Нитратууд нь 100 гаруй жилийн туршид angina-ийн эмчилгээнд тулгуурласан гол үүрэг гүйцэтгэсэн. Өнөөдөр нитратыг аль аль нь angina (хуримтлуулах нитроглицерин эсвэл амаар шүршигч нитроглицериний хэлбэрээр), мөн судас (эм хэлбэрээр буюу арьс нөхөөсөөр) -ийг дарангуйлахаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэдэг.
Nitrates хэрхэн ажилладаг вэ?
Нитратууд нь артери болон судлуудаар дамжуулан бие махбодийн болон биеийн аль нэг хэсэгт судалдаг.
Цусны судасжилт нь ерөнхийдөө зүрхний булчинд стрессийг бууруулдаг бөгөөд зүрхний шаардагдах хүчилтөрөгчийн хэмжээг багасгадаг. Зүрхний хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг багасгах нь зүрх судасны тогтолцоог хөгжүүлэхгүйгээр зүрх судасны эмгэггүйгээр илүү их ажил хийх боломжийг олгодог. Гэхдээ титэм артерийн цусны урсгалын зарим хэсэг нь атеросклерозоор хориглогдсон байдаг.
Нитратууд нь титмийн артерийг тэлдэг. Артерийн судасны эмгэг нь цусны урсгалд саад болж байгаа титэм артериуд нь аль хэдийн арилдаг тул шууд тэлэх нөлөө нь энгийн титэм артерийн өвчтэй хүмүүст хязгаарлагдмал хэрэглээ болдог . Гэсэн хэдий ч, Prinzmetal angina- тэй хүмүүст титэм артерийн шившлэгээс үүдэлтэй байдаг - нитратууд нь ихэвчлэн тустай байдаг.
Нитратыг хэрхэн ашиглаж байна вэ?
Sublingal (SL) нитроглицерин (хэлний дор түргэн шингэдэг нитроглицерин) нь нитратын эмчилгээний хамгийн эртний хэлбэр юм. SL nitroglycerin нь дасгал болон стрессээр өдөөгдсөн angina-ийн ангижралд хүргэх хамгийн хурдан арга юм.
Түүнчлэн SL нитроглицеринийг шинж тэмдгийг үүсгэх үйл ажиллагаа явуулахын өмнө (ууланд авирах эсвэл хүйтэн нөхцөлд алхах зэрэг) үйл ажиллагаа явуулж болно. SL нитроглицерин хоёр минутын дотор цусны судсыг тэлж эхэлснээр түүний үр нөлөө 30 минут үргэлжилнэ.
Nitroglyerin-ийн шүршигч, тунгаар тунгаар хэмждэг тунгаар хэрэглэдэг. Энэ нь SL nitroglycerin-тэй ижил төстэй үйл ажиллагаа юм. Энэ нь нитроглицериныг хурдан тунгаар хэрэглэх өөр нэг арга юм.
Богино хугацааны нитрат (SL эсвэл дэд англиар) нь angina-ыг эмчилдэг хүмүүст хүргэх ёстой.
Урт хугацааны нитратууд (эм, арьсанд нь) нь angina-ийн хоёр дахь-хэлбэрийн эмчилгээний хэлбэр юм. Тэд бета хориглогч (эхний шугамын эмчилгээ) тэсвэрлэх чадваргүй, эсвэл шинж тэмдгийг арилгахад үр дүн муутай гэж тогтоосон байдаг.
Нитратын хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг эмийн хэлбэр нь изосиллидийн нитрат (Isordil, Sorbitrate) юм. Амны нитратын үед цусны судасны нөлөө ойролцоогоор 30 минутын дотор эхлэх бөгөөд 6 цаг хүртэл үргэлжилдэг.
Нитроглицериныг арьсаар дамжуулж буй арьсны нитроглицерины нөхөөсүүд, үр дүнтэй нитратын эмчилгээг 8-14 цагийн турш хийнэ.
Нитратын хүлцэл
Урт хугацааны нитрат ашиглах хамгийн том асуудал нь "хүлцэл" гэсэн үзэгдэл юм. Нитратын хүлцэл гэдэг нь нитратыг цагт хэрэглэх үед нитратын эмчилгээний үр ашиг буурч болно гэсэн үг юм. Энгийнээр хэлэхэд, судаснууд нь нитратуудад үргэлж илэрдэг бол нитратуудын эсрэг хариу үйлдэл хийхээ больж, эмийн эсрэг анагаах нөлөө нь алга болдог.
Нитратын хүлцэлийг өдөр бүр нитратгүй байлгахын тулд архаг нитратын эмчилгээг тунгаар хуваарь хийх замаар урьдчилан сэргийлэх боломжтой.
Тиймээс: амны нитрат, нитратын арьсны сорьцыг өдөрт 12-16 цаг хэрэглэж, 8-12 цагийн "нитратгүй" интервал хэрэглэнэ. Ихэнх өвчтнүүдийн хувьд нитратыг унтахынхаа өмнө биш сэрүүн цагаар хэрэглэдэг гэсэн үг юм. Норвегийн гажигтай зарим өвчтөнд нитратгүй хугацаа өнгөрсний дараа төлөвлөсөн байх шаардлагатай.
Nitrates-тай холбоотой бусад анхааруулга
Гипертрофик кардиомиопатитай өвчтөнд (нитратууд зүрхний доторх цусны урсгалд аюултай бөглөрөл үүсгэж болох юм), эсвэл Виагра (силиленфиль) хэрэглэж буй өвчтөнүүдэд эсвэл бэлгийн үйл ажиллагааны алдагдал зэрэг бусад ижил төстэй бодисууд дээр хэрэглэж болохгүй.
( Нитратууд болон Виагра цусан дахь холестерины хэмжээг бууруулах нь цусны даралтыг багасгана.)
Ази нь нитратуудад багасгасан хариу үйлдэл хийх хандлагатай байдаг ба тэдний ашиг тусын үр шимийг авах нь бага байдаг.
Нитратын хамгийн түгээмэл гаж нөлөө нь толгой өвдөх, урагдахад хүргэдэг боловч гипотензи нь хөнгөн толгойтой байдаг. Нүдний булчингийн өвчлөлийн түүхтэй өвчтөнүүдэд нитратыг тэсвэрлэх чадваргүй байдаг.
Эх сурвалж:
Fihn SD, Gardin JM, Абрамс Ж, бусад. 2012 оны ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS удирдамж: Эмнэлзүйн удирдамжийн Америкийн амбулатын коллеж / American Heart Association-ийн ажлын хэсгийн удирдамж, АНУ-ын эмч нарын коллеж, Цээжний мэс заслын Америк дахь нийгэмлэг, Зүрх судасны эмч нарын урьдчилан сэргийлэх нийгэмлэг, Зүрх судасны ангиографийн нийгэмлэг, Цээжний мэс заслын нийгэмлэгийн нийгэмлэг. 2012 оны Circulation; 126: 3097.