Асуудал хэзээ, хэзээ вэ?
Ерөнхий тойм
Tricuspid регургитаци нь "гоожих" гурвалжин хавхлаг бөгөөд зүрхний шигдээсийн онош юм. Tricuspid-ийн регургитаци бүхий олон хүмүүс зүрхний хавхлагын асуудалтай байгаагаа мэдээд маш их баярладаг. Тэдний эмч нар ихэвчлэн гайхалтай байдаг бөгөөд юу хийхээ мэдэхгүй байж болно.
Хэрэв та трихуспид регургитацитай гэж хэлсэн бол энэ нь юу гэсэн үг вэ?
Энэ асуудлыг та болон таны эмч хэрхэн бодож, дараа нь яах вэ?
Tricuspid Valve болон Tricuspid Regurgitation
Tricuspid хавхлага нь баруун ховдроос баруун тосгуурыг тусгаарладаг. Зүрхний бүх хавхлагуудтай адилаар tricuspid хавхлагын зорилго нь цусны эргэлтийг зөв цагт, зөв чиглэлд байлгахад оршино. Тиймээс, зөв тосгуурын гэрэлд гурвалжин хавхлагыг нээж, цусыг баруун ховдол руу урсгахыг зөвшөөрдөг. Баруун ховдол нь цусны эргэлтийг уушигны артери руу хийх үед трикуспид хавхлага нь цусны урсгалыг баруун тосгуур руу урсахаас сэргийлдэг.
Трикуспид регургитацийн үед tricuspid хавхлага бүрэн хаах боломжгүй. Энэ нь наад зах нь цусны урсгалыг буцаан урсдаг бөгөөд энэ нь баруун ховдолын гэрээнүүдтэй адил баруун тосгуур руу шилждэг.
Эрсдэл
Эмчилгээний хувьд зөвхөн трихуспид регургитацитай хэн нэгэнд дурдах нь тийм ч ач холбогдолтой биш юм. Учир нь энэ хавхлагын эмзэг байдал нь ямар ч хүнд, хүндрэлтэй байдаг. Трикуспид регургитаци тодорхойлогдсон тохиолдолд энэ нь хэр зэрэг чухал болохыг тодорхойлох нь чухал юм.
Зарим нэг tricuspid регургитаци нь echocardiograms бүхий хэвийн насанд хүрэгчдийн 70 хүртэлх хувийг үзүүлдэг.
Баруун ховдлын гэрээнүүдийн хувьд ердийн tricuspid хавхлагад хоёр, эсвэл хоёр удаа бүрэн бөглөгдөж, тэр үед цусны эргэлт нь баруун тосгуур руу буцаж ирдэг. Өнөөдрийн технологитойгоор эхокардиограмм нь "хэвийн" цусыг танихад хангалттай мэдрэмтгий байдаг бөгөөд эдгээр хавхлаг нь хэвийн бус байдаг тул эдгээр нь трихуспид регургитаци байдаг тул зүрхний хавхлагын асуудал байдаг. (Мултро хавхлагатай зарим талаар ийм зүйл тохиолддог бөгөөд олон хүмүүс митрал хавхлага пролапс эсвэл MVP бүхий "оношлогдсон" гэж буруу оношлож байна.)
Тиймээс танд трикуспид регургитаци байгаа эсэхийг асуухад хамгийн түрүүнд асууна: Хэр хэр хүнд вэ? Хэрэв хариулт нь "маш зөөлөн" бол та санаа зовох зүйлгүй байх магадлалтай.
Гэсэн хэдий ч трихуспид регургитацийг дунд зэргийн буюу хүнд гэж үзэж байгаа бол зүрхний ноцтой асуудал нь илүү их байдаг. Энэ тохиолдолд трихуспид регургитацийн шалтгаан, цар хүрээг тодорхойлохын тулд зүрхний нарийвчилсан үнэлгээ хийх шаардлагатай байна.
