Титэм артери дахь спраси нь цээж өвдөхөд хүргэдэг
Паринзметаль angina буюу васоспастерийн нугас буюу хувилбар нь angina, цээжний өвдөлт нь харьцангуй ховор тохиолддог. Энэ нь титэм артерийн нэг сэжигт цохилт тохиолдох үед зүрхнийх нь цусыг нийлүүлдэг артериуд юм. Сэтгэл гутрал нь зүрхний булчингийн хэсгийг цусны хангамжаас хасах шалтгаан болдог ба angina тохиолддог. Prinzmetal angina нь зүрхний шигдээс , амь насанд аюултай зүрхний хэм алдагдал зэрэг чухал үр дагавартай байдаг ч оношийг зөв оношлоход үр дүнтэй эмчилгээг үр дүнтэй эмчилж чаддаг.
Зүрхний довтолгоо биш, гэхдээ үүнийг мэдрэх болно
Хүмүүст Prinzmetal angina-тэй тохиолддог цээжний өвдөлт нь атеросклерозын улмаас сонгодог, энгийн angina-аас ялгаатай байдаг. Ердийн хангайн шиг Prinzmetal angina-тай хүмүүст цээжний хатуурал, шахалт, даралт, бүрэн бүтэн байдал, цээжинд жин, зангилаа, түлэгдэх зэрэг мэдрэлийн холимгийг тайлбарлах болно. Ийм цээжний "таагүй байдал" нь амьсгаадалт , дотор муухайрах, хөлрөх, зүрх дэлсэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч болно. Эдгээр шинж тэмдэг нь ихэнхдээ 15 минут буюу түүнээс дээш хугацаанд үргэлжлэх болно. Мөн дасгал, стрессийн үед ихэвчлэн тохиолддог хэвийн ангиатай харьцуулахад Prinzmetal angina ихэнхдээ амрахад тохиолддог. Үнэн хэрэгтээ хүмүүс шөнө дунд шөнийн болон өглөө эрт цагийн хамгийн чимээгүй цагт Prinzmetal angina-г хамгийн ихээр мэдрдэг.
Эдгээр шинж тэмдгүүдийн хослолууд нь заримдаа Prinzmetal angina-тай хүмүүст зүрхний шигдээс үүсгэдэг гэж үздэг.
Энэ нь магадгүй муу зүйл биш байж болох юм. Учир нь зүрхний шигдээс гэж боддог хүмүүс эмнэлгийн тусламж авах магадлал өндөр байдаг. Удахгүй Prinzmetal angina оношлогдох тусам үр дүнтэй эмчилж болно.
Шалтгаан
Хэн ч энэ нөхцөл байдлыг хөгжүүлж чадна, гэхдээ энэ нь эмэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл байдаг. Prinzmetal angina хөгжиж буй хүмүүс харьцангуй залуу, эрүүл чийрэг байдаг ба тамхиас бусад тохиолдолд зүрхний ердийн өвчинд маш бага эрсдэлтэй байдаг.
Тамхи татах нь тамхины бүтээгдэхүүн артерийн спазмыг үүсгэж болзошгүй учраас энэ нөхцөлд өдөөдөг юм.
Тамхи татахаас гадна кокаин буюу амфетаминыг хэрэглэх нь Принзметтал аниныг өдөөж болно. Prinzmetal angina-тэй эмчлэгдэж байгаа бодисууд нь хорт хавдартай хүмүүсээс байнгын (эсвэл үхэлд ч) зүрхний гэмтэл учруулах магадлал ихтэй байдаг.
Зарим тохиолдолд, Prinzmetal angina нь " эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдал " гэж үздэг учир артерийн дотоод доторлогоо (эндотелиум) хэвийн ажиллаж чадахгүй нөхцөл байдал үүсдэг. Эндотелийн дисфункц нь зүрхний хам шинж x , Raynaud-ийн үзэгдэл, мигрень толгойн өвчинтэй холбоотой байдаг. Үнэндээ Prinzmetal-ийн angina-тай өвчтөнүүд ихэвчлэн мигрень өвчтэй хүмүүс байдаг.
Принцеталын Анина оношлогддог
Prinzmetal angina нь гол титэм артерийн нэг хэсэг дотор гэнэт цочролд орж, тэр артерийн нийлүүлдэг зүрхний булчинд цусны урсгалыг түр зуур зогсооно. Эдгээр тохиолдлуудын үед электрокардрам (ЭКГ) нь " ST сегмент " -ийг ихэсгэж зүрхний шигдээсээр илрэх ECG-ийн ижил өөрчлөлтийг харуулдаг. Нитратууд нь ихэвчлэн цочролыг түргэсгэж, титэм артерийн хэвийн байдалд эргэж ирдэг.
Тиймээс эмч нар Prinzmetal angina-ийг оношлохыг хүсч байгаа зүйлс нь:
- энгийн "цээжний" цээжний өвдөлт,
- ЭКГ-т ихээхэн өөрчлөлт орж,
- нитратын эмчилгээ,
- Зүрх сэтгүүрдэлтийн үед "хэвийн" титэм артеритэй.
Ихэнх тохиолдолд эмч нар бодит анги болох үед эмчлэгдэхгүй. Өөрөөр хэлбэл Prinzmetal angina-тай өвчтөнийг анзаарсаны дараа үнэлэх болно. Ийм тохиолдлуудад оношилгооны шинжилгээнд ЭМЦБ-ийн хяналтыг хэдэн долоо хоногийн турш (ECG-ийн өөрчлөлттэй хавсран хаван дахь Angina-ийн аялгууг эрж хайх), эсвэл стресс тестийг багтааж болно. (Prinzmetal angina ихэвчлэн амарч байхад энэ нөхцөл байдалд байгаа хүмүүсийн 20 орчим хувь нь дасгалын үед турах уураг байдаг.)
