүлэх найдвараар хийгддэг.
- Гаж нөмрөг: Амьдрах хугацааг уртасгахгүй байж болох боловч эдгээр өвчний улмаас амьдралын чанарыг сайжруулах.
Хорт хавдрын эсрэг эмчилгээг дараахь байдлаар ангилж болно:
- Орон нутгийн эмчилгээ: Эдгээр нь хорт хавдрыг эмчилж, мэс засал, цацраг туяа эмчилгээнд хамруулах эмчилгээ юм.
- Системийн эмчилгээ: Эдгээр эмчилгээ нь биеийн аль ч хэсэгт (үүнд ходоод гэдэснийх нь хамт) хорт хавдрын эсийг шийдвэрлэхэд чиглэгдсэн бөгөөд химийн эмчилгээ болон клиник туршилтанд байдаг шинэ эмүүдийг багтаасан болно.
Энд одоогийн болон дэвшилтэт нойр булчирхайн хорт хавдрыг аль алиныг нь эмчлэхэд зориулсан сонголтуудын тойм.
Мэс засал
Мэс засал нь хорт хавдрын "эмчлэх" боломж олгодог цорын ганц эмчилгээний сонголт буюу наад зах нь удаан хугацааны туршид оршин тогтнох боломжийг нэмэгдүүлдэг. Энэ нь нойр булчирхайн хорт хавдартай хүмүүсийн 15- 20 хувь нь мэс засалд нэр дэвшиж байгаа гэжээ.
Харамсалтай нь мэс засал хийлгэхээс өмнө мэс засал хийлгэх хүртэл хорт хавдар тархсан эсэхийг мэдэхийн тулд зурагтын шинжилгээнд бэлэн байсан ч хэцүү байж болно. (Үе шат 3, 4-р үе шатны хавдар зэрэг тархсан нойр булчирхайн хорт хавдарууд нь амьд үлдэх чадварыг нэмэгдүүлж, амьдралын чанарыг үлэмж хэмжээгээр бууруулдаг). Хагалгааны үеэр эмч нар процедурын хувьд хорт хавдрын тархалт нь сайн сонголт гэж тооцогддог цаг хугацааны 20 орчим хувийг эзэлдэг.
Зарим эмч нар лабораторкопын биопси хийхийг зөвлөж байна (мэс засал хийхийн өмнө нойр булчирхайн жижиг хэсгийг салган, ойролцоох нутгийг судлахын тулд хэд хэдэн жижиг зүслэгийг байрлуулсан тест хийдэг). Ингэснээр мэс засал хийх шаардлагагүй болох, өвдөлт, хүндрэл гарах магадлалыг багасгаж болно.
Тулгамдаж буй асуудал, анхаарах зүйлс
Нойр булчирхай нь ходоодны цаана байгаа бөгөөд хэд хэдэн чухал бүтэцтэй. Нойр булчирхайн ард шууд судасны томоохон цуглуулга байдаг. Хэрэв хавдар нь "орон нутгийн түвшинд" гэж тодорхойлогдвол хавдар нь эдгээр гол судсыг хавдсан байж болзошгүй бөгөөд хавдар бүхэлд нь хавьгүй сүйрэлд хүргэхгүйгээр хавдрыг зайлуулах боломжтой болно гэсэн үг юм. Энэ тохиолдолд мэс засал хийлгэх хүн эсвэл магадгүй байж болно. Зарим өндөр төвүүд цусны судаснуудад янз бүрийн хэмжээгээр устгах, сэргээн засах чадвартай байдаг боловч урьд өмнө нь мэс засал хийх боломжгүй гэж үздэг зарим хорт хавдрууд одоо үйл ажиллагаагаа явуулж чаддаг.
Анатомийг ойлгох нь хил хязгаарыг давж болох өвчинд сурдаг хүмүүст тустай. Энэ нь цусны судасны 50 хувь буюу түүнээс бага хэсгийг хамарсан хорт хавдартай хүмүүс багтдаг.
Энэ нөхцөлд эмчилгээний стандарт байдаггүй боловч зарим эмч нар хавдарыг багасгахын тулд химийн эмчилгээ (цацраг эмчилгээтэй эсвэл хавсраагүй) өгөх нь мэс заслаар арилгаж болох юм.
