Хавдрын эсрэг хуурамч арга барилыг хориглодог эмүүд
Толгой ба хүзүүний хавдарын эсийн хорт хавдар нь дэлхийд зургаа дахь хамгийн түгээмэл хавдар бөгөөд хорт хавдрын бүх нас баралтын ойролцоогоор 1-2 хувийг эзэлж байна. Гол асуудал нь метапастер буюу хүнд хэлбэрийн толгой ба хүзүү хавдартай хүмүүсийг эмчлэхэд оршдог бөгөөд амьд үлдэх магадлал ерөнхийдөө муу байдаг.
Сайн мэдээ бол судалгаа шинжилгээний ажил үргэлжилсээр байгаа бөгөөд эмч нар энэ өвчтөний хүн амд иммунotherapy хэрэглэдэг болсон байна.
Immunotherapy нь шинэ эмчилгээ бөгөөд аюулгүй шинж тэмдэг илэрч, шинж тэмдгүүдийн эрт дээр үеийн шинж тэмдгүүд дээр үндэслэн шинж тэмдгүүдийг сайжруулдаг.
Толгой болон хүзүүний хавдрын үндсийг ойлгох
Эдгээр дархлааг эмч нар хэрхэн ажилладагийг ойлгохын өмнө тодорхой "толгой, хүзүү" гэсэн нэр томъёогоор зохицуулах нь зүйтэй.
Squamous Cell гэж юу вэ?
Хавтгай эсүүд нь арьсны гадаргуу, хоол боловсруулах эрхтэн, амьсгалын замын зам, биеийн зарим эрхтнүүдийг туранхай хавтгай эсүүдтэй.
Хавдар эсийн хорт хавдар (хорт хавдар) үүсгэж болох газрын жишээнд эдгээр сайтууд орно:
- Толгой ба хүзүү
- Арьс
- Умайн хүзүү
- Үтрээ
- Уушиг
- Анус
Хорт хавдар гэж юу вэ?
Хорт хавдар (хавдартай хавдартай биш хавдар) нь толгой, хүзүүт бүсэд хорт хавдрын эсүүд хяналтгүй өсч, хэвийн эрүүл эдийн халдварын үед хараахан ороогүй байж болох юм.
Дархлаа эмчилгээ болон хими эмчилгээ зэрэг бусад эмчилгээг хорт хавдартай эмчлэхэд хэрэглэдэг. Учир нь эдгээр нь хортой, аюултай.
Толгой ба хүзүүт хавдар хаана байдаг вэ?
"Толгой ба хүзүү" гэсэн нэр томъёо нь гадаргуугийн том талбайг хамарсан, өөрөөр хэлбэл хэн нэгэнд энэ төрлийн хорт хавдраар оношлогдох нь яг юу гэсэн үг болохыг та гайхах болно.
Толгой ба хүзүүний хорт хавдар нь эдгээрийн аль нэгэнд нь хөгждөг хавдар гэсэн үг юм.
- Уруул / ам
- Амны хөндийн архаг (хоолойн хальс гэх мэт)
- Хөөх хайрцагны ард болон дараагийн хоолойд (hypopharynx)
- Хамрын ард хоолойн дээд хэсэг (хамофернекс)
- Дууны хайрцаг (залгиур гэж нэрлэдэг)
Толгой ба хүзүүт хавдрын шалтгаанууд?
Өмнө нь толгой болон хүзүүний хавдар нь тамхи, архины хэрэглээтэй холбоотой байв. Гэвч сүүлийн 10 жилийн дотор толгой болон хүзүүний хорт хавдар үүсэх нь хүний папиллома вирусын зарим төрлийн ( HPV ) халдвартай холбоотой байв. Жишээ нь, шинжлэх ухааны өгөгдөл нь эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст умайн хүзүүний хорт хавдар, шулуун гэдэсний хорт хавдрыг үүсгэдэг HPV гэж нэрлэдэг HPV хэлбэрийн хэлбэр нь oropharynx-ийн хорт хавдартай холбоотой болохыг харуулж байна.
