Титэм артерийн 3 төрлийн онцгой байдал
Хэрэв та эсвэл хайртай хүн нь титэм артерийн өвчинтэй (CAD) байгаа бол та "Титэм судасны хурц хам шинж" гэсэн нэрийг сонссон байж магадгүй юм. ACS нь кардиологчид ашигладаг харьцангуй шинэ нэр томъёо бөгөөд энэ нь бага зэрэг эргэлзээтэй байж болно. Гэхдээ энэ нь CAD-ийн талаар бодох шинэ аргыг илэрхийлж байгаа тул үүнийг ойлгохын тулд хэдэн минут зарцуулах нь ашигтай байдаг.
Титэм судасны цочрол нь яг иймэрхүү сонсогдож байна.
Энэ нь титмийн артериудад нэн яаралтай нөхцөл байдал юм; яаралтай тусламж. Энэ нь тухайн хүний CAD гэнэт тогтворгүй болж, байнгын зүрхний гэмтэл нь яг одоо болж байгаа буюу ямар ч үед тохиолдож болзошгүйг харуулж байна.
ACS гэж юу вэ?
ASC нь атеросклерозын товрууны цочмог тасралтаас болж цусны нуралт гэнэт титмийн артерийн дотор үүсдэг . Plaque rupture ямар ч үед хэзээ ч тохиолдож болно. Цусны нуранги нь артерийн хэсэгчилсэн буюу бүрэн бөглөрөл үүсгэдэг бөгөөд энэ артерийн зүрхний булчинг нэн даруй доройтуулж өгдөг.
Титэм артери доторх аливаа товчлол нь урагдал, зүрхний хордлогын үед зүрх судасны эмч нар ихэвчлэн үл тооцогддог жижиг товруу байдаг. Иймээс та миокардийн шигдээс (МИ, эсвэл зүрхний шигдээс) хүмүүсийг олонтаа сонсох болно. Тэдний CAD нь "өчүүхэн" гэж хэлсний дараа хэлдэг.
ACS-ийн шинж тэмдгүүд
ACS-ийн шинж тэмдгүүд нь тогтвортой angina- тай төстэй боловч ихэвчлэн илүү хүчтэй, байнга үргэлжилдэг. ACS-ийн цээжний таагүй байдал ихэвчлэн хөлрөх, толгой эргэх, дотор муухайрах, хэт их түгшүүр төрүүлэх зэрэг шинж тэмдгүүдийг дагалдаж байдаг. Цээжний өвдөлтийг нитроглицерин хэрэглэдэггүй (энэ нь ихэвчлэн тогтвортой angina).
Нөгөөтэйгүүр, ACSтай зарим хүмүүс зөвхөн бага зэргийн шинж тэмдэг илэрдэг, тэр ч байтугай эхэндээ ямар нэг шинж тэмдгийг анзаардаггүй байж болно.
Харамсалтай нь ACS-ийн үр дүнд бий болсон байнгын зүрхний гэмтэл нь эрт орой хэзээ нэгэн цагт шинж тэмдэг илэрдэг.
ACS-ийн төрлүүд
Кардиологчид ACS-ийг гурван өөр клиник аргаар хуваадаг. Тэдгээрийн хоёр нь МИ-ийн янз бүрийн хэлбэрүүдийг төлөөлдөг бөгөөд нэг нь "тогтворгүй angina" гэж нэрлэгддэг angina хэлбэрийн хүнд хэлбэр юм. Гурав дахь нь титмийн артериудад цочмог цус үүсгэдэг.
Хэрвээ цусны нөжрөлт хангалттай, хэдэн минутын турш үргэлжилдэг бол зүрхний булчингийн зарим хэсэг нь үхэж эхэлдэг. Зүрхний булчингийн үхэл нь МИ-ийн тодорхойлолтыг тодорхойлдог. ACS-ээс гаргаж болох хоёр төрлийн МИС-ийн хэлбэр.
- ЭКГ -ын зүрхний булчингийн шигдээс (STEMI) нь ECG дээр "ST сегмент" гэж нэрлэгддэг учир "титэм" гарч ирдэг тул титэм артерийн бөглөрөлтийг бүрэн хориглодог тул зүрхний булчингийн ихэнхи хэсгийг артерийн нийлүүлдэг STEMI нь ACS хамгийн хүнд хэлбэр юм.
- "ST сегмент" -ийг нэмэгдүүлээгүй ST-Elevation-миокардийн шигдээс (NSTEMI) нь титмийн артерийн бөглөрөл нь "зөвхөн" хэсэгчилсэн үед тохиолддог. Зүрхний булчингийн зарим эсийг өвчний артериэр хангаж байгаа нь хангалттай бөглөрөл үүсч байгаа боловч гэмтэл нь STEMI-ийнхээс хамаагүй бага байдаг. NSTEMI- тэй холбоотой нэг асуудал бол хангалттай эмчилгээ хийхгүй байх нь бөглөрөл бүрэн гүйцэд болох бөгөөд NSTEMI нь STEMI болно.
