ХПП болон BiPAP нь COPD-ийг эмчилж чаддаг
Хэрэв танай эмч "үл нэвтрүүлэх агааржуулалт" гэж зөвлөж байгаа бол юу гэсэн үг вэ? Энэ нь инвазив агааржуулалтаас ялгардаг вэ? CPAP болон BiPAP зэрэг эмчилгээг хэрхэн хийх, эмчилгээний үр өгөөж, эрсдэл ямар байх вэ?
Инфляцгүй агааржуулалт гэж юу вэ?
Нэн яаралтай агааржуулалт нь амьсгалын замын дутагдал, амьсгалын дутагдал , амьсгалын дутагдалтай хүмүүст өөрсдийгөө хангалттай амьсгалах чадваргүй хүмүүст зориулсан механик агааржуулалтыг ( агааржуулалтанд байрлуулдаг) оршино.
Түүнчлэн Нейтватив эерэг даралтат агааржуулалт (NIPPV) гэдэг нь агааргүйжүүлэлтийг агаар амьсгалж байгаа хүнийг бүрэн амьсгал авч, биед хүчилтөрөгчийг хангалттай хэмжээгээр хангахад тусалдаг.
NIPPV нь амьсгалын дээд замын тусламжтайгаар хүнийг агааржуулалтаар хангадаг. Энэ нь урсгалын генераторын нүүр болон хамрын маскаар урсгалын үүсгүүрээс агаар, хүчилтөрөгчийн холимгийг хангах замаар амьсгалын үйл явцыг сайжруулдаг. Уушиг нь эерэг даралттай нээгддэг учраас хүчилтөрөгч, нүүрстөрөгчийн давхар исэл солилцох жижиг хүчилтөрөгчийг хүчилтөрөгч авахад хялбар байдаг.
Эмнэлзүйн бус нөхцөлд та өөрийнхөө глюколийг бяцхан бөмбөлгөөр дүрсэлж болно. Энэ агааржуулалтыг ашиглахын тулд "баллон" амьсгалснаас хойш бага зэрэг нэмэгдэж, дараагийн амьсгалаа өргөжүүлэхэд илүү хялбар болно. Өөрөөр хэлбэл бөмбөлөгийг дүүргэх, амьсгалахын тулд агаарыг бүхэлд нь бөглөхөд хялбар байлгахыг хичээдэг.
COPD-ийн үл нэвтрүүлэх агаарыг ашиглах нь
Архаг уушигны архаг бөглөрөлттэй өвчин (COPD) хүмүүс заримдаа амьсгалахад нь туслах зорилгоор CPAP (тасралтгүй эерэг амьсгалын замын даралт) эсвэл BiPAP (bilevel-ийн эерэг даралтаар амьсгалах) гэх мэтийг тодорхойлсон байдаг.
Нойрны хатгалгааны эмчилгээнд ихэвчлэн CPAP болон BiPAP хоёуланд нь хүний амьсгалын замын зорилтот маскаар даралтат хүчилтөрөгч хүргэдэг.
Даралт нь хоолойны булчинг задлах, агаарын урсгалыг хязгаарлахаас сэргийлдэг. CPAP машинууд шөнийн туршид тогтмол даралт хэвээр байх нэг түвшинд байрладаг бол BiPAP нь хоёр даралтын түвшинтэй, нэг нь амьсгалах, нэг нь ялгаруулах зориулалттай байна.
COPD-ийн үл нэвтрүүлэх агааржуулалтын үр нөлөө
Lancet- д хэвлэгдсэн 2014 оны судалгааны материалыг НЭМД-ын эмч нар COPD-тэй хамт амьдардаг хүмүүсийн тоог нэмэгдүүлжээ. Олон жилийн туршид олон нийтэд зориулсан төв, санамсаргүй үндэстэн судлалын судалгаагаар COPD-ийн бус хүмүүсийг агааргүйжүүлэлт хийлгэсэн хүмүүс нас барах эрсдэл нь 36 хувиар бага байсан болохыг тогтоожээ.
Бусад судалгаанаас үзэхэд цочмог COPD-ийн хүнд явцтай үед NIPPV-ийн хэрэглээ нь эндотрахеал интубаци (инвазив механик агааржуулалт) -ийг багасгаж, эмчилгээний дутагдал багатай, эмнэлэгт хэвтсэн хэвээр байна.
Үүнээс гадна 2016 онд хийсэн судалгаагаар удаан хугацааны NIPPV нь артерийн цусны ген (ABGs), уушигны үйл ажиллагаа, эрүүл мэндтэй холбоотой амьдралын чанарыг сайжруулахад хүргэж болохыг олж тогтоожээ. Ерөнхийдөө эдгээр сайжруулалт нь өндөр эрчимтэй NIPPV-ээс багагүй өндөр эрчимтэй инвазив бус агааржуулалт (хамгийн их сүнслэг нөлөө бүхий даралтыг ашиглах) илүү дээр байсан.
