Ходгкины лимфома-харааны дараах шилжүүлэн суулгах тохиолдол ба эмчилгээ
Лимфома хөгжүүлэх эрсдэл нь хатуу эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс засал, бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал, элэг шилжүүлэн суулгах, зүрхний шилжүүлэн суулгах, уушиг шилжүүлэн суулгах мэс заслын дараа илт ихэсдэг. Эдгээр лимфомууд нь "шууд шилжүүлэн суулгах лимфопролерцевматив эмгэг" буюу PTLDs гэж нэрлэгддэг.
Элэгний шилжүүлэн суулгуулснаас хойш Лимфома гэдэг нь нийтлэг тохиолддог уу?
PTLD нь хатуу эрхтэн юмуу цөцгөр үүсгэх үүдэл эсийн шилжүүлэн суулгах (HSCT) -аас их хэмжээний лимфопролерцерватив нөхцлийг агуулдаг бөгөөд насанд хүрэгчдийн 10% шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэж болно.
Дараагийн шилжүүлэн суулгах мэс заслын LPD-ийн ерөнхий тохиолдлыг тооцохын тулд 1-20% -ийг мөн ашигладаг.
Олзон шилжүүлэн суулгах мэс заслаар яагаад лимфома үүсдэг вэ?
Шууд шилжүүлэн суулгах лимфом нь Epstein Barr Virus (EBV) -аар халдварладаг . Epstein Barr вирусын халдвар нь B эсүүд (лимфоцит эсвэл цагаан эсийн хэлбэр) хувирч, улмаар хорт хавдар болдог. Хэвийн хүмүүсийн дархлааны тогтолцооны бусад эсүүд нь EBV-ийн халдварыг шийдвэрлэх боломжтой боловч эрхтэн шилжүүлэн суулгах хүмүүст дархлаа тогтолцоог дарах эмийг өндөр тунгаар хэрэглэх ёстой. Халдварыг хянах ямар ч боломжгүйгээр лимфома хөгжүүлэх боломж нэмэгддэг.
Шууд шилжүүлэн суулгах лимфомагийн эрсдлийг ямар хүчин зүйлүүд нэмэгдүүлдэг вэ?
Лимфома авах магадлалыг тодорхойлох хоёр гол хүчин зүйл бол:
- Дархлаа дарангуйлах эмчилгээ хэр их байхыг шаарддаг - Дархлаа дарангуйлал илуу их байвал EBV халдварын илуудэл илуу их байдаг.
- Шилжүүлэн суулгах хүнийг EBV серологийн статустай байдал - Хэрэв тухайн хүн EBV-ээр өвдсөн бол (энэ нь моно байсан түүхтэй) магадгүй бие нь халдварыг дурсан санаж, цус нь аль хэдийн эсрэгбием гэж нэрлэдэг тусгай уураг байдаг вирусыг таньж, устгах. Энэ нь цусны дээж авах замаар шинжилж болно.
Шууд шилжүүлэн суулгах лимфома хэрхэн ажилладаг вэ?
Дунджаар, хэрэв PTLD тохиолдвол ердийн үед энэ нь шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэх өвчтөнд 6 сарын дараа, HSCT хүлээн авагчид 2-3 сарын дараа шилжүүлэн суулгах явдал юм. Гэхдээ 1 долоо хоногийн дараа шилжүүлэн суулгаснаас хойш 10 жилийн дараа.
Шууд шилжүүлэн суулгах лимфом нь ердийн бус Ходгиний лимфомоос ялгаатай байдаг. Энэ лимфомын хорт хавдрын эсүүд янз бүрийн хэлбэр, хэмжээтэй холилдсон байдаг. Ихэнх өвчтөнүүд тунгалаг булчирхайд оролцдог боловч бусад эрхтнүүд нь ихэвчлэн 'extranodal' оролцдог гэж нэрлэгддэг үзэгдэл юм. Эдгээр нь тархи, уушиг, гэдэс дотор орно. Шилжүүлэн суулгасан байгууллага мөн оролцож болно.
Шууд шилжүүлэн суулгах лимфома эмчилгээ хийдэг үү?
Боломжтой бол дархлаа дарангуйлах эмчилгээг бууруулах эсвэл зогсоох хэрэгтэй. Жижиг, орон нутгийн өвчин эмгэг, мэс засал, цацраг идэвхт бодисыг орлуулах оролдлого хийж болно. Хэрэв үгүй бол эмчилгээний эхний мөрөнд ихэвчлэн Ритаксан (rituximab) , лимфомом эсийг зорилтот моноклональ эсрэгбие гэж нэрлэнэ . Энэ тохиолдолд химийн эмчилгээ хийлгэх нь амжилтгүй болоход л хангалттай. Химийн эмчилгээг хими эмчилгээ хийлгэхийг хойшлуулсаар байгаа ба зарим тохиолдолд дархлаа дарангуйлагдсан хүмүүст химийн эмчилгээ нь халдваруудын эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг .
Мөөгний чөмөг шилжүүлэн суулгах мэс заслаар хөгждөг өвчтөнүүдэд хандивлагчдын лейкоцитийн үр дүн өндөр байдаг.
Шууд шилжүүлэн суулгах лимфомын үр дүн юу вэ?
Ерөнхийдөө PTLD нь өвчин ба үхлийн гол шалтгаан бөгөөд түүхэн байдлаар хэвлийн хөдөлгөөнт өвчтөнд 40-70 хүртэл хувь, HSCT-ийн дараах өвчтнүүдэд 90 оноогоор хэвлэгдсэн. Бие эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсний дараахь бус-Ходгкины лимфминууд бусад NHL-ээс бодвол харьцангуй муу байна. Өөр нэг хэвлэгдсэн тоо нь ойролцоогоор 60-80% нь эцэстээ лимфомынхоо үхэлд хүргэсэн байна. Гэсэн хэдий ч Rituxan-ийн хэрэглээ нь оршин тогтнох чадварыг өөрчилсөн бөгөөд зарим хүмүүс илүү сайн эдгэрч, эдгэрч болно.
Бусад эрхтнүүд, тэр дундаа тархи, өвчний дутагдал илэрдэг.
Эх сурвалж:
Тэр, Г., Ван, В., Тан, Х., ба С. Автозамын үүдэл эсийн шилжүүлэн суулгалт хийснээр Rituximab B-эсийн лимфома өвчтөнүүдийн эсэн мэнд амьдрах чадварыг сайжруулдаг: мета-анализ, системчилсэн хяналт. Шилжүүлэн өгөх процесс . 2015. 47 (2): 517-22.
Катабатина, В., Мидиас, К., Пакшард, П., Лубнер, М., ба С.Пасад нар. Хатуу эрхтэн шилжүүлэн суулгахад дархлаа дарангуйлагч эмчилгээний хүндрэлүүд. Хойд Америкийн радиологийн клиник . 2016 он. 54 (2): 303-19.
> Metser U, Lo G. FDG-PET / CT нь хэвлийн дараах шилжүүлэн суулгах тунгалгын лимфопролифератив өвчинд. Br J Radiol . 2016; 89 (1057): 20150844.
Petrara, M., Giunco, S., Serraino, D., Dolcetti, R., and A. De Rossi нар. Шилжилтийн дараах лимфопролерерватив эмгэг: тархвар судлалаас эмгэг жамаар эмчлэхэд чиглэсэн эмчилгээ. Хавдрын захидал . 2015 он. 369 (1): 37-44.