Шалтгаан
Tricuspid хавхлагт гэмтэл нь трикуспид регургитацийг үүсгэдэг. Гурвалжин хавхлагыг гэмтээж болох нөхцөлүүд:
- Халдварт эндокардит
- Баруун ховдолд нөлөөлөх миокардийн шигдээс
- Хавхлагын Myxomatous degeneration (MVP-тай адил)
- ПЕСТЕМерер буюу импромбиллярын хар тугалгын гэмтэл
- Марфаны хам шинж
- Carcinoid хам шинж
- Төрөлхийн зүрхний өвчин
Гэсэн хэдий ч трикуспид регургитацийн илүү түгээмэл шалтгаан нь гурвалжин хавхлагийн "үйл ажиллагааны" хямрал юм. Трикуспидын регургитацийн үед хавхлага нь хэвийн байна. Зарим төрлийн зүрхний эмгэг нь зүрхийг мушгин гуйвуулдаг учир хавхлагын дээгүүр тархдаг. Учир нь баруун тосгуур буюу баруун ховдол нь трикуспид хавхлагыг бүрэн хаахаас сэргийлдэг.
Трикуспидын регургитацийн үйл ажиллагааг ихэвчлэн үүсгэдэг зүрхний өвчин:
- Уушгины артерийн даралт ихсэлт
- Зүрхний дутагдал
- Митрал стеноз буюу митрал регургитаци
- Уушигны эмболи
- Hyperthyroidism
Трикуспид ноцтой регургитаци бүхий ихэнх хүмүүс нь трихуспидын регургитацийг үүсгэдэг эдгээр асуудлуудын нэг болж, үндсэн асуудлыг тодорхойлохын тулд бүрэн үнэлгээ хийх шаардлагатай болно.
Шинж тэмдгүүд
Трихуспид регургитаци бүхий хүмүүсийн дийлэнх нь хавхлагын эмгэгийн шалтгаантай холбоотой шинж тэмдэггүй байдаг. Аливаа шинж тэмдгийг, хэрэв байгаа бол гол төлөв функциональ хавхлагын асуудал үүсгэдэг үндсэн нөхцөл байдлаас үүсдэг.
Гэсэн хэдий ч трихуспид регургитацийн хүнд явцтай байвал шинж тэмдэг илэрдэг. Эдгээр нь хүзүүний дотор ердийн өвдөлт, хэвлийгээр өвдөх, хавдах зэрэг мэдрэмжийг агуулж болно. Гэсэн хэдий ч трикуспидийн хүнд хэлбэрийн регургитацийн үед шинж тэмдэг нь ихэвчлэн зүрхний эмгэгтэй холбоотой байдаг.
Оношлогоо
Трикуспид регургитацийн дараах гол хоёр асуултыг оношлох ёстой:
- Үндсэн шалтгаан юу вэ?
- Энэ нь хэр хүнд вэ?
Эдгээр асуултууд хоёулаа хавхлагын асуудлыг хэрхэн шийдэх, хэрхэн шийдэх талаар шийдэх чухал байдаг.
Ихэнх тохиолдолд эдгээр хоёр асуултыг эмч эрүүл мэндийн түүх, бие махбодийн үзлэгийг хийж, өндөр чанартай echocardiogram олж авахад бэлэн байдаг. Энэ үед менежментийн төлөвлөгөөг боловсруулж болно.
Удирдлага
Трикуспид регургитацийг удирдах хамгийн чухал алхам бол суурь шалтгааныг тогтоох, эмчлэх явдал юм. Энэ нь ялангуяа tricuspid хавхлага нь үндсэндээ хэвийн байдаг tricuspid регургитацийн үйл ажиллагаанд чухал ач холбогдолтой юм.
Трикуспидын регургитацийн үйл ажиллагаа нь уушигны артерийн даралт ихэссэнээс болдог. Уушигны гипертензийг эмчлэх нь трихуспид регургитацийг ихээхэн сайжруулдаг. Тиймээс уушигны гипертензи, ялангуяа зүрхний дутагдал, митрал хавхлагын өвчин, уушигны эмболи зэрэг нь түргэн хугацаанд эмчлэх шаардлагатай байдаг.
Хэрэв tricuspid-ийн регургитаци нь функциональ биш бол энэ нь tricuspid хавхлагатай холбоотой гол асуудал юм. Энэ нь ихэвчлэн регургитацийн эмгэг болон бусад шинж тэмдэгээс хамаардаг.
Зөвхөн зүрхний шигдээсийн дутагдал нь зүрх судасны тогтолцооны бусад хүндрэлгүй өвчтөнүүдэд ихэвчлэн гурвалжин хавхлаг байдаг бөгөөд энэ нь тогтмол давтагдахаас бусад тохиолдолд "менежмент" байх шаардлагагүй байдаг.
Хэдийгээр трихуспид регургитаци нь дунд зэргийн болон хүнд бол, шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд цочроотограф нь зүрхний үйл ажиллагаа хэвийн, зүрхний хэвийн даралтыг харуулдаг бол биеийн идэвхжилд хязгаарлалт тавих ёсгүй. Зөвхөн жинхэнэ "удирдлага" нь зүрх судасны эмчтэй үе үе дахин үнэлгээ хийх явдал юм.
Эмчилгээ
Трикуспид регургитаци бүхий хүмүүст хавхлагын мэс засал хийх ёстой хэд хэдэн тохиолдлууд байдаг.
Трикуспид регургитаци өөрөө том шинж тэмдэг илэрч байгаа гэж үзвэл мэс засал хийх нь зүйтэй.
Tricuspid хавхлагын мэс засал нь трихуспид хүчтэй регургитаци бүхий өвчтөнүүдэд өвчтэй митрал хавхлагыг засах эсвэл солих мэс засал хийхийг зөвлөдөг. Энэ тохиолдолд хоёр хавхлага нь нэг үйл ажиллагааны үед хамаарна. Энэ нь tricuspid хавхлагын мэс заслыг хийх хамгийн түгээмэл шалтгаан юм.
Ердийн мэс засал шаардлагатай үед tricuspid хавхлаг засах боломжтой бол хавхлаг солих үед давуу талтай.
Хураангуй
Хэрэв та трихуспид регургитаци байгаа гэж хэлсэн бол гол асуудал нь эмчлэгч эмгэгийн гол шалтгаан, хүндрэлийг тодорхойлно. Аз болоход, энэ нь ихэвчлэн хэцүү, цаг хугацаа шаарддаг үйл явц биш юм.
Трикуспид регургитаци бүхий оношлогдсон хүмүүсийн дийлэнх нь энэ эмгэгийн эмгэгийг үүсгэдэг, эсвэл огт асуудалгүй байдаг. Трюсуспид регургитаци өвчтөнүүдийн хувьд ихээхэн асуудал үүсгэж байгаа бол ихэнх нь зүрх судасны бусад эмгэгийн улмаас үүссэн функциональ хавхлагатай байх бөгөөд тэдний эмчилгээнд тулгарч буй хүндрэлийг түргэсгэх шаардлагатай болно. Гурицусын регургитаци хийх мэс заслын эмчилгээ хийх шаардлагагүй.
Эх сурвалж:
> Кара I, Коксал С, Эркин А, бусад. Мэс заслын Valve үйл ажиллагаа явуулж буй өвчтөнүүдэд бага зэргийн гаж нөлөөнд хүргэх үйлдэлтэй регургитаци: 2,488 өвчтөний мета-анализ хийх. Анн Торак мэс засал 2015; 100: 2398.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, бусад Зүрх судасны өвчинтэй өвчтөнүүдийг удирдахад 2014 AHA / ACC-ийн удирдамж: Америкийн кардиологийн коллежийн судалгааны тайлан / Америкийн зүрх сэтгэлийн нийгэмлэгийн ажлын хэсгийн удирдамжийн тайлан. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.