Заримдаа, "өдөөн хатгасан тест" -тэй зүрх сэтгүүрдэх нь оношийг тогтооход зайлшгүй шаардлагатай. Prinzmetal angina нь артерийн судасны хатуурлын улмаас титэм артерийн репликаци үүсгэдэг учир катетержилт нь ихэвчлэн "хэвийн" титэм артерийг харуулдаг. Цаашилбал, Prinzmetal angina нь зөвхөн титэм артерийн хэвийн үед харах боломжтой цус харвалт биш юм. Учир нь зөв оношлох нь титэм артерийн спазм өдөөгдөж болохыг харуулахыг шаарддаг.
Хоёр төрлийн "өдөөн хатгалга" нь ихэвчлэн титэм артерийн шүүдэсжилтийг өдөөхөд хүргэдэг. Эплезенталгал, ацетилхолин, арчоновины эмийн шинжилгээ хийдэг.
Гипертриляцийн тест нь үл таних сорил юм. ихэвчлэн эрт өглөө эрт хийдэг. Эпиленсацийн сорил хийсний дараа өвчтөнд 6 минутын турш гүнзгий, түргэн шуурхай амьсгалахыг зааварчилдаг бөгөөд энэ нь ECG-ийг тасралтгүй бүртгэж байхад тиокардиографи нь титэм артерийн спазрийн шинж тэмдгийг хайхын тулд хийгддэг . Энэ процесс нь Prinzmetal angina-ийн хүндрэлтэй байнга тохиолддог хүмүүст онцгой ач холбогдолтой байдаг. Энэ нь тохиолдлын үе үе тохиолддог, эсвэл ховорхон тохиолддог хүмүүст ашиг тустай байдаг.
Ацетилхолин эсвэл арчоновиноор сорил хийх нь зүрх сэтгүүрдэлтийн үед хийгддэг. Энэ төрлийн шинжилгээ нь оношийг хэт найдвартай тестээс илүү найдвартай болгодог. Энэ туршилтаар эдгээр эмүүдийн нэг нь судсаар (ergonovine) эсвэл шууд титмийн артери (ацетилхолин) руу шууд тараагддаг. Prinzmental angina-тай хүмүүст энэ нь ихэвчлэн титэм артерийн дарангуйлалыг үүсгэдэг. Энэ нь орон зайжсон бөөлжих явцыг катетержүүлэх процессын үед харагддаг. Одоогоор ацетилхолиныг туршихад ergonovine-ээс илүү найдвартай гэж үздэг бөгөөд өдөөгч инвазив хэлбэрийн сорил юм.
Төлөв ба үр дагавар
Prinzmental angina бүхий өвчтөнүүдийн ерөнхий байдал ерөнхийдөө сайн боловч энэ байдал нь ноцтой асуудал үүсгэж болно. Энэ нь зүрхний хэм алдагдал, ялангуяа зүрхний цохилт, ялангуяа ховдолын фибрилляцид аюултай байж болзошгүй. Мөн зүрхний шигдээс нь Prinzmetal angina-тэй адил биш боловч зүрхний булчингийн байнгын гэмтэл үүсгэдэг. Принзенталь судасны эмчилгээнд тохирсон эмчилгээ ийм хүндрэлийн эрсдлийг ихээхэн бууруулдаг. Үнэндээ үр дүнтэй эмчилгээ хийсний дараа энэ нөхцөл байдалд байгаа хүмүүс эрүүл, бүрэн дүүрэн амьдрах чадвартай болно.
Эмчилгээ
Хэрэв та Prinzmetal angina байгаа бол таны зүрхний бүх эрсдэлт хүчин зүйлийг хянахын тулд (хүн бүртэй адил) чухал болно. Гэхдээ таны хувьд титэм артерийн спазмыг хүчтэй өдөөгч болох тамхин бүтээгдэхүүнээс зайлсхийхэд нэн чухал байдаг.
Та болон таны эмч нарыг нитратууд болон / эсвэл кальцийн сувгийн бөглөрөлтэй хоригдогсодтой маш сайн хянах боломжтой болно. Түүнчлэн эмчтэйгээ статин - зөвхөн холестериныг багасгадаг эмийн хэрэглээ, мөн эндотелийн функцийг сайжруулдаг - тухайлбал, статинууд нь титэм артерийн спазмаас сэргийлж чадна гэж үздэг.
Титэм артерийн цочролыг өдөөж болох эмүүд нь олон тооны бета хориглогч болон зарим мигреньтэй эмүүд байдаг. Тухайлбал, Imitrex (sumatriptan).
Эх сурвалж:
> Beltrame JF, Crea F, Kaski JC, бусад. Vasospastic Angina-ийн оношлогооны шалгуурын олон улсын стандартчилал. Eur Heart J 2015.
> Күкама Е, Кодани E, Nakagomi A, нар. Angina ба титэм судасны архаг спазмууд: Клиникийн спектр, эмгэг судлал ба менежмент. J Nippon Med Sch 2011; 78: 4.
> Онг П, Атланасадис А, Боргуля Г, бусад. Эмнэлзүйн ашиг тус, Ангиографийн шинж чанарууд, Стрепторын Ацетлхолиний Аюулгүй байдлын Үнэлгээ 921-ийн цагаан арьст өвчтөнүүдээс хамааралгүй титэм артериудын дунд үүссэн. Дугуй 2014; 129: 1723.
> Stern S, Bayes de Luna A. Coronary Artery Spasm: 2009 оны шинэчлэлт. 2009 оны circulation; 119: 2531.