Артерийн артери дахь уушигны emboli-бөглөрөлийн шинж тэмдэг нь ихэвчлэн цусны хавдраас үүдэлтэй уушганд уушгинд илэрч болно. Уушигны хэр их оролцож байгаагаас хамаарч, бөглөрөлийн хэмжээ зэргээс хамаарч дараахь шинж тэмдгүүд илэрч болно:
- амьсгаа алдах нь амьсгаа хурцдахад хүргэдэг
- Цээжний өвдөлт нь гүнзгий амьсгалахад улам дордох болно
- Ханиалгах үед өвдөлт, идэх, бөхийх, бөөлжих
- Сэтгэл хөдлөлөөсөө тайвширдаг боловч амрахад бүрэн арилдаггүй
- Ханиалга нь цуст салиа гарч ирнэ
Дараах шинж тэмдэг илэрч болно:
- Хөлний өвдөлт, хавдар, эсвэл хоёулаа тугалын хувьд ихэвчлэн байдаг
- Clammy арьс эсвэл цэнхэр өнгийн арьс
- Халууралт
- Хөлсөөр
- Шуурхай эсвэл тогтворгүй зүрхний цохилт
- Хөнгөн толгойтой буюу толгой эргэх
Уушигны эмболизмын үед юу болдог вэ?
Уушигны эмболи эсвэл РН-ийн үед хамгийн энгийн хувилбар нь уушигны артериар уушиг руу цус тогтоожээ. Уушигны болон цусан өтгөрөлтөнд цусаар дамжих уушигны артерийн мөчрүүд нь уушгинд цус харвах судаснуудад янз бүрийн цэгүүд дээр очиж болно. Хэрэв цусны нөжрөлт нь хангалттай том байвал гацах, амь насанд аюул учруулж болох том хөлөг онгоцыг саад тотгоргүй болгож болно. Цусны нөжрөлт нь маш бага байх боломжтой бөгөөд энэ нь гол төлөв ажиглагддаггүй, зөвхөн уушгины жижиг хэсэг нь түүний үр нөлөөг мэдрэх боломжтой болдог.
Оношлогоо ба эмчилгээ
Уушигны эмболи, агааржуулалт-хайлуулах скрин, D-dimer, уушигны ангиуд зэрэг оношлогоонд янз бүрийн шинжилгээ хийж болно.
Уушгины эмболи эмчилгээний эмчилгээний үр дүн нь хэр зэрэг хүндрэхээс хамгаалдаг. Хэрэв шинж тэмдгүүд нь хүнд биш бол цусыг нимгэрүүлэх аргыг хэрэглэж болно.
Зүрхний дайралтын үед зүрх судасны системийг нээхэд хэрэглэдэг том, ноцтой бүслүүр, нуралт зэрэг эм хэрэглэж болно.
Яагаад уушгины хавдар бүхий өвчтнүүд уушигны эмболизмд эрсдэлтэй байдаг вэ?
Эрдэмтэд PE-ийн эрсдэлийг судалж үзэхэд тэд өвчтөнийг бүхэлд нь өвчин үүсгэдэг бүхэл бүтэн өвчний цогцыг авч үздэг. Өөрөөр хэлбэл, PE нь венийн тромбоэмболизм , эсвэл VTE гэж нэрлэгддэг венийн судасны цусан өтгөрлийг үүсгэдэг тохиолдолд тохиолддог хэд хэдэн үйл явдлын нэг юм.
Нийт хүн амтай харьцуулахад VTE болон PE- ийн тохиолдол хорт хавдартай өвчтнүүдэд өндөр байна. Хавдартай өвчтөнүүд уушигны эмболи болон гүний венийн тромбозын аль алиныг багтаасан венийн тромбобололизм хөгжүүлэх магадлал 4 дахин их байдаг . Дотор гүний судасны тромбоз, эсвэл DVT нь ялангуяа гүдний судалдаг цусны бүлэгнэлтэд тусгайлан хамаардаг, гэхдээ тэд бас өөр газар ч тохиолдож болно. DVT-ийн хамгийн ноцтой хүндрэл нь цусны урсгалыг эвдэж, цусны урсгалаар дамжин зүрхэндээ дараа нь уушги үүсгэдэг. Гэхдээ DVT-гүйгээр PE-г хэрэглэж болно.