ХПВ-ээр халдварлах нь туйлын түгээмэл боловч үүнээс бага хувь нь хорт хавдар үүсдэг. Ихэнх хүмүүсийн дархлааны систем халдварыг нь цэвэрлэж байдаг.
ХПВ болон толгой ба хүзүүний хорт хавдрын хоорондох холбоог олж илрүүлэхээс илүү сонирхолтой зүйл бол HPV-ийн толгой болон хүзүүний хорт хавдарын тохиолдол нэмэгдсэн байна. Нөгөөтэйгүүр, тамхи, архины хэрэглээтэй холбоотой толгой, хүзүүний хорт хавдрын тоо багассан байна. Яагаад ийм өөрчлөлт гарсан юм бэ? Шинжээчдийн үзэж байгаагаар энэ нь бэлгийн үйл ажиллагаанд нийгмийн өөрчлөлтөөс үүдэлтэй байж болох юм. Ялангуяа аман секс илүү түгээмэл болж байна.
Яг одоо HPV эерэг толгой ба хүзүүний хавдрыг хэрхэн эмчлэх талаар сонирхож байгаа нь тэдний биологи нь ХПВ-сөрөг хавдараас ялгаатай байдаг. Үүнтэй холбогдуулан шинжээчид ХПВ-тэй холбоотой хавдрыг эмчлэх олон төрлийн дархлаа эмчилгээний стратегийг нягт нямбай судалж байна.
Дархлалын тогтолцоог шалгах цэг гэж юу вэ?
Дархлааны системийн хяналтын цэгүүд нь хүний дархлааны тогтолцооны эсүүдэд (уураг гэгддэг) уургууд байдаг. Т эсүүд нь дотроо цагдаатай адилхан (хорт хавдар эсвэл халдвар) -ийг хайж буй цагдаатай адил юм. Т эс өөр эсэд хуримтлагдах үед эс эсийн "хэвийн", "хэвийн биш" эсэхийг тодорхойлохын тулд түүний гадаргууд байрладаг уураг ашиглан эсийг үнэлдэг. Хэрэв хэвийн бус бол Т эс нь эсийн эсрэг халдлага үүсгэх болно.
Гэхдээ энэ халдлагад ердийн, эрүүл эс яаж хамгаалагдсан бэ? Энэ нь хяналтын цэгийг тоглоход ашигладаг. Checkpoint уургууд нь Т эсийн гадаргуу дээр байрладаг бөгөөд эрүүл эсүүд дангаараа үлдэх боломжийг олгодог.
Хавдар нь хүний дархлааны тогтолцооноос халдлагаас зайлсхийхийн тулд эдгээр шалгах цэгийн уургууд (жинхэнэ садар самууныг) болгодог. Дархлааны системээр дамжин хорт хавдарын эсийн гадаргуу дээр илэрхийлэгдсэн уургийн нэг цэг нь PD-1 юм.
Гэвч одоо эрдэмтдийн үзэж байгаагаар тэд хорт хавдрын эсүүд PD-1-ийг хориглож болох бөгөөд ингэснээр хорт хавдар нь хүний дархлааны тогтолцоог илрүүлдэг. Энэ нь дархлаа эмчилгээ хийдэг газар бөгөөд эдгээр PD-1 хориглогч эмийг дархлааны системийн хяналтын цэгийг дарангуйлагч гэж нэрлэдэг.
Дархлаа эмчилгээ нь толгой болон хүзүүт хавдарыг эмчлэхэд тусалдаг
2016 онд FDA баталсан дархлааны системийн хяналтын цэгийг дарангуйлагч байдаг.
Метастикийн хорт хавдар нь толгой болон хүзүүний хорт хавдар гэдэсний бусад эрхтэнд тархсан байдаг. Харин толгой, хүзүүний хорт хавдар нь цагаан алтан дээр суурилсан хими эмчилгээний дэглэм (жишээ нь, cisplatin) -аар эмчлээгүй боловч хавдар гэж хэлж болно.
