HMO болон PPO-ийн хослол
Үйлчилгээний цэг (POS) төлөвлөгөө нь эрүүл мэндийн засвар үйлчилгээ үзүүлэгч байгууллага (HMO) болон давуу эрх олгох байгууллага (PPO) -ийн хослол юм.
Ерөнхийдөө үйлчилгээний цэгийн төлөвлөгөө нь HMO-тай адил үүрэг гүйцэтгэдэг сүлжээтэй байдаг. Нэгдүгээрт, та анхан шатны тусламжийн эмчийг сонгож, дараа нь сүлжээгээр дамжуулан таны тусламжийг зохицуулж, зохицуулдаг. Анхан шатны тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч эмч эмчилгээ, эмчийн үзлэг, эмчилгээ болон бусад чиглэлээр зөвлөгөө өгөх үүрэгтэй.
Үйлчилгээний цэгийн төлөвлөгөө нь танай сүлжээнд байхгүй байгаа үйлчилгээ үзүүлэгчийг ашиглах боломжийг олгодог.
Гэсэн хэдий ч, хэрэв та асран хамгаалагчаас гадуур сүлжээг сонговол үр дүнг нь төлнө. Сүлжээний доторх эмч нар болон мэргэжилтнүүд дуртай байдаг.
Эдгээр төлөвлөгөөнүүд нь үйлчилгээний цэг гэж нэрлэгддэг учраас эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ (цаг хугацаа эсвэл үйлчилгээний "цэг" байх ёстой) учраас та сүлжээнд байхаа үргэлжлүүлж, анхан шатны тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч эмээ таны эмчилгээг удирдах боломжийг олгож болно, эсвэл та Анхан шатны тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч эмчээс лавлагаагүйгээр сүлжээнээс гадуур явах шийдвэр гаргаж болно.
HMO
Үйлчилгээний цэгийн төлөвлөгөө нь эрүүл мэндийн үйлчилгээний байгууллага буюу ЭМД-ын хэд хэдэн шинж чанартай байдаг. Хэрэв хувь хүн эрүүл мэндийн үйлчилгээний байгууллагад хамрагдаж байгаа бол тэдгээрийн ихэнх нь сүлжээнд байгаа үйлчилгээ үзүүлэгчдээс тусламж авна.
ЭМЦБ нь хувь хүнийг анхан шатны тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч эмчээс сонгохыг шаарддаг бөгөөд дараа нь танай эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг урагшлуулах үүрэгтэй.
Анхан шатны тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч эмч эмчилгээ, эмчийн үзлэг, эмчилгээ болон бусад чиглэлээр зөвлөгөө өгөх үүрэгтэй. Анхан шатны тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч эмч нь сүлжээн дэх бусад шаардлагатай үйлчилгээнд хандах хандалтыг өгдөг.
Хэрэв та анхан шатны тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч эмчээс шилжүүлэх боломжгүй эсвэл эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний сүлжээнээс гадуур өөр эмчид хандахаар шийдсэн бол тухайн эмчилгээний зардлыг бүхэлд нь буюу ихэнх хэсгийг төлөх шаардлагатай болно. HMO-д хамрагдах ёстой.
ЭММД нь ихэвчлэн эмчийн үзлэг, жороор олгодог эмэнд бага хэмжээний төлбөр төлдөг ба файлын шаардлагагүй байдаг.
PPO
Үйлчилгээний цэгийн төлөвлөгөө нь сонгон шалгаруулах байгууллага буюу ТХХБ-тай хэд хэдэн шинж чанарыг хуваалцдаг. Сонгосон үйлчилгээ үзүүлэгч байгууллага нь "давуу эрхтэй" үйлчилгээ үзүүлдэг өргөн сүлжээтэй гэрээтэй эрүүл мэндийн төлөвлөгөө юм. Та өөрийн халамж, үйлчилгээг сүлжээнээс гадуур сонгож болно. Эрүүл мэндийн үйлчилгээний байгууллагаас ялгаатай нь PPO-д та анхан шатны тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч эмчийг сонгох шаардлагагүй бөгөөд сүлжээнд байгаа бусад үйлчилгээ үзүүлэгчдийг лавлагаа авах шаардлагагүй болно.
Сонгомол сүлжээнд байгаа эмчээсээ таны анхаарал халамжийг хүлээж авдаг бол дараа жилдээ хасагдах мөн жижиг хэмжээний төлбөрөө төлөх хариуцлага хүлээх болно.