Журам
Хэрэв та мэс засалд нэр дэвшсэн гэж үзвэл дараахь сонголтыг хийж болно:
- Whipple Procedure (Pancreaticoduodenectomy): Whipple procedure нь нойр булчирхайн хорт хавдартай холбоотой хамгийн түгээмэл арга бөгөөд нойр булчирхайн толгойн хорт хавдрыг эрт үе шатанд хэрэглэдэг хүмүүст зориулсан сонголт юм. Энэ мэс заслын үед цөсний хүүдий, цөсний хүүдий, нойр булчирхайн ихэнх хэсэг (толгойг оруулаад), гэдэсний хэсэг, ходоодны хэсэг, дэлүү, тунгалгын булчирхайн хэсэг арилна. Гэдэсний фермент, дааврын үйл ажиллагааг хадгалахын тулд бие махбодийн хэсэг болон нойр булчирхайн сүүлний үлдэц хэсэг нь үлддэг.
- Whipple-ийн процедурын өөрчлөлтүүд: сонгодог Whipple процедурын талаархи хэд хэдэн хувилбарууд нь ходоодны гэдэс, гэдэсний амны хөндийн хэсэг болох хамгийн түгээмэл байдаг. Эдгээр мэс заслын аргууд нь мэс заслын зарим хүндрэлийг багасгахад туслах зорилготой.
- Палретэктектоми: Нойр булчирхай дахь биеийн болон сүүлний хорт хавдар нь ховор тохиолддог боловч тэдгээрийн үед нойр булчирхайн сүүлийг дэлүүгээр нь эсвэл дэлбэрэхгүй байж болно.
- Нийт панкретэектоми: Нийт панкрепретэктоми нь үнэндээ Whipple процедуртай адил боловч бүхэлдээ нойр булчирхайг арилгах болно. Энэ нь бүх харагдах хавдрыг зайлуулах шаардлагатай үед хийгддэг.
Side Effects and Complications
Нойр булчирхайн хорт хавдар болох мэс заслын бүх сонголтууд нь маш том мэс засал бөгөөд хүндрэл, үхэл нь ховор тохиолддог. Нийтлэг эрсдэлүүд нь ерөнхий мэдээ алдуулалт, цус алдалт, халдвар, мэс заслын дараа цусны бүлэгнэлтийн хөгжилтэй холбоотой эрсдлүүд багтана. Цусны сийвэнгийн эрсдэл нь нойр булчирхайн хорт хавдартай хүмүүст маш их байдаг ба мэс засал нь энэ эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Хагалгааны үед болон дараа хөлийг шахах багаж ашиглан, түүнчлэн цусыг нимгэрүүлэх нь үүнийг зарим хэмжээгээр багасгадаг.
Хагалгааны хамгийн түгээмэл тохиолддог хүндрэл нь хавдрын давтамж бөгөөд энэ нь харамсалтай нь хэтэрхий нийтлэг байдаг. Хагалгааны дараа нойр булчирхайн хорт хавдар сэргэх боломж олон хүчин зүйлээс шалтгаална, зөвхөн таны мэс засалч таны хувьд юу гэсэн үг болохыг тооцоолж чадна.
Журам бүр өөр бусад асуудлуудыг бий болгодог. Жишээ нь, пилорус-нойр булчирхайн нойр булчирхайд агуулагдах эмгэг , ходоодны хэсэг, гэдэсний эхний хэсэг нь демпринг синдром үүсгэж болох ба энэ нь хоол идсэний дараа их хэмжээгээр суулгах шалтгаан болдог. Энэ нь цөсний улаан хоолойн сөргөө үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлж, цөс нь буруу чиглэлд орж, үрэвсэл, таагүй мэдрэмж төрүүлдэг.
Нийт панкрегектектоми хийх үед бүх нойр булчирхайлаг үйл ажиллагаа нь мэдээжийн хэрэг алдагдах болно. Инсулин, глюкагон, эсвэл хоол боловсруулах эрхтэний фермент байхгүй. Чихрийн шижин зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд мэс заслын дараа инсулин эмчилгээ, ферментийг солих хэрэгтэй.