Ерөнхийдөө эдгээр цусны хавдарууд нь бие махбодийн гүн судлуудаар янз бүрийн шалтгаанаар үүсч болно. Үүнд:
- Цээжний доторлогооны гэмтэл
- Биет, хими, биологийн хүчин зүйлсээс үүссэн судлын гэмтэл
- Мэс засал хийлгэх, ноцтой гэмтэл, өвчин, үрэвсэлтэй, дархлааны хариу урвал зэргийг
- Цусны урсгал урагдаг болох, тухайлбал, мэс засал хийсний дараа, удаан хугацаагаар унтах үед, эсвэл урт хугацааны
- Цус нь цусан өтгөн, эсвэл хэвийн хэмжээнээсээ илүү байх магадлалтай байдаг
- Зарим өв залгамжлал, жишээ нь, V Leiden-ийн хүчин зүйл нь цусан дахь clotting эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг
- Гормоны эмчилгээ эсвэл төрсний хяналтын эм
Хавдартай өвчтөнүүдэд clotting and bleeding
Хорт хавдар нь хавдартай өвчтөнүүдэд түгээмэл тохиолддог бөгөөд хорт хавдартай өвчтөнүүд хавдар, өөрөө мөн хавдрын янз бүрийн эмчилгээнд янз бүрийн шалтгаанаар цусны бүлэгнэлтийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Хими эмчилгээ, туяа эмчилгээ, даавар эмчилгээ нь цусны бүлэгнэлтийн эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.
Энэ нь сөргөлдөөнтэй мэт санагдаж болох боловч цус алдах эмгэг нь цустай хавдартай хүмүүст илүү түгээмэл тохиолддог. Үүнийг дараах байдлаар ойлгож болно. Үүнд: ерөнхийдөө, бие махбодын clotting системд асуудал гарвал тухайн хүн нөхцөл байдлаас шалтгаалан хэт их цус алдалт эсвэл цуцалтанд эрсдэлтэй байж болно.
Доторлогдсон эмийг эмчлэх үүрэг
Хорт хавдартай амбулаториор урьдчилан сэргийлэх эм хэрэглэхийг зөвлөдөггүй, ялангуяа VTE-ийн хувьд бага эрсдэлтэй гэж үздэг; Гэсэн хэдий ч VTE болон миелома вирусын халдвартай хүмүүст дархлаажуулалт хийдэг хүмүүс өндөр эрсдэлтэй хүмүүст ийм эмийг урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг шинжээчдийн бүлгийн дагуу авч үзэж болно.
Одоогийн тусламжийн стандарт нь бага молекул жинтэй гепарин (LMWH) гэж нэрлэгддэг зүйл бөгөөд энэ нь тарилга шаарддаг. Бусад, амны хөндийн цус шингэлэгчийн шинэ хувилбар байдаг ч эмч нар LMWH-ээс эдгээр аман дамжуулагчийн аль нэгэнд шилжих талаар бодитой нотолгоо байдаг.
Саяхны судалгаагаар, LMWH-ийн талаархи ижил төстэй таамаглал нь аман төлөөлөгчтэй адил үр дүнтэй байдаг бол хавдартай ихэнх өвчтөнд аман эмийг сонгосон. Гэвч шилжүүлэх шийдвэрийг өвчтөнүүдийн хорт хавдар болон эмчилгээний курсуудын хоорондын харилцан үйлчлэлийг тэдний суурь тавилантай холбон авч үзэх хэрэгтэй гэж мэргэжилтнүүд үзэж байна.
Цусыг тодорхой цусны даралт ихддэг өвчтөнүүдэд PE / VTE
Эрт судалгаа нь хөхний хорт хавдар, уушгины хорт хавдар зэрэг хавдар нь ерөнхийдөө цус багадалт , лимфома, миелома зэрэг цусны хавдараас илүү цусан дахь хавдрын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Гэхдээ үүнээс өөр судалгаанууд хийгдэж байгаа бөгөөд цусны хорт хавдар, өвчтөний онцлог шинж нь таны эрсдэлийг чухал арга замаар нөлөөлж магадгүй юм.
