Уушигны хорт хавдрын Metastases-ийн нийтлэг газар
Уушигны хорт хавдартай олон хүн уушгины хорт хавдар тархах боломжтой гэдгийг бүгд мэднэ. Уушигны хорт хавдраар шинээр оношлогдсон хүмүүсийн ойролцоогоор 40 хувь нь бие махбодын бусад хэсэгт мөөгөнцөр үүсгэдэг. Уушигны хорт хавдар хаана, яаж илэрдэг вэ? Хэрвээ таны хорт хавдар тархвал яаж мэдэх вэ?
Ерөнхий тойм
Уушигны хорт хавдар нь хавдраас салж, цусны урсгал эсвэл лимфатик (лимф, цагаан цусаар дамжин биед нь нэвтэрч буй саванууд) биеэсээ алсад биеэсээ тархаж, тархаж болно.
Энэ үйл явцыг метафаз гэж нэрлэдэг.
Анхан шатны (хорт хавдар эхлэх) болон хорт хавдарын тархалт, анатацийн тухай хоёрдогч хорт хавдрын хооронд ялгах нь чухал юм. Уушгины хорт хавдрын анхдагч хорт хавдар нь "уушигны хорт хавдарын оношлогоо" -ийг "ясны хорт хавдар" гэж нэрлэдэг. Үүнтэй адилаар тархины тархинд уушгины хорт хавдар нь "уушигны хорт хавдарын оношлогоо" тархины оронд "тархи руу" хорт хавдар. "
Хэрхэн яагаад, яагаад энэ тохиолдвол илүү ихийг мэдэхийг хүссэн хүмүүст хавдрыг бүрэн арилгасны дараа бүр хавдар хэрхэн тархаж , яагаад хорт хавдар яагаад буцаж ирдэг талаар эдгээр өгүүллүүдийг үзэж болно.
Нийтлэг газар
Уушигны хорт хавдар нь биеийн аль ч хэсэгт тархдаг боловч хамгийн нийтлэг газар тунадас , элэг, яс, тархи, адренал булчирхай юм. Эдгээр хэсгүүдийг тус тусад нь авч үзье.
Тунгалагийн зангилаанууд
Ихэнх уушигны хавдрууд хавдрын ойролцоо цээжний тунгалгийн булчирхайд тархдаг .
Хорт хавдар ургахад хавдрын эсүүд цээжинд байгаа хэсгүүдэд очиж, дараа нь хавдар, дараа нь биеийн бусад хэсэгт шилжиж болно. Биеийн бусад бүсэд үсэрхийлэх эмгэгүүдээс ялгаатай нь уушгины хорт хавдарын тархалт нь тунгалаг булчирхай ( үе үе 4 жижиг эс буюу өргөн үе шаттай жижиг эсийн уушигны хорт хавдар ) гэсэн үг биш юм.
Уушигны хорт хавдрын үе шатууд 1- ээс бусад жижиг уушигны хорт хавдар нь тунгалаг булчирхайд тархсан хорт хавдрыг агуулдаг.
Ихэнх тохиолдолд уушгины хорт хавдрын тархалт нь ямар ч шинж тэмдэг үүсгэдэггүй. Эдгээр хорт хавдар уушгины тунгалагийн зангилаануудад тархах үед хүзүүндээ эсвэл суга таталтанд өртсөнийх нь дараа та урьд нь хавдаж байсан булчирхайн хавдартай төстэй (гэхдээ ихэвчлэн хатуу) болохыг мэдэж болно.
Эмчилгээ нь ихэвчлэн хими эмчилгээ хийдэг бөгөөд тунгалгийн булчирхай нь хавдрын ойролцоо байдаг бөгөөд мэс засал хийлгэж болно.
Яс
Уушигны хорт хавдартай хүмүүсийн 30-40 орчим хувь нь яс руу тархдаг (малын талбар). Ноцтой нөлөөлөх хамгийн нийтлэг яс нь нуруу (ялангуяа цээжний нугалам, хэвлийн доод хэсэг), аарцаг, хөл, хөлний дээд яс (humerus, femur). Уушигны хорт хавдар нь бас өвөрмөц онцлогтой бөгөөд гар, хөлөөрөө тархдаг.
Ясны мөөгөнцрийн хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг нь өвдөлт юм. Ихэнхдээ өвдөлт нь аажмаар булчин татах эсвэл хүчирхийллийг мэдрэх, улам хүндэрдэг. Хавдар ясны сулралаас болж зарим хүмүүс хагарлын үеэр ( эмгэгийн хугарал ) үүсдэг бөгөөд энэ нь өдөр тутмын хэвийн үйл ажиллагааны үед ч бага зэрэг гэмтдэг.