Нойр булчирхайн хэсгээс хойш нэмэлт фермент буюу дааврууд хэрэгтэй эсэх нь мэс заслын өмнө хавдараас үүсэх нойр булчирхайн гэмтлийн хэмжээ зэрэг хэд хэдэн хүчин зүйлээс шалтгаална. Аз болоход хүмүүс бүрэн нойр булчирхайг хангалттай хэмжээний инсулин хийлгэх шаардлагагүй бөгөөд мэс заслын дараа хэвийн амьдралаар амьдрах боломжтой.
Хөнгөвчлөх мэс засал
Нойр булчирхайн хорт хавдартай хүмүүсийг шинж тэмдгийг багасгахын тулд мэс засал хийж болох боловч өвчин эмчлэхгүй. Эдгээр хавдраар нийтлэг цөсний сувгийг хориглох нь элбэг байдаг. Үүний дараа стентийг (дурангаар хуулж аваад) байрлуулж, хоолойг гадагшлуулахаар мэс засал хийлгэж болно.
Эмнэлэг сонгох
Хэрвээ та мэс засалд нэр дэвшиж байгаа бол энэ мэс засал хийлгэх их хэмжээний эмнэлэгт хандах нь маш чухал юм. Энэ нь жил бүр 15-аас илүүгүй нойр булчирхайн хорт хавдрын мэс засал хийдэг байгууламжийг сонгох бөгөөд нас баралт багатай, эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлэх богино хугацааны талаар мэдээлж болно гэсэн үг юм.
Химийн эмчилгээ
Хими эмчилгээ нь нойр булчирхайн хорт хавдартай хүмүүст хэд хэдэн аргаар хэрэглэгдэж болно.
Нөхөн үржихүйн химийн эмчилгээ: Нөхөн үржихүйн химийн эмчилгээ гэдэг нь мэс заслаас өмнө хими эмчилгээний хэрэглээг хэлнэ. Ингэснээр хавдрыг багасгахын тулд мэс засал хийх боломжтой (дээр дурдсанчлан).
Найрлагат хими эмчилгээ: Бэлгийн химийн эмчилгээ нь мэс заслаас гадна химийн эмчилгээтэй холбоотой. Нойр булчирхайн хорт хавдар нь мэс заслаас хойшхи шинж тэмдэгтэй байдаг. Хорт хавдрын эсүүд ихэвчлэн үлддэг (гэхдээ дүрслэлийг шалгахад хэтэрхий бага байж болно). Хими эмчилгээний дараа мэс засал хийлгэх үед 3-4 сар амьдардаг.
Гялтангийн хими эмчилгээ: Хими эмчилгээ нь нойр булчирхайн хорт хавдартай холбоотой ихэнх тохиолдолд амьдралыг өргөтгөх найдвараар өгдөг боловч хорт хавдар эмчлэхгүй. Ерөнхийдөө химийн эмчилгээ бага, гэхдээ амьд үлдэх хугацааг ихээхэн сайжруулдаг.
Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг эмүүд нь:
- Абраусан (albumin-bound paclitaxel)
- Gemzar (gemcitabine)
- 5-ЭН (фтортуракил)
- Onivyac (Irinotecan liposome injection)
Эдгээр эмийг ихэвчлэн хослуулан өгч, зорилтот эмчилгээ, дархлаа эмчилгээ, эсвэл зарим тохиолдолд туяа эмчилгээний хамт өгч болно. Эм нь тодорхой интервалд (долоо хоногт нэг удаа, долоо хоногт нэг удаа, нэг долоо хоногт нэг удаа) судсаар хэд хэдэн мөчлөгийн үед судсаар өгдөг.
Гурван эмийн хослол Folfirinex (5-FU / leucovorin, irinotecan, oxaliplatin) нь маш сайн ажилладаг боловч бусад төрлийнхээс илүү хортой байдаг бөгөөд гол төлөв сайн эрүүл мэндийн хүмүүст (сайн гүйцэтгэлтэй ). Эмийн янз бүрийн хослолыг судалсан 2018 тойм нь Фоломиринкс амьд үлдэх хугацааг уртасгахад хамгийн их нөлөө үзүүлсэн гэж үздэг.