Myeloid leukemia архаг өвчтэй өвчтөнүүд
2016 онд хийсэн судалгаагаар CML -тэй ахмад өвчтөнүүд хавдаргүй өвчтөнүүдийг бодвол хавьгүй өндөр байдаг гэж үзсэн нь хорт хавдар үүсэхээс хамгаалдаг гэж үздэг. Тиросин киназин дарангуйлагчид гэж нэрлэгддэг мансууруулах бодис хэрэглэдэг өвчтөнүүдийн бүлгийн өвчтөнүүдийн бүлэгт (ихэнхдээ imatinib гэж нэрлэдэг) нэмэгдэж байсан ч CML бүхий эдгээр өвчтөнүүдэд үүсэх эрсдэлийг ихэнхдээ хорт хавдартай холбоотой үндсэн хүчин зүйлсээс эмчилгээ.
Хүүхдийн цочмог лимфобластийн лейкеми
Бага насны хүүхдийн уушигны эмболизм нь ховор тохиолддог боловч хорт хавдартай (лейкеми зэрэг) хүүхдийн VTE болон PE эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. VTE болон PE-ийн эрсдэлт хүчин зүйлс нь төвийн венийн катетер, хорт хавдар, хими эмчилгээ. VTE нь хорт хавдартай хүүхдийн 2.1-16 хувьтай байдаг бол катетертэй холбоотой VTE-ийн хэмжээ 2.6-36.7 хувьтай байна.
Хорт хавдартай хүүхдэд хавдар үүсгэдэг хүүхдийн ихэнх нь бүх хүүхдэд хамгийн түгээмэл өвчтөнд анхаарлаа төвлөрүүлдэг. Лактимтай хүүхдүүдийн мета-анализийн шинжилгээнд VTE-ийг бүх хүүхдүүдтэй харьцуулахад 5.2% -тай гэж үздэг боловч тайлагнасан хүү нь 1- 36% байна. Ялангуяа L-аарарагиназын хэрэглээ, антацриклин, винкритин, стероид зэрэг химийн эмчилгээний дэглэмийн хамт цочмог лимфоцитик лейкеми (ALL) -ийг эмчлэх боломжтой, ялангуяа хүүхдэд хорт хавдар үүсгэдэг боловч VTE-ийн эрсдэл өндөртэй Тиймээс эдгээр эрсдэлийг бууруулахын тулд эмийн бэлдмэлийг цусны скрининг хийхээс сэргийлэх боломжтой.
Амнион Promyelocytic Leukemia, AML-ийн төрөл
Цус алдалттай харьцуулахад гол цус үүсгэгч нь цочмог промиелоцитик лейкеми бүхий өвчтөнүүдэд AML ховор төрөл юм. Энэ нь цусны хавдрын сайн жишээ бөгөөд биеийн коагуляци нь өртөмтгий, цус алдах, цочмоглох боломжтой байдаг. Цочмог promyelocytic лейкеми бүхий өвчтөнд цус алдах, цус алдах зэрэг цус алдах өвчтэй эмч рүү очиж болно. Гэхдээ тэд DVT, эсвэл цээжний өвдөлт, уушгины цусны нурууны улмаас амьсгал богиноссон шарх үүсгэдэг байж болно.
Лейкеми болон лимфома дахь эрсдлийг эмчлэх
2015 онд хэвлэгдсэн Petterson болон хамтран ажиллагчдын хийсэн судалгаагаар бүх төрлийн хорт хавдар нь VTE-ийн эрсдлийг нэмэгдүүлж, эрсдлийн хэмжээ нь хавдрын янз бүрийн гол ангиллуудад өөр өөр байдаг гэдгийг харуулж байна; Энэ судалгаанд VTE-ийн хамгийн бага эрсдэлийг толгой болон хүзүүний хорт хавдраар (4.1x) илрүүлсэн ба хамгийн их эрсдэлийг тархины хавдар (47.3x) үзсэн байна.
Судлаачид энэ бүлгийн судлаачид лимфомид VTE-ийн эрсдэлийг мэдрэхийн тулд олон хувьсагч дээр тохируулахыг оролдох үед (лейкома өвчтөнүүдтэй харьцуулахад) эрс нэмэгдэж байв.
Лимфома нь хорт хавдарын дөрвөн өвөрмөц онцлогтой бөгөөд VTE-ийн эрсдэлд өртөх магадлалтай байсан.
- Тархины хавдар
- Нойр булчирхайн хорт хавдар
- Бусад хоол боловсруулах (улаан хоолой, жижиг гэдэс, цөсний хүүдий, цөсний систем)
- Лимфома
Энэ судалгаагаар лейкемитэй өвчтөнд завсрын эрсдэлд оржээ.