Хэрвээ уушгины хавдар нуруу руу тархвал нурууны нугасны (нугасны судалт шахалт) дээр дарамт тавьж болно. Энэ нь хөлөнд нь сульдах, цочрох, явахад бэрхшээлтэй байж болно. Мөн ясны сийрэгжилт нь ясны кальцийг цус руу ( гиперкальциеми ) задалдаг бөгөөд булчин сулрах, хоолны дуршил алдагдах зэрэг шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг.
Ясны мөөгөнцрийг шалгах сорилд ясны скан , PET скан , CT , эсвэл MRI орно. Ясны мөөгөнцрийг эмчлэх үндсэн зорилго нь өвдөлтийг намдаах, эвдлэх, хугарахаас сэргийлэх явдал юм. Сонголтууд нь өвчин эм, цацраг туяа эмчилгээ , ясны эвдрэлээс сэргийлж, ясыг тогтворжуулах мэс засал орно.
Тархи
Уушигны хорт хавдар нь тархи руу тархдаг хамгийн түгээмэл хорт хавдар бөгөөд хамгийн багадаа 40 хувь нь уушгины хорт хавдартай хүмүүсийн тархинд цус харвах магадлалтай байдаг. Уушигны бус уушигны хорт хавдар, бага зэргийн уушигны уушигны хорт хавдар нь тархинд тархана. Жижиг эсийн уушгины хорт хавдар оношийг гаргахаас өмнө тархи хурдан тархана. Гялтангийн эмчилгээний төрлүүд (PCI) нь ийм тохиолдол гарахаас сэргийлэх оролдлого юм.
Тархинд тархсан уушигны хорт хавдар нь тархины эдийг эвдэж, тархины бүтцэд дарамт үүсгэх, үрэвсэл үүсгэх зэрэг шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг. Хүмүүсийн ойролцоогоор гуравны нэгд нь ямар ч шинж тэмдэг илэрдэггүй.
Нийтлэг шинж тэмдгүүд нь толгой өвдөх, саатуулах, тэнцвэр алдагдах, зохицуулалт алдагдах, ярихад хүндрэлтэй, алсын хараа өөрчлөгдөх, санах ойн алдагдал, бие махбодын өөрчлөлт, сул тал, ядрах зэрэг багтана.
Уушигны хорт хавдраас үүдэлтэй тархины мэдрэлийг тархинд хийснээр ихэвчлэн CT scan эсвэл тархины MRI аль аль нь оношлогддог.
Эмчилгээ нь гол төлөв хөнгөвчлөх бөгөөд зорилго нь хорт хавдрыг эмчлэхийг оролдох биш шинж тэмдгүүдийг хянах явдал юм. Хавдарыг бууруулахын тулд стероидыг хэрэглэж болно. Өвдөлт намдаах эм, хурц хордлогын эмийг толгой өвдөх болон уналтад оруулахад хэрэглэж болно. Цацраг эмчилгээ нь зарим хүмүүст шинж тэмдгийг бууруулахад маш үр дүнтэй байж болно.
Хэрвээ зөвхөн нэг юмуу цөөн тооны тархины метастазууд байдаг бол "oligometastases" гэж нэрлэгддэг мэс засал, эсвэл кибер хутгаар буюу гамма хутга гэж нэрлэгддэг мэс засал хийдэг эсвэл хэвшмэл биеийн туяа эмчилгээ (SBRT) нь эмчилгээний урт хугацааны хяналтыг бий болгодог. зарим хүмүүс.
Элэг
Элэг рүү тархсан уушигны хорт хавдар нь ямар нэгэн шинж тэмдэг үүсгэдэггүй бөгөөд CT scan гэх мэт тест гэх мэт тест нь таны хорт хавдрын тархалтыг хайхад илэрдэг. Шинж тэмдгүүд илрэх үед таны биеийн баруун талд хавирганы дор өвдөх, хоолны дуршил буурах, дотор муухайрах зэрэг шинж тэмдэг илэрч болно. Хэрэв таны элэгний олон хавдар, эсвэл элэгний хоолойн бөглөрөл нь хангалттай том байвал хэрэв та шарласан бол шарласан арьсыг (нүдний шар өнгөтэй) шарлаж болно.
Элэг рүү уушигны хорт хавдрын тархалтыг хайж олохын тулд хэвлийн хэт авиан шинжилгээ, хэвлийн CT scan, эсвэл PET хайлтыг оруулна.
Эмчилгээ нь ихэвчлэн анхдагч хорт хавдрыг эмчлэхэд зориулагдсан хими эмчилгээ юм. Ховор тохиолдолд ганц хавдар буюу цөөн хавдар байвал хавдарыг арилгах мэс заслыг зөвлөж болно. Заримдаа эмболизм гэж нэрлэгддэг процедурыг бас санал болгож болно. Энэ бол элэгний хэсэг рүү цусны урсгалыг зогсоох процесс юм.