Химийн эмчилгээний талаас үзүүлэх нөлөө
Хими эмчилгээний гаж нөлөөг мэдэгдэхүйцтэй байлгаж, үс унах; дотор муухайрах, бөөлжих (эдгээр шинж тэмдгүүдийг багасгах эмчилгээ сүүлийн жилүүдэд ихээхэн сайжирсан); ясны чөмгөнний даруулга нь цагаан цус, цусны улаан эсүүд (цус багадалт), ялтасууд, цус багадалт зэргийг бууруулдаг.
Зорилтот эмчилгээ
Зорилтот эмчилгээ нь хорт хавдрын эсүүдийн өсөлтөнд тодорхой чиглүүлэх эмүүд юм. Эдгээр эмчилгээг хорт хавдрын эсүүдэд ялангуяа (үргэлж биш) хими эмчилгээ хийснээс бага зэрэг гаж нөлөө үзүүлдэг.
Нойр булчирхайн хорт хавдартай хүмүүст заримдаа хэрэглэдэг аман эм, Таркева (erlotinib) нь хорт хавдрын эсүүдийн өсөлтийг хязгаарлах замаар ажилладаг. Хорт хавдрын эсийг устгахаас илүүтэйгээр тэдгээрийг арилгаж, тэдгээрийн хуулбарыг зогсооно. Таркева нь Gemzar-тэй хамт хэрэглэгддэг. Тарскевагийн хамгийн түгээмэл гаж нөлөө нь батга шиг тууралт ба суулгалтыг агуулдаг.
Эмнэл зүйн туршилт
Дээрх эмчилгээний янз бүрийн хослолууд болон дархлаа эмчилгээ зэрэг шинэ эмчилгээ хийхэд нойр булчирхайн хорт хавдрын эсрэг хэд хэдэн эмнэлзүйн туршилт явагдаж байна. Зарим эмчилгээ нь нойр булчирхайн хорт хавдраар судлагдаж эхэлдэг ч, зарим тохиолдолд уушгины хорт хавдар зэрэг дэвшилттэй хорт хавдруудыг хянах, ирээдүйд нойр булчирхайн хорт хавдрыг илүү сайн эмчлэх найдварыг авчирдаг.
Нэмэлт анагаах ухаан (CAM)
Одоогийн байдлаар нойр булчирхайн хорт хавдрыг эмчлэх үр нөлөөг харуулах өөр эмчилгээ байхгүй байна. Зарим эмчилгээ нь хавдар, хорт хавдрын эмгэгээс үүдэлтэй шинж тэмдгийг даван туулахад хүмүүст тусалж, хорт хавдрын томоохон төвүүдийн олонх нь нэгдмэл сонголтыг санал болгодог. Жишээ нь зүү, бясалгал, массаж, йог.
Нэмэлт
Нойр булчирхайн өмөнгийн хорт хавдрыг эмчлэх талаар олон хүн хоол хүнс, ургамлын гаралтай нэмэлт бүтээгдэхүүнийг эрж хайдаг. Зарим витамин болон хоол тэжээлийн нэмэлтүүд нь хорт хавдрын эмчилгээний үр дүнг бууруулж болохыг анхаарах нь чухал юм.
Лабораторид хийсэн судалгаагаар Ахурведа, аальхала, nigella sativa (хар caraway) гэх мэт хэд хэдэн эмчилгээнд хэрэглэдэг. Шинжилгээний хоолойд ургасан нойр булчирхайн эсийн өсөлтийг дарангуйлж буй үр дүнг харуулсан боловч эдгээр бодисууд нь хүний биед ямар ч нөлөө үзүүлэхгүйг бид мэдэхгүй. Үүнээс гадна эдгээр нэмэлтүүд нь АНУ-д ихэвчлэн зохицуулагддаггүй бөгөөд бусад эмчилгээнд саад болно. Энэ нь таны амин дэм, ашигт малтмалын эсвэл хоолны нэмэлт тэжээлүүдийн талаарх сэтгэл судлаачтай ярилцах явдал юм.