Энэ судалгаанд идэвхтэй лимфома бүхий 33 тохиолдол, идэвхтэй лейкеми бүхий 18 тохиолдол бүртгэгдсэнээс VTE-ийн үйл явдлын өмнө 3 сарын дотор зөвхөн 14 (50%) нь 28% нь венийн катетертай байжээ. Илүү идэвхтэй лейкемитэй тохиолдсон ихэнх тохиолдол нь архаг лимфоцитын лейкеми (18 буюу 11 хувь) байсан бөгөөд ихэвчлэн VTE-ийн мэдэгдэж буй эрсдэлт хүчин зүйл болох L-asparaginase-тай харьцдаггүй.
Үг нь
Энэ нь хорт хавдартай өвчтөн шиг та уушигны эмболи зэрэг цусны бүлэгнэлтийн асуудалд илүү их эрсдэл учруулах болно гэдгийг мэдэх нь чухал юм. Гэсэн хэдий ч энэ эрсдэлийг ирээдүйд авч үзэх нь чухал юм. Ерөнхийдөө, уушигны эмболи боловсруулах боломж бага хэвээр байна.
Хэдийгээр төвийн венийн катетераар эмчилгээ хийлгэж байгаа ч PE / VTE-ийн эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг боловч ийм эмчилгээ нь хавдартай олон өвчтөнд амь нас аврах боломжтой. Эмч нар цусны хорт хавдрын янз бүрийн эмчилгээ, янз бүрийн эмчилгээ, оролцоотойгоор VTE / PE-ийн эрсдлийг мэддэг. Боловсролтой өвчтнүүдийн хувьд, PE / VTE-ийн шинж тэмдгүүдийн талаарх таны мэдлэг болон таны сэрэмжтэй байдал нь таны эмч хурдан ажиллана.
Эх сурвалж:
> Horsted F, West J, Grainge MJ. Хавдартай өвчтөнүүдэд венийн тромбоэмболизм үүсэх эрсдэл: системчилсэн шинжилгээ, мета-анализ. PLoS анагаах ухаан . 2012; 9 (7): e1001275.
> Ko RH, Thornburg CD. Хавдар, цусны эмгэг бүхий хүүхдүүдэд венийн тромбоэмболизм Урд педитр. 2017; 5:12.
> КГ GH, Цагаан Нөхөн үржихүйн эрүүл мэнд, Chew HK, et al. Цочмог лейкеми бүхий өвчтөнүүдэд венийн тромбоболролизм: тохиолдлын, эрсдэлт хүчин зүйл, амьд үлдэхэд үзүүлэх нөлөө. Цус . 2009; 113 (17): 3911-3917.
> McCulloch D, Brown C, Iland H. Retinoic хүчил ба arsenic trioxide цочмог promyelocytic лейкемийн эмчилгээнд: одоогийн хэтийн төлөвүүд. Онооны зорилтот түвшин. 2017; 10: 1585-1601.
> Петерсоны TM, Маркс RS, Ashrani AA, Bailey KR, Heit JA. Өвчин венийн тромбоэмболизм дахь газарзүйн өвөрмөц хорт хавдар; хүн амд суурилсан судалгаа. Тромб Рес . 2015; 135 (3): 472-478.
> Shinagare AB, Гуо М, Hatabu H, нар. Гурвалсан хорт хавдрын үед атеркластик мэс засалчдад уушигны эмболийн эмболи илрэх. Хавдар . 2011; 117 (16): 3860-3866.
> Smrke A and Нийт PL. Хавдартай холбоотой венийн тромбоэмболизм: бага молекул жинтэй гепаринаас дүгнэлт хийх. Front Med (Lausanne). 2017; 4: 142. Онлайнаар хэвлэв 2017 Aug 28. doi: 10.3389 / fmed.2017.00142.
> Сора F, Chiusolo P, Laurenti L, et al. Цочмог промиелоцитик лейкемийн эхэн үед уушигны их хэмжээний эмболизм. Mediterr J Hematol Infect Dis 2016; 8 (1): e2016027.
> Lang K, McGarry LJ, Хуанг H, бусад. Архаг миелоид лейкемитэй ахмад настай өвчтөнүүдийн нас баралт ба судасны үйл явдлууд: SEER-Medicare холбоотой холбоотой ретенцийн шинжилгээ. Клиник лимфома Myeloma Leuk. 2016; 16 (5): 275-285.e1.