Илүүдэл агааргүй болгохыг зөвлөж байна
COPD-ийн цочмог хүндрэлээс болж гипоккоплик амьсгалын дутагдалд орсон COPD-ийн хүмүүст сонгосон өвчтөнүүдэд эндотрахеал интубаци хийхийн тулд эерэг даралттай эерэг даралттай агааржуулалтыг ашиглаж болно.
Хэрэв таны бэлдмэл амьсгаадалтай хүнд амьсалтгүй болох (амьсгал давчдах мэдрэхүй), tachypnea (амьсгалын хурдацын хурд), гиперкарби (цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн түвшин өндөр), рН 7.25 ба 7.35.
Хүмүүс гипотензи ( цусны даралт багасах), sepsis (хүнд цохилтонд хүргэх хүнд явцтай халдварын улмаас гипокси ) (бие махбодынхоо хүчилтөрөгчийн дутагдал) ,), эсвэл амь насанд нь аюултай бусад өвчний улмаас сэтгэцийн өвчнөөр доройтож, хэт их дарамтанд өртсөн хэт их шүүрэл бүхий эмгэгүүдтэй байдаг.
Эрчимт эмчилгээний тасагт хяналт тавих шаардлагатай инвазив агааржуулалтаас ялгаатай нь эмнэлгийн ердийн тасагт вакцинжуулалтгүй агааржуулалтыг байнга хийж гүйцэтгэх нь ажилчдад зохих сургалтанд хамрагдана.
CPAP ба BiPAP
CPAP болон BiPAP аль аль нь маскаар дамжуулан даралтыг хүчилтөрөгч хүргэдэг боловч CPAP нь нэг тогтмол хэмжигдэхүүнээр тогтоосон байхад BiPAP нь хоёр тохиргоотой, нэг нь урам зориг өгөх, нэг нь хугацаа дуусна.
BiPAP нь COPD-тай хүмүүст илүү бага даралт хэрэглэдэг тул бага даралтанд өртдөг. BiPAP нь цаг хугацаанд нь тохируулга хийх боломжийг олгодог.
Доод шугам
Инвазив бус агааржуулалт нь хүн бүрт тохиромжтой биш бөгөөд үргэлж амжилтанд хүрдэггүй. Зөвхөн эмч таны үл таних агааржуулалтанд нэр дэвшсэн эсэхийг тодорхойлж болно.
Энэ нь эндотарегалын интубацийн хэрэгцээг багасгаж, НХХЯ-нд нэр дэвшсэн COPD-тэй хүмүүсийг амьд үлдэх түвшинг сайжруулахад ихээхэн урам зориг өгч байгаа юм. Үүнээс гадна, COPD-тай үл идэвхжсэн агааржуулалтыг удаан хугацааны туршид ашиглахын зэрэгцээ цусны хий, уушигны үйл ажиллагааг сайжруулах зэрэг өөрчлөлтүүд, ялангуяа өндөр урсацтай NIPPV-тай харьцуулахад амьдралын чанарыг сайжруулах талаар саяхан тэмдэглэсэн.
Мэдээжийн хэрэг, инвазив бус агааржуулалт нь таны амьдралын чанарыг дээшлүүлэх нэг арга юм. COPD-ийн III үе шатны уушигны функцийг хадгалах нэмэлт зөвлөмжийг өөрсдөө боловсруулаарай .
> Эх сурвалж
Altintas, N. Шинэчлэл: COPD-ийн улмаас амьсгалын замын архагшсан хүнд гэмтэлгүй эерэг даралт ихсэх. COPD . 2016. 13 (1): 1110-21.
> Каспер, Деннис, Энтони Фаучи, Стефен Хаузер, Дан Лонго, Жеймс Жейсон нар. Харрисонын дотоод анагаах ухааны зарчмууд. Нью Йорк: McGraw-Hill Education, 2015. Хэвлэх.
> Kohnlein, T., Windisch, W., Kohler, D. et al. Хүнд явцтай тогтвортой архаг уусгэгч уушигны өвчний эмчилгээнд үр дүнгүй эерэг даралт ихсэх: Клиникийн туршилт, хяналт шинжилгээ, олон нийтэд тулгуурласан, оношлогоо хийгдсэн. The Lancet. Амьсгалын эм . 2014. 2 (9): 698-705.
> Валтиш, В., Сторре, Ж., Т. Киннлин нар. COPD-ийн өдрийн шуурхай үеийн эерэг даралтат агааржуулалт. Амьсгалын эмчилгээний талаарх шинжээчдийн үнэлгээ . 2015. 9 (3): 295-308.