Өөр нэг арга нь эмэгтэйчүүд цээжний өвдөлтийг "хэвийн" титэм артеритай болгож чаддаг
Эмэгтэйчүүдийн титэм судасны эмгэг (CAD) нь эрэгтэйчүүдэд адил чухал байдаг ч эмэгтэйчүүдэд оношлоход CAD нь илүү төвөгтэй байдаг. Эдгээр хүчин зүйлүүдийн нэг нь "эмэгтэй загвар" CAD юм. Эмэгтэй хэлбэрийн CAD, титэм судасны ангиографи - CAD-ийг оношлоход зориулсан "алтан стандарт" нь ихэнхдээ хэвийн гэж буруу ойлгогддог.
- Эмэгтэй хэлбэрийн CAD нь CAD "хэвийн" титэм артерийн артерийг үүсгэх хэд хэдэн нөхцлүүдийн нэг юм. Эндээс уншаарай.
Атососклероз гэж нэрлэгддэг өвчин эмгэгийн үед титэм артерийн гөлгөр, уян хатан доторлогоо нь кальцийн орд, өөх тосны хадгалалт, хэвийн бус үрэвсэлт эсүүд зэрэг бүх төрлийн "граж" -аар хатуурч, хатуурдаг. Атеросклероз нь ихэвчлэн задгай, орон нутгийн шинжтэй товруу үүсгэдэг харьцангуй орон нутгийн үйл явц юм. Эдгээр аргууд нь артерийн суваг руу нэвчих том хэмжээний "гүзээлзгэнэ" гэж тооцогддог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн артерийн доторх орон нутгийн бөглөрлийг үүсгэдэг. (Тэдгээрийн орон нутгийн шинж чанар нь мэс засал хийлгэх , стент эсвэл гажсан мэс заслаар эмчлэхэд хүргэдэг.) CAD бүхий өвчтөнүүд нь нэг эсвэл хоёр товчлууртай байж болох ба титэм артериудад хэдэн арван түүгээр тархаж болно.
Эмэгтэй хэв маяг CAD бүхий эмэгтэйчүүдэд атеросклероз нь салангид товруу хэлбэртэй биш тул орон нутгийн бөглөрөл байхгүй байна. Үүний оронд эдгээр эмэгтэйн товруу нь илүү их сарнисан бөгөөд артерийн эргэн тойронд бүхэлдээ тодорхой хэмжээгээр нөлөөлж улмаар артерийн доторлогоо нь өтгөрдөг.
Хэдийгээр бөглөрөлгүй хэсэг байхгүй ч артерийн дотоод тойрог нь хэтэрхий нарийн болдог. Зүрх сэтгүүрдэлтийн үед титмийн артериуд нь гөлгөр бөгөөд үндсэндээ хэвийн байдаг (хэдийгээр гол төлөв "жижиг" диаметртэй байдаг).
Эмэгтэй загварын хэв маяг бүхий эмэгтэйчүүдэд тавилан тооцоолох нь ердийн CAD-ээс илүү сайн байдаг гэж үздэг ч энэ нь сайн биш юм.
Зүрхний дайралт ба үхэл тохиолддог.
Ялангуяа эмэгтэй хэлбэрийн CAD нь титэм судасны цочмог хамшинж (ACS) үүсгэдэг . ACS үүсдэг тул сарнисан товруу нь элэгдэж, тасрах (өөрөөр хэлбэл, илүү нарийн CAD дээр хийдэг), артерийн дотор цусны судас хатуурч, гэнэт артерийн бөглөрлийг үүсгэдэг. Хэрэв нурууд нь дараа нь нөжрөлттэй эмээр задарсан бол дараагийн зүрхний катетержилт нь эмэгтэй хэв маяг CAD-тэй ердийн хэвшсэн титэм артерийн хэвийн байдлыг харуулж, улмаар зүрх судасны эмгэгт хүргэдэг.
Эмэгтэй хэв маяг CAD оношлогдож байна вэ?