Эдгээр хоёр Immunotherapies гэж Keytruda (pembrolizumab) болон Opdivo (nivolumab) гэж нэрлэдэг.
Үзүүлэлт
Эрт судалгааны үр дүнг харахад хромосомумбаб нь аюулгүй байдлыг сайн харуулдаг бөгөөд зарим хүмүүсийн хорт хавдрыг багасгахад үр дүнтэй байдаг.
Нэг үе шатанд хийсэн судалгаагаар өмнө нь хими эмчилгээ, кетүкимаб ( моноклональ эсрэгбие эмчилгээ ) эмчилгээ хийлгэж байсан ч толгой, хүзүү хавдрын 171 хүн 3 долоо хоног тутамд цусан дахь глюкозмумбабын уусмал хэрэглэсэн.
Хариулт нь 16 хувь, хариу урвалын дундаж хугацаа 8 сар байсан. Хариултын хэмжээ нь эмчилгээнд хариу үйлдэл үзүүлснээр хорт хавдар нь буурч, эсвэл алга болсон хүмүүсийн хувь хэмжээ юм.
Аюулгүй байдлын үүднээс 64 хувь нь эмчилгээнд хамаатай сөрөг үр дагаварт өртөж байсан бол 15 хувь нь 3, 4 гэсэн ангилалд (хүнд, амь насанд аюултай) тохиолдсон байна.
Хамгийн түгээмэл гаж нөлөө нь:
- Ядаргаа
- Hypothyroidism (идэвхгүй бамбай булчирхай)
- Уучлаарай
- Элэгний ферментийг нэмэгдүүлэх
- Суулгалт
Ерөнхийдөө дархлалын тогтолцоотой холбоотой гаж нөлөө нь гипотироизм, гиптозизм, пневмонит юм.
Нөгөө талаас, дархлалын тогтолцооны гаж нөлөө нь дархлааны эмчилгээнд ихээхэн санаа зовдог. Учир нь хүний дархлааны тогтолцоо нь зөвхөн хорт хавдрын эсүүд төдийгүй эрүүл эсийг довтлох аюултай гэж үздэг. Пневмонит тохиолдолд уушиг нь зорилтот бөгөөд амьсгалахад хэцүү байдаг.
Том дүр бол дархлаа эмчилгээ хийлгэх нь эмзэг явц юм. Учир нь бие болон эмийн эмчилгээ нь хорт хавдар (хэвийн бус), хэвийн, эрүүл гэж юу болохыг тодорхойлох зорилготой.
Хөдөлгөөний тухай 3-р шатны судалгаа явагдаж байна. III үе шатны судалгаа гэдэг нь цусны эргэлтийн тогтолцоог эмчилгээний стандарттай харьцуулж, энэ нь илүү үр дүнтэй эсэхээс хамаарч үнэтэй хэрхэн харьцуулахыг хэлнэ.
Ниволумбаб
III үе шатны судалгаагаар цагаан толгойд тулгуурласан хими эмчилгээ хийлгэснээс хойш 6 сарын дотор өвдөж байсан толгой ба хүзүүний давтамж / метапатик карцинома бүхий 350 гаруй хүн 2 долоо хоног тутамд (nivolumab) эсвэл венийн эмчилгээ (метотрексат, docetaxel, эсвэл cetuximab ).
Үр дүн нь стандарт эмчилгээ хийлгэсэн хүмүүстэй харьцуулахад nivolumab болон өвчтөнд 7.5 ба 5.1 сартай өвчтөний дундаж наслалтыг илүүд үздэг байна.
Үүнээс гадна стандарт эмчилгээний бүлгийн нэг жилийн оршин тогтнох хувь нь nivolumab группийн 36 хувьтай харьцуулахад 36 хувьтай байна. Өөрөөр хэлбэл, нэг жилийн оршин тогтнох хувь нь хоёр дахин их юм.
