Даатгалын компаниуд дээд гарыг эзэмшсэн тохиолдолд
Ямар нэгэн үл үзэгдэх зүйл нь хялбар, хүчин чармайлттай, амар хялбар биш байх ёстой. Medicare-д "үл тохирох хувиргалт" нь ямар ч төвөгтэй зүйл биш юм. Энэ нь ашиг хүртэгсэдийг үл анзаарах нь маргаантай протокол юм. Хувийн даатгалууд нь таныг хүсээгүй Medicare Advantage төлөвлөгөөнд түлхэж байгаагаар таныг системийг ойлгохгүй байна гэсэн үг.
Процесс хэрхэн хэрэгжиж байгааг ойлгохын тулд эхлээд автомат элсэлт хэрхэн ажилладаг, хэн авах боломжтой, яагаад анхны Medicare дээр Medicare Advantage төлөвлөгөөг сонгохыг хүсч болохыг та ойлгох хэрэгтэй.
Өөрийн эрхээ мэдэж, сонголтыг өөрийн гарт тавь.
Эхний эрүүл мэндийн болон эмчилгээний давуу талын ялгаа
Эхний Medicare нь анх 1965 онд анх үүссэн Medicare байсан учраас энэ нэрээр нэрлэгдсэн байдаг. Үүнд A хэсэг , эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлэх, амбулаторийн тусламж, амбулаторийн тусламж, В хэсэг , таны амбулаторийн зардал, ажиглалт зэргийг багтаасан эрүүл мэндийн даатгал багтана.
Гэхдээ, Medicare Advantage гэж нэрлэгддэг хэсэг C нь Original Medicare-ийн сонголт юм. Энэ нь А ба Б хэсгүүдийг хамардаг боловч анхны Medicare хамрахгүй хамрах хүрээний нэмэлт үйлчилгээг нэмж болно. Эмнэлгийн хэрэгцээнээс хамааран та анхны Medicare-ийн оронд Medicare Advantage төлөвлөгөөг сонгож болох боловч та хоёулаа байхгүй байж болно.
Зардал хэмнэх нь Medicare Advantage-т илүү төлөх болно гэж найдаж байна.
Ихэнх америкчууд А хэсэг A-г үнэгүй авдаг. Өөрөөр хэлбэл, хэрэв та эсвэл таны гэр бүлийн хүн Medicare-татвартай ажилд 40 улирал ажилласан бол таны сарын А бүлгийн шимтгэл үнэгүй байх болно. Бүгд B-ийн хураамжийг төлдөг, таны орлогод тулгуурлан өөр өөр байдаг долларын дүнг төлдөг.
Эмийн сан Давуу эрхтэй төлөвлөгөөнүүд нь өөрийн гэсэн шимтгэлтэй байдаг.
Хэдийгээр таны эмчилгээний давуу тал нь таны Б хэсэг үйлчилгээний төлбөрийг төлдөг хэдий ч та сарын B-ийн шимтгэлийг төлөх шаардлагатай хэвээр байна.
Нийгмийн аюулгүй байдлын автомат бүртгэл
Medicare болон нийгмийн хамгаалалд автоматаар хамрагдахад бэлэн байна. Нийгмийн хамгааллын тэтгэмжийг идэвхитэй хүлээн авдаг хүмүүс нь анхны Medicare-д хамрагдахад автоматаар хамрагдах болно. Энэ нь Та 65 нас хүрэх эсвэл Нийгмийн халамжийн хөгжлийн бэрхшээлтэй иргэний даатгал (СДДХ) -ийг 24 сарын хугацаанд эргүүлэн авахад анхны элсэлтийн үеэр тохиолдож болно.
Хэрэв та Анхны Бүртгэлийн Цэцийн эхний гурван сарын туршид өргөдөл гаргасан бол таны Medicare тэтгэмж таны 65 насны төрсөн өдрийн анхны өдрөөс эхлэх болно. Анхны Бүртгэлийн Хугацааны Хоёрдугаар Хагас жилийн хугацаанд таны тэтгэмж 3 сарын дