Торакотоми бол мэс заслын явцад мэс заслын эмч цээжний хөндийд мэс засал хийх боломжийг олгодог мэс заслын гол процедур юм. Цээжний хананд зүсэлт хийх ба цээжний хөндийн эрхтэнд хүрч болох бөгөөд хавирганы нэг хэсгийг салгаж авах боломжтой. Энэ процедур ерөнхий анестези дор үйлдлийн өрөөнд хийгддэг.
Нэгдүгээр шалтгаан
Торакотоми нь хорт хавдарыг арилгах төдийгүй хэд хэдэн шалтгааны улмаас хийгддэг.
Цээжний хөндий, зууван (нөгөө хэсэг нь уушигны хоорондох хэсгийг) нээх, задрах нь зүрх, уушиг, улаан хоолой, дээд хэсэг (цээжний хэсэг), аортын мэс заслын эмч нар, нуруу (урд) Зарим үзүүлэлтүүд нь:
- Уушигны хавдрын мэс засал
- Хөхний хавдрын мэс засал
- Зүрх / аортын мэс засал
- Цээжний гэмтэл
- Пневмоторакс (уушгинд задарсан)
- COPD-ийн менежмент
- Сүрьеэ
- Биопси ба үл мэдэгдэх хэмжээний массыг үнэлэх
- Урд гэдэсний мэс засал
- Шээсний хариу урвалын торакотоми (яаралтай торакотоми) - Энэ нь цээжний цус алдалт зэрэг амь насанд аюултай онцгой байдлын үед онцгой байдлын өрөөнд хийгдэх процедур юм.
Журмын төрөл
Хагалгааны илрэл, эмчилгээний нөхцлөөс хамааран торакотоми хийх хэд хэдэн төрөл байдаг. Үүнд:
- Зурган тахир дутуугийн торакотоми - Энэ нь уушгины хорт хавдрыг эмчлэхэд уушиг эсвэл уушигны арилгагдах хамгийн түгээмэл арга юм. Цээжний хөндлөн зүсэлтийг хавирганы хооронд байрлуулна. Хавирга нь уушгийг дүрслэн харуулахын тулд салангид (хавирга ч мөн устаж болно). Дараа нь уушигны уушигны ( pneumonectomy ), уушгины аль нэг ( lobectomy ), уушгины жижиг хэсэг ( шаантагны рецепт ) -ийг ууж болно.
- Median thoracotomy - Median thoracotomy үед мэс засалчид цээжиндээ хүрэх цээжний хавдрыг зүсэлт хийнэ. Зүрхний мэс засал хийлгэхийн тулд энэ аргыг ашиглах нь түгээмэл байдаг.
- Axillary thoracotomy - С axillary thoracotomy-д мэс засалчид цээжин дээр хүрч ирдэг. Энэ нь пневмоторакс (уушигны нуралт) эмчлэхэд ихэвчлэн хийгддэг боловч зүрх, уушгины мэс засал хийх боломжтой байдаг.
- Anterolateral thoracotomy - Энэ арга нь цээжний урд талын зүсэлтийг хамарсан яаралтай арга юм. Энэ нь цээжний хүнд гэмтлийн дараа эсвэл зүрхний барьцалдсаны дараа шууд хүрч болно.
Төлөвлөлт ба бэлтгэл
Торакотоми хийлгэхийн өмнө та анхааралтай түүх, физик үзлэг хийдэг бөгөөд таны зүрх, уушигны үйл ажиллагааг шалгах судалгаа хийгдэж болно. Хэрэв та торакотоми уушигны хорт хавдрыг эмчилж байгаа бол хоёрдахь бодолтой болох нь чухал . Судалгаанаас үзэхэд эдгээр процедурыг их хэмжээгээр хийдэг хорт хавдрын төвүүдэд эдгээр мэс засал хийлгэсэн хүмүүс илүү үр дүнтэй байж болох юм. Зарим хүмүүст вакцинжуулалттай торакоскопийн мэс засал (VATS) гэж нэрлэгддэг бага зэргийн мэс засал нь торакотомийн оронд хэрэглэж болох боловч энэ нь эмнэлгүүдэд байхгүй байна.
Процедур
Торакотоми нь ихэвчлэн үйлдлийн өрөөнд ерөнхий мэдээ алдуулалт хийдэг. Цээжний нэг талд урт зүсэлт хийдэг бөгөөд хавирга нь цээжинд хүрэх боломжийг хязгаарладаг. Процедурын туршид амин чухал тэмдгийг сайтар хянаж, процедурыг сайтар тэвчиж байгаа эсэхийг шалгана. Мэс засал дууссаны дараа цээжний гуурсыг цээжний хөндийд байрлуулж, хугацаагаар нь үлдээдэг.
Болзошгүй хүндрэлүүд
Зарим хїнд ямар нэг хїндрэл тохиолдоогїй байхад торакотоми хийдэг бол зарим нь нэг буюу хэд хэдэн саад бэрхшээлтэй тулгардаг. Таны мэс засалчийн талаар мэс засалчтайгаа яаралтай ярилцах нь чухал. Мэдээжийн хэрэг эрүүл мэндийн хувьд ерөнхийдөө эрүүл мэндийн хувьд нэмэлт эмчилгээ хийлгэж байгаа хүмүүстэй харьцуулахад илүү хялбар байдаг. Ямар ч мэс засал шиг тамхи татах нь ноцтой хүндрэлийг нэмэгдүүлдэг.
Торакотомийн зарим гаж нөлөө ба хүндрэлүүд нь дараахь зүйлс багтана:
- Хагалгааны дараах агааржуулалтын тусламж үзүүлэхэд удаан хугацаагаар хэрэгтэй
- Мэс заслын дараа цээжний хоолойг удаан хугацаагаар хэрэглэх шаардлагатай болдог
- Халдвар
- Цус алдалт
- Цусны сийвэнгүүд - Уурын гүн тромбоз (цусны судаснууд) ба уушигны эмболи (уушгинд хүрэх, уушгин руу явах) нь цээжний мэс заслын нийтлэг бөгөөд хүндрэлтэй үе юм.
- Ерөнхий мэдээ алдуулалт
- Зүрхний дайрлага буюу хэм алдагдал
- Чихний дуу сулрах эсвэл саажилттай
- Bronchopleural fistula - Энэ нь гуурсан хоолой болон хэвлийн мембран хоорондох хэвийн бус замууд юм.
- Postpneumonectomy syndrome эсвэл торакотомийн дараах өвдөлтийн хамшинж - Торакотомийн бүс дэх өвдөлт нь мэс засал хийсний дараа удаан хугацаанд үргэлжлэх болно.
Урьдчилан асуух асуулт
Дараах асуултуудыг эмчээсээ асууж, өөр асуултуудыг бичиж болно.
- Хэн мэс засал хийлгэх вэ?
- Та эдгээр аргуудын хэдийг нь хийчихсэн бэ?
- Миний хүлээж болох зарим хүндрэлүүд юу вэ?
- Хэр удаан үргэлжлэх вэ?
- Хагалгааны дараах эмнэлэгт хэр удаан байх бол?
- Хэрхэн ажилдаа эргэж орох вэ?
- Мэс заслын дараа уушигны нөхөн сэргээх эмчилгээ хийлгэдэг үү?
- Урт хугацааны туршид би юу гэж бодож байна вэ? -3 жилээс 3 жил хүртэлх жил гэж юу вэ?
- Гэртээ эргэж ирсний дараа ямар нэг асуудал гарвал би хэнийг дуудах ёстой вэ?
Жишээ: Жимгийн мэс засалч тэрээр торакотоми хийлгэж, уушгинд хүрч, уушгины хорт хавдрыг задлах мэс заслыг хийдэг гэж хэлсэн.
Эх сурвалж:
Bendixen, M., Jorgensen, O., Kronborg, C., Андерсон, К., болон П. Личт нар. Уушигны хавдрын эрт үе шатанд вирусын цээжний тэнхлэгийн дагуу мэс засал хийлгэсэн торакоскопийн мэс засал, эсвэл anterolateralthoracotomy -ээр мэс заслын дараах амьдралын өвдөлт ба амьдралын чанар: санамсаргүй түүвэрлэсэн туршилт. Лансегийн хавдар . 2016. 17 (6): 836-44.
Фернандез, Р., Косинский, А., Бурфетинд, В.Ө. Цээжний мэс заслын Нийгэмлэг хорт хавдрын уушгины хорт хавдарыг засах эрсдлийн загвар: дээд зэргийн чанартай өгөгдөл ба дээд үр дүн. Цээжний мэс заслын эмхэтгэл . 2016 оны 5-р сарын 19. (Хэвлэмэл хэвлэлийн өмнө Epub).
Sengupta, Торакотомийн дараа уушигны дараах уушигны хүндрэл. Мэдрэлийн анализийн сэтгүүл . 2015. 59 (9): 618-26.
Мичиганы Их сургуулийн эрүүл мэндийн систем. Торакотомийн бэлдмэлийг бэлтгэх. Http://surgery.med.umich.edu/thoracic/pdf/preparingforyourthoracotomy.pdf