Инвазив эмчилгээ, инвазив бус эмчилгээ
Angina тогтвортой гэж юу вэ?
" Тогтвортой angina " гэдэг нь трояны артерийн өвчин (CAD) -ийг шинж тэмдгийг тодорхойлоход хэрэглэдэг нэр юм. Товчлуур нь өөрчлөгддөггүй (эсвэл зөвхөн аажмаар өөрчлөгддөг) учраас түүний үүсгэдэг шинжүүд (ерөнхийдөө цээжний таагүй байдал) харьцангуй боломжтой, урьдчилан таамагласан хэлбэрээр илэрдэг.
Энэ загварыг тогтвортой angina гэж нэрлэдэг.
- Angina-ийн шинж тэмдгүүдийн талаар уншина уу.
- Тогтмол бус angina - "бусад" төрлийн angina-ийн тухай уншаарай.
Стандарт Angina эмчлэх зорилтууд
Тогтвортой angina бүхий хүнийг эмчлэхийг эмч зөвлөдөг бол тэдгээрийг хоёуланг нь анхаарах хэрэгтэй гурван зорилготой байдаг.
- Angina-ийн шинж тэмдгийг арилгах буюу их хэмжээгээр багасгах.
- Хавтан үүсгэдэг атеросклерозын өвчний явцыг удаашруулах.
- Зүрхний хүндрэлийн үед, үүнд цочмог титэм судасны хамшинж (ACS) , зүрхний дутагдал , үхэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх.
Эмчилгээний бүх хэлбэрийг эмчлэх - эмчилгээний эмчилгээ, эмчилгээний эмчилгээ - эдгээр бүх гурван зорилтыг биелүүлэх боломжыг оновчтой болгоно.
Орхих нь: Инвазив бус эмчилгээ
Тогтсон angina-ийн инвазив арга нь титэм артериудад их хэмжээний бөглөрлийг багасгах явдал юм.
Хэдийгээр бөглөрөлтөөс ангижрах нь хамгийн сайн үр дүнд хүргэх ёстой гэж үзэж байгаа бол клиникийн олон арван жилийн судалгаагаар ихэнх тохиолдолд энэ нь тийм биш юм. Ихэвчлэн эмчилгээ хийлгэх нь дангаараа мэс засал хийлгэснээр үр дүнгээс илүү үр дүнтэй, үр дүнтэй байдаг.
Ихэнх мэргэжилтнүүд нь тогтвортой angina-тэй хүмүүсийн ихэнхэд нь инвазив бус, эмчилгээний аргыг хэрэглэдэг. Энэ "эмчилгээний эхний эмчилгээ" арга нь CAD талаар бодох шинэ арга замыг тусгасан байдаг.
Гэсэн хэдий ч инвазив эмчилгээ хийх шаардлагатай хоёр нөхцөл байдал бий. Орхих нь илүү дээр байж болох юм:
- Ангиыг анагаах эмчилгээнд хангалттай хянах боломжгүй хүмүүс.
- Титэм артерийн артерийн бөглөрөлтэй хүмүүс зөвхөн эмчилгээний эмчилгээний үр дүнг дангаар нь эмчилгээнээс хавьгүй дээр гэж үздэг.
Сүүлчийн энэ ангилалд зүүн титэм артерийн артерийн хязгаарлалттай хүмүүс, эсвэл гурван хөлөг онгоцны өвчинтэй, эсвэл зүүн урд уруудах артеритай өвчтөнтэй хамт дор хаяж өөр нэг титэм артерид өвчинтэй байдаг хүмүүс багтдаг.
Гэсэн хэдий ч тогтвортой angina бүхий хүмүүсийн ихэнх нь эмчилгээ нь илүү тохиромжтой сонголт юм.
Angina тогтвортой эрүүл мэндийн эмчилгээ
Эмнэлзүйн эмчилгээ нь шинж тэмдгийг бууруулж, АСС-ыг бууруулах, тогтвортой angina-тай өвчтөнд эсэн мэнд үлдэхэд нь үр дүнтэй байхын тулд хэд хэдэн эмчилгээний арга хэмжээ шаардлагатай. Эдгээр нь эмийн эмчилгээ, амьдралын хэв маягийг оновчтой болгох явдал юм.