- Заримдаа ACS нь хангалттай том хэмжээний хар тугалга агуулдаггүй. эсвэл удаан хугацааны туршид зүрхний булчингийн гэмтлийг байнга үүсгэдэггүй. (Биеийн хамгаалалтын механизмууд цусны судас доторх цусан бүлэгнэлийг уусгэхийг оролддог). ACS нь зүрхний булчинг үхэх шалтгаангүйгээр шинж тэмдгийг үүсгэдэг бол тогтворгүй angina гэж нэрлэдэг. Тогтворгүй angina бүхий хүмүүс NSTEMI буюу STEMI-д шилжих эрсдэл өндөртэй байдаг.
NSTEMI болон тогтворгүй angina аль аль нь "дутуу" зүрхний дайралт гэж тооцогддог. АМС-ийн эдгээр хоёр хэлбэр нь STEMI-д хүрэх магадлалыг бууруулахын тулд түргэн тусламжийн эмнэлгийн менежменттэй байх шаардлагатай байдаг. Энэ нь зүрхний шигдээс "дууссан" гэж нэрлэдэг.
ACS дээр зөв оношлох
Дүгнэж хэлэхэд зүрхний булчингийн гэмтлийг STEMI онош тавьсан тохиолдолд титэм артерийн үед цусны нөжрөлт үүсдэг. Хэрэв "бага" зүрхний булчингийн гэмтэл гарвал NSTEMI оношлогдоно. Хэрэв зүрхний булчингийн хэмжигдэхүйц хэмжилт хийгдээгүй бол тогтвортой бус судас оношлогддог.
Хэрэв та ACS-тай бол шинж тэмдэг, биеийн үзлэг, эмнэлгийн түүх болон зүрхний эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь оношийг батлахын тулд эмчийг даруй удирдан чиглүүлэх болно. Энэ үеэс эхлэн ЭКГ-т хурдан шуурхай шинжилгээ хийж, зүрхний энзимийг хэмжинэ. Зүрхний булчингийн эсүүдээр зүрхний ферментийг цусны урсгал руу гаргадаг тул зүрхний ферментийн өндөрлөг нь зүрхний эсийн гэмтлийг үүсгэдэг гэсэн үг юм.
Тиймээс: ЭКГ-ын харагдах байдал (өөрөөр хэлбэл ST сегмент дэх "өндрийн" байршил эсвэл байхгүй) STEMI болон NSTEMI-ийн хооронд ялгаатай байна. Зүрхний энзим нэмэгдэх нь NSTEMI болон тогтворгүй ангиас ялгаатай байх болно.
ACS-ийн ач холбогдол
Гурван төрлийн ACS нь титмийн артерийн дотор товруу тасалдаж болох эмнэлзүйн нөхцөл байдлын спектрийг илэрхийлдэг. Үнэн хэрэгтээ, STEMI, NSSTEMI, тогтворгүй angina-ыг хуваах тодорхой шугам байхгүй байна. Зүрх судасны эмгэгүүд STEMI болон NSTEMI хооронд эсвэл NSTEMI болон тогтворгүй ангиудын хоорондох шугамыг зурж байгаа бол харьцангуй дурын шийдвэр юм. Үнэн хэрэгтээ эдгээр гурван төрлийн ACS-ийн тодорхойлолтууд нь он жилүүдээр өөрчлөгдсөн бөгөөд бидний мэдлэг, ялангуяа бидний ЭКГ-т тайлбарлаж, зүрхний эсийн эвдрэлийг ферментийн сорилоор илрүүлэх чадвар сайжирсан.
Хамгийн чухал зүйл нь ACS-ийн бүх тохиолдол (үүнийг хэрхэн ангилж байгаагаас үл хамааран) нь эрүүл мэндийн яаралтай тусламж бөгөөд хоёр зүйлийг гүйцэлдүүлэхэд яаралтай эмнэлгийн тусламж шаардагдана. Үүнд: 1) зүрхний булчингийн гэмтэл нь цусны нуралтаас Титэм артери, 2) Тасралтгүй тогтворгүй, урагдахад хүргэсэн товруу нь дахин урагдах магадлалыг хязгаарлана.
> Эх сурвалж
> Амстердам ЭА, Веран НК, Бриндис РГ, бусад. 2014 оны AHA / ACC-ийн өвчтөнд зориулсан өвчтөнүүдийн менежментийн удирдамж: Түргэвчилсэн титэм судасны өвчингүй хамшинж бүхий өвчтөнүүдийн удирдамж: Ерөнхий тойм: Америкийн кардиологийн коллежийн судалгааны тайлан / American Heart Association-ийн дадлагын удирдамж. Дугуй 2014; 130: 2354.
> Pollack CV Jr, Diercks DB, Roe MT; Петерсоны ED. 2004 Америкийн кардиологийн коллеж / Америкийн зүрхний холбоо Холбогдох өвчтөнүүдийн менежментийн удирдамж: St-Elevation миокардийн шигдээс: Онцгой байдлын албаны практикт нөлөөлдөг. Ann Emerging Med 2005 Apr; 45 (4): 363-76.