Adrenal булчирхай
Уушигны хорт хавдар нь adrenal булчирхайд тархдаг (бөөрний дээр сууж, гормон үүсгэдэг жижиг булчирхай) нь ямар нэгэн шинж тэмдгийг үүсгэдэггүй бөгөөд хорт хавдарын үе шатанд скан хийдэг тохиолдолд тохиолддог.
Хорт хавдрын эсрэг хими эмчилгээ хийх нь тустай байж болно. Уушигны хорт хавдрыг авах чадвартай маш цөөн тооны хүмүүст бөөрний булчирхайн нэгэнд нь ганцхан цэг байдаг ба адренал булчирхай болон адренал мөөгөнцөрийг арилгах мэс засал удаан хугацаанд үргэлжилсэн.
Бусад газар
Дээрх бүс нутгуудад уушгины хорт хавдрын шинж тэмдэг илэрдэг хамгийн түгээмэл цэг бол уушигны хорт хавдар нь ходоод, жижиг, том гэдэс, нойр булчирхай, нүд, арьс, бөөр, тэр ч байтугай хөхний хүртэл тархдаг.
Таамаглал
Өвчний эхний үе шатанд багтдаг тунгалгын булчирхайн тархалтаас гадна биеийн алслагдсан бүсэд тархсан уушгины хорт хавдрыг үе шат 4-ийн бус уушигны хорт хавдар буюу өргөн үе шатанд уушигны уушигны хорт хавдар гэж ангилдаг. Дөрвөн үе шатанд бус уушигны уушигны хорт хавдраар өвчилсөн 5 жилийн дундаж наслалт нь ойролцоогоор 2 хувь нь харамсалтай байдаг. Медианыг амьд үлдэх хугацаа нь хагас хүний амьд үлдсэн хэсэг нь нөгөө хагас нь нас барсан 8 сарын хугацаа юм. Өргөн цар хүрээтэй үе шатанд жижиг уушигны хорт хавдраар өвчилсөн нийт 5 жилийн туршид 2 хувь байна. Эмчилгээний хугацаа дунджаар 6-12 сар байна, гэхдээ эмчилгээгүй 2 сараас 4 сар хүртэл байдаг.
Энэ нь уушгины хорт хавдар оношлогдсоны дараа ч олон жилийн турш сайн үр дүнд хүрч чадсан хүмүүс байдаг. Үүнээс гадна 2015 онд батлагдсан дархлаажуулалтын эм зэрэг шинэ эмчилгээ, зарим хүмүүсийн хувьд удаан хугацааны эсэн мэнд үлдэх боломжтой гэж найдаж байна. Эдгээр эм нь хүн бүрт үйлчилдэггүй боловч уушгины хорт хавдартай хүмүүсийн зарим нь эдгээр эмэнд "удаан эдэлгээтэй хариу үйлдэл үзүүлсэн" - өөрөөр хэлбэл, удаан хугацааны эсэн мэнд үлдсэн байдаг.
Доод шугам
Дээр дурдсанчлан, уушгины хорт хавдар тархдаг биеийн зарим хэсэгт тархах хэсэгт цөөн тооны булчинд байрлах үед эдгээр метеразууд нь хорт хавдарын урт хугацааны хяналтыг хийх зорилготой гэж үзэж болно. Олон тооны судлаачид цөөн тооны метеразат бүхий хүмүүст эмчилгээний аргыг сайжруулахад ахиц дэвшил гарч байгаа нь уушгины хорт хавдартай холбоотойгоор олигометрастерийг удаан хугацаагаар өвдөхгүй, амьдралын чанарыг сайн хангаж чаддаггүй хүмүүст боломжтой гэж үздэг.
Эх сурвалж:
> Миллер, Д., М. Красна нар. Уушигны хавдартай Олигомониатик бус жижиг эстэй өвчтөнүүдийн менежментийн орон нутгийн эмчилгээний заалтууд. Хойд Америк дахь Мэс заслын Цочмог Клиник . 2016. 25 (3): 611-20.
> Петерс, С., Бексель, К., Манк, В., Н. Лейлл нар. Уушгины бус хавдартай өвчтөнүүдэд амьдралын чанар, нөөцийн ашиглалт, эсэн мэнд амьдрах чадварыг дээшлүүлэхэд тархины метилийн эмчилгээний үр нөлөө. Хавдрын эмчилгээ . 2016. 45: 139-62.
> Стефенс, С., Мораван, М., болон Ж.Абдала нар. Oligometastatic бус жижиг гартай уушигны хорт хавдартай өвчтөнүүдийг удирдах. Онкологийн практик сэтгүүл . 2018. 14 (1): 23-31.
> Сузуки, Ж., Ий Юошино нар. Уушгины бус хавдрын үед Олигометрастазид хандах хандлага. Ерөнхий Цээжний болон зүрх судасны мэс заслын эмчилгээ . 2016 он. 64 (4): 192-6.