(Эмчилгээ хийлгэхийн тулд амьдралын хэв маягийг оновчтой болгох шаардлагатай байдаг.)
Angina тайвшруулах эмчилгээний арга
Өнөөдөр тогтвортой angina-ийн шинж тэмдгүүдийг багасгахын тулд дөрвөн өөр төрлийн эм хэрэглэж байна. Энэ нөхцөлд байгаа ихэнх хүмүүс хоёр ба түүнээс дээш төрлийн эмийг жороор авах болно.
Бета хориглогч: Бета хориглогч нь зүрхний булчинд адреналины нөлөөг бууруулдаг бөгөөд энэ нь зүрхний цохилт, зүрхний булчингийн агшилтын хүчийг бууруулдаг тул зүрхний хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг багасгадаг. Эдгээр эмүүд нь CAD бүхий зарим өвчтөнд эсэн мэнд үлддэг. Эдгээрийг тогтвортой angina бүхий хүн ашиглаж болно.
Angina эмчилгээнд бета хориглогчийг унших .
Кальцийн блокууд: Кальцийн блокууд кальцийг хүн амын зүрх судасны булчинд хүргэж, цусны судаснууд гөлгөр булчинд хүргэдэг. Энэ нь цусны судасжилтыг багасгах, зүрхний цохилт буурч, зүрхний цохилт өгөх хүчийг бууруулдаг. Эдгээр нь зүрхний хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг бууруулдаг. Angina эмчилгээнд кальцийн хориглогчийг унших .
Нитратууд: Нитратууд нь цусны судасжилтын үрэвсэл үүсгэдэг бөгөөд энэ нь зүрхний булчинд стрессийг бууруулдаг тул хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ шаардлагыг багасгадаг. Angina эмчилгээнд нитратуудыг унших .
Ranexa (ranolazine): Ranexa нь шинэ төрлийн эсрэг-мансууруулах эмийн хэлбэр бөгөөд ишемийн зовиуртай зүрхний эсийн "натрийн суваг" гэж нэрлэдэг зүйлийг хориглодог. Энэхүү натрийн сувгийг блоклох нь зүрхний булчингийн эсийн солилцоог сайжруулж, зүрхний булчинд гэмтэл учруулж, мөн синусын шинж тэмдгүүдийг багасгадаг. Ranexa-ийн талаар илүү ихийг уншаарай .
Эдгээр эмүүдийг хэрхэн хэрэглэдэг вэ? Тогтвортой angina бүхий хэн ч бета хориглогч дээр байрлуулсан байх ёстой. Нитроглицерин (нитратуудын аль нэгийг) шаардлагатай үед angina-ийн аль ч тохиолдолыг эмчлэхэд хэрэглэх нь зүйтэй. Хэрэв бета хориглогч дангаараа angina-ийг устгахгүй бол урт хугацааны жор эсвэл кальцийн сувгийн бөглөрөл (эсвэл хоёуланг нь) нэмж болдог. Ранекса нь харьцангуй шинэ эм байдаг бөгөөд шаардлагатай бол гурав болон дөрөв дэх эмийн бэлдмэлийг хэрэглэдэг. Гэхдээ зарим тохиолдолд зүрх судасны эмгэгүүд үүнийг өмнө нь нэмж өгөх нь ашигтай гэж үздэг.
CAD-ыг муудахаас урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ
Antiplatelet эмчилгээ: ACS-ийн эрсдэлийг бууруулахын тулд, angina бүхий хэн нэгэн нь цусны бүлэгнэлтийн хэмжээг бууруулах эмчилгээнд хамрагдах ёстой. Ихэнх хүмүүст энэ нь өдөр бүр аспирин эмчилгээ (75-332 мг / өдөр) гэсэн үг юм. Plavix (clopidogrel) нь аспирин харшилтай хүмүүст хэрэглэж болно.