Аюулгүй байдлын үүднээс 3, 4-р ангилалын гаж нөлөө нь стандарт эмчилгээний бүлгийн 35% -тай харьцуулахад ниволумбаб бүлэгт 13% -д нөлөөлжээ. Нivolumab бүлгийн хамгийн түгээмэл гаж нөлөө нь:
- Ядаргаа
- Уучлаарай
- Раш
- Хоолны дуршил багассан
- Загатнах
Ерөнхийдөө бамбай булчирхайтай холбоотой гаж нөлөөг nivolumab бүлэгт илүү түгээмэл хэрэглэдэг (7.6% нь стандарт эмчилгээний бүлэгт гипероидизм ба 0.9% -тай байдаг).
Пневмумбабын эмчилгээнд хамрагдсан хүмүүсийн 2.1 хувь нь пневмумби үүссэн ба хоёр хүн нь пневмонитын болон цусан дахь кальцийн түвшингээс нэг нь нас барсан байна. Стандарт эмчилгээний бүлгийн нэг хүн тухайн эмчилгээтэй холбоотой уушгины халдвараас нас барсан.
Судалгааны төгсгөлд амьдралын чанарыг үнэлсэн асуулга нь nivolumab-тай эмчилгээний дараа амьдралын чанарыг мэдэгдэхүйц бууруулж чадсангүй. Нөгөөтэйгүүр, хими эмчилгээ хийсний дараа хэд хэдэн газар (жишээлбэл, өвдөлт, физик, нийгмийн үйл ажиллагаа, мэдрэхүйн асуудал) амьдралын чанарт доройтож байна.
Үг нь
Immunotherapy нь аль хэдийн хорт хавдрын эмчилгээнд орсон байдаг. Энэ нь хууль ёсны, энэ нь "утга учиртай" бөгөөд ирээдүйтэй.
Толгой, хүзүү хавдрыг эмчлэх нь нарийн төвөгтэй үйл явц юм. Таны эмч таны өвөрмөц хавдрыг эмчлэхийг хүсч буй зүйл, өмнөх эмчилгээний түүхтэй адил, бусад эмчилгээний асуудлууд, тодорхой эмтэй холбоотой хордлого гэх мэтийг шийдэх олон хүчин зүйл байдаг.
Мэдлэг олж авах замаар өөрийн хорт хавдрын эрүүл мэндийн талаар өмгөөлөгчийг үлдээнэ үү. Аялал урт удаан, хэцүү ч гэсэн тайтгарал, баяр баяслыг хайж олохыг хичээ.
Эх сурвалж:
> Bauml J et al. Перриллизумаб platinum- ба cetuximab-галд тэсвэртэй толгой ба хүзүүний хорт хавдрын хувьд: Нэг гар, хоёрдугаар шатны судалгаанаас гарсан үр дүн. J Clin Oncol . 2017 оны 5-р сарын 10, 35 (14): 1542-49.
> Брокштейн BE, Доктор Д. Эсэргүүцэл ба давтамжтай толгой, хүзүүт хавдрын эмчилгээ. In: UpToDate, Posner MR (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
> Экопополуф П, Перислалис, Giotakis EI, Psyrri A. Толгой, хүзүүний хавтгай хучуур эдийн хавдар (HNSCC) -д дархлаажуулалтын эмчилгээний үүрэг: хавдрын дархлаа ба клиник хэрэглээ. Анн Transl Med. 2016 он, 4 (9): 173.
> Ferris RL et al. Ниволумбаб нь толгой ба хүзүүний урвуу дарааллын хавтгай хучуур эдийн хавдар. N Engl J Med . 2016 оны 11-р сарын 10; 375 (19): 1856-67.
> Үндэсний хавдрын хүрээлэн. (2017). Толгой ба хүзүүт хавдар Эрүүл мэндийн мэргэжлийн хувилбар: Судалгаа.