Сонирхолтой нь, хорт хавдарын кейсекси ( тураалын мэдрэлийн синдром, хоолны дуршил буурах, нойр булчирхайн хорт хавдартай хүмүүсийн ихэнхэд нөлөөлж буй булчингийн масс алдагдах) судалгаагаар Омега-3 тосны хүчлүүд чухал ач холбогдолтой болохыг олж мэдсэн. Энэ хам шинж дээр үнэхээр өөрчлөлт оруулдаггүй. Катокси нь хорт хавдартай хүмүүсийн 20 хувь нь үхлийн шууд шалтгаан болдог гэж үздэг тул энэ талаар ярих нь зүйтэй юм. Омега-3 хоолны олон эх үүсвэрүүд байдаг ба ихэнх цагаач судлаачид хоолны дэглэмээс илүү хоол тэжээлийг авахыг зөвлөж байна.
Палитын тусламж үйлчилгээ
Palliative care нь амбулаторийн үйлчилгээтэй адил биш бөгөөд үнэндээ маш сайн хавдартай хүмүүст ч ашиглаж болно. Энэ нь хорт хавдрын эмчилгээнээс илүүтэйгээр хорт хавдартай хүнийг эрүүл мэнд, сайн сайхан байдалд чиглүүлдэг. Гялтангийн тусламж нь үнэндээ нойр булчирхайн хорт хавдартай гэж оношлогддог хүмүүсийн ихэнх нь эмчилгээний гол тулгуур юм. Энэ нь мэс заслын буюу хими эмчилгээ, дээр дурьдсанчлан, бусад сонголтууд байж болно.
Жишээ нь өвдөлтийн оновчтой менежмент; хоол боловсруулах эрхтний бусад шинж тэмдэг гэх мэт биеийн бусад шинж тэмдгийг хянах; тэжээлийн дэмжлэг; сэтгэл санааны дэмжлэг, сэтгэлийн хямрал, сэтгэлийн хямралд үзүүлэх сэтгэлзүйн дэмжлэг. Палибийн тусламж үйлчилгээ нь сүнслэг асуудал, асран хамгаалагчийн хэрэгцээ, харилцаа холбоо, даатгалаас санхүүгийн болон хууль эрх зүйн дэмжлэг үзүүлэх практик асуудлыг шийдвэрлэхэд тустай байж болно.
Ихэнх хорт хавдрын төвүүд нь өвчний шинж тэмдгийг арилгахын тулд хөнгөвчлөх тусламжийн багтай зөвлөлддөг.
Гэрийн эмчилгээ ба амьдралын хэв маяг
Нойр булчирхайн хорт хавдартай холбоотой амьдралын чанар чухал ач холбогдолтой тул түүнийг сайжруулах арга хэмжээнүүд хамгийн чухал юм. Эрүүл хооллолтыг идэх нь хорт хавдартайгаа ямар ч ялгаагүй байж болох ч ихэнх хүмүүс жимс жимсгэнэ, ногоооор баялаг хоолны дэглэм идэх үед илүү сайн байдаг. Дасгал хөдөлгөөн нь тустай бөгөөд магадгүй эсрэгээрээ, хорт хавдарыг багасгахад тусална.
Зарим хүмүүс оношлогдсоноосоо хойш тамхинаас гарах нь зүйтэй гэж үздэг, ялангуяа дэвшилтэт нойр булчирхайн хорт хавдартай. Хариулт нь тийм байна. Хорт хавдарыг оношлохоос татгалзах нь яагаад чухал болох талаар нэлээд хүчтэй шалтгаан байдаг.
Эх сурвалж:
> Панкреатын хавдрын одоогийн болон шинээр үүсч буй эмчилгээ, Springer Verlag, 2017.
> De la Cruz, M., Young, A., M. Ruffin нар. Нойр булчирхайн хорт хавдрыг оношлох, удирдах нь. Америкийн гэр бүлийн эмч . 2014. 89 (8): 626-632.
> Үндэсний хавдрын хүрээлэн. Нойр булчирхайн хавдрын эмчилгээ (PDQ) -Эрүүл мэндийн мэргэжлийн хувилбар. 01/26/18 шинэчлэгдсэн. https://www.cancer.gov/types/pancreatic/hp/pancreatic-treatment-pdq
> Zhang, S., Liu, G., Ли, X., Лю, Л., ба С. Ю. Химиактерийн янз бүрийн хэлбэрийн үр дүнг сайжруулдаг. Нетропроцинтерийн хавдрын эмчилгээний горим: Сүлжээний мета-анализ. Үүрэний физиологийн сэтгүүл . 2018. 233 (4): 3352-3374.