Эрсдлийн хүчин зүйл өөрчлөлт: Атососклерозын өсөлтийг бууруулах нь нэн чухал юм. Энэ нь АГ-тэй тэмцэх , тамхи татах, жин бууруулах, статинтай эмчлэх, чихрийн шижин өвчнийг хянах, дасгал хөдөлгөөн хийх гэсэн үг юм.
Дасгал эмчилгээ: Атососклерозын өсөлтийг багасгахын зэрэгцээ тогтмол дасгал нь тогтвортой angina-ийн үр дүнтэй эмчилгээ болдог. Архаг, бага эрчимтэй аэробикийн дасгал (жишээ нь, алхах эсвэл дугуйгаар явах) нь зүрх судасны систем болон араг ясны булчинг илүү үр дүнтэй болгодог. Энэ нь angina-ийг үүсгэлгүйгээр дасгалын түвшинг дээшлүүлэх боломжтой гэсэн үг юм. Тогтсон хангинатай хүмүүс тогтмол эмчилгээнд хамрагдахад нь туслахын тулд зүрхний нөхөн сэргээх хөтөлбөрт хандсан өвчтөнийг эмчээс нь асуух хэрэгтэй.
Тогтвортой Ангиыг эмчлэх бусад асуудлууд
Архаг стресс: Стрессийн буруу хэлбэр нь CAD-тэй хүмүүст хортой байж болох бөгөөд стресс бууруулах хөтөлбөр нь тустай байж болох юм.
- Стресс болон зүрх сэтгэлийн тухай унших.
- Стрессийн менежментийн талаар уншина уу.
Тамхинаас татгалзах: Тамхинаас татгалзах талаар урьд өмнө дурьдсан боловч үүнийг дахин дахин дуудах хэрэгтэй. Тамхи үргэлжлүүлэн үргэлжлүүлэн тамхи татах боломжтой бөгөөд ихэнхдээ CAD-тэй хүн гамшиг болно. Тамхинаас татгалзах нь заавал байх ёстой.
Өргөтгөсөн гадны сийрэгжилт (EECP): EECP нь тогтвортой angina нь өвөрмөц эмчилгээ бөгөөд зарим өвчтөнд нэлээд үр дүнтэй байдаг ч ихэнх зүрх судасны эмгэгийг үл тоомсорлодог.
Аажмаар, зохистой хэрэглэвэл тогтвортой angina эмчлэхэд чиглэсэн инвазив бус арга нь ерөнхийдөө инвазив эмчилгээний үр дүнгээс багагүй эквивалент үр дүнтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч аль нэг хандлагыг шийдэх арга зам нь CAD нь архаг өвчин юм. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам таны нөхцөл байдлыг хянах, дахин үнэлгээ өгөхийн тулд зүрхний эмчтэй нягт хамтран ажиллана, эмчилгээгээ байнга шинэчилж, оновчтой болгох хэрэгтэй.
Эх сурвалж:
Fihn SD, Gardin JM, Абрамс Ж, бусад. 2012 оны ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS удирдамж: зүрхний ишемийн тогтвортой өвчтэй өвчтөнийг оношлох, удирдахад зориулсан удирдамж: Америкийн зүрх судасны төвийн америкийн коллежийн дадлагын удирдамж, Эмч нарын коллеж, Цээжний мэс заслын Америк дахь холбоо, Зүрх судасны эмч нарын урьдчилан сэргийлэх нийгэмлэг, Зүрх судасны ангиографийн нийгэмлэг, Торакийн мэс заслын нийгэмлэгийн нийгэмлэг. 2012 оны Circulation; 126: e354.
Fihn SD, Blankenship JC, Александр КП, бусад 2014 оны ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS нь тогтвортой ишеми зүрхний өвчтэй өвчтөнүүдийн оношлогоо, удирдамжийг шинэчилсэн: Америкийн Зүрхний Ассоциацийн Зүрхний Асуудал Хариуцсан Академийн Судалгааны Ажлын Удирдамжийн тайлан Америкийн цээжний мэс заслын нийгэмлэг, Зүрх судасны эмч нарын урьдчилан сэргийлэх нийгэмлэг, Зүрх судасны ангиографийн нийгэмлэг, арга хэмжээ, цээжний мэс заслын нийгэмлэг зэрэг болно. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.