Эмэгтэйчүүдийн загварын CAD оношийг судсан дахь хэт авиа (IVUS) дүрслэлийг харьцангуй шинэ аргаар тодорхойлдог. IVUS (катетерацийн үед байнга хийгддэггүй, олон эмнэлгүүдэд байхгүй байгаа) нь тусгай катетерийг артерийн ханыг дүрслэх зорилгоор хэт авиа ( echocardiography ) ашиглаж байгаа титэм артери руу оруулахыг шаарддаг. Эмэгтэй загвар бүхий CAD загварын сарних товруу энэ аргаар тодорхойлогдож болно. Саяхны судалгаагаар титэм судасны хэвийн "хэвийн" өвчтөнүүдийн талаас илүү хувь нь IVUS-ийн тусламжтайгаар тодорхойлогдсон ийм товрууны товруунуудтай байв.
Эмэгтэй хэлбэрийн CAD-ийн илрэл нь ацетилхолин гэж нэрлэгддэг эмийн хариунд титмийн артерийн чадварыг хэмжих замаар дүгнэж болно. Эмэгтэйчүүдийн хэв маягийн CAD аргаар харьцангуй хатуу артериуд нь хэвийн хэмжээгээр алдагддаг.
Angina эсвэл ACS бүхий эмэгтэйн хэв шинжийн CAD сэжигтэй байх ёстой боловч зүрхний сэтгүүрдэлтийн үед "хэвийн" титэм артери байдаг.
Эмэгтэй хэв маяг CAD хэрхэн эмчилсэн бэ?
Учир нь титэм артерийн судасны эмгэгийг эмэгтэй загварын хэв маягт ялгах нь тархмал байдаг тул судасжилтын, зогсонги, хажуугийн мэс засал гэх мэт орон нутгийн саад тотгорыг арилгахад чиглэсэн эмчилгээ ерөнхийдөө хамаарахгүй.
Харин оронд нь эмчилгээ хийх ёстой. Энэ нөхцлийг оновчтой эмчлэх нь одоохондоо тодорхойлогдоогүй боловч олон үе шаттай арга нь энэ үед хамгийн сайн санагдаж, эрсдэлт хүчин зүйлийн өөрчлөлт , эмчилгээ хийх (аспирин), эмийг зүрхний булчинг хамгаалахын тулд эмчилгээ хийх өөрөө (блок хориглогч ба магадгүй ACE дарангуйлагч). Судлаачид одоо эмэгтэй загварын хэв маягт анхаарлаа хандуулж, энэ нөхцөл байдлыг илүү сайн ойлгож, эмчилгээ нь ойрын ирээдүйд ихээхэн магадлалтай байна.
Хэрвээ та angina шиг цээжний өвдөлттэй эмэгтэй байсан ч зүрхний сэтгэцийн эмгэг судлал нь "хэвийн" титэм артерийг харуулсан бол эмч таны ажил дуусаагүй байна гэдгийг мэдэж байх ёстой. Энэ нөхцөлд "хэвийн" ангиографийн судалгаагаар зүрхний асуудлыг үгүйсгэхгүй. Үүний оронд энэ нь таны шинж тэмдгийн шалтгааныг олохын тулд нэмэлт судалгаа хийх шаардлагатай гэсэн үг юм.
Эх сурвалжуудShaw LJ, Sharaf BL, Johnson BD, et al., WISE Study Group. Зүрх судасны эмгэгийн эмчилгээний зардал нь титэм судасны эмгэггүй, Эрүүл мэндийн Үндэсний институт-Үндэсний зүрх, Уушиг, цусны институтээс санхүүждэг Эмэгтэйчүүдийн Ischemia Syndrome Evaluation (WISE) (abstr) үр дүн. J Am Coll Cardiol 2004; 43 Suppl A: 422A.
von Mering GO, Arant CB, Wessel TR, et al. Хэвийн бус титэм судасны vasomotion нь эмэгтэйчүүдэд зүрх судасны үйл явдлын талаархи таамаглал гэж үздэг. Үүнд: Үндэсний зүрх, уушиг, цусын хүрээлэнгийн үр дүн Эмэгтэйчүүдийн Искемийн хам шинжийн үнэлгээ (WISE) -ийг ивээн тэтгэсэн. Circulation 2004; 109: 722-5.
Пеиний CJ, эмэгтэйчүүдийн зүрхний ишемийн өвчин: баримтууд, хүссэн бодол. J Am Coll Cardiol Pepine 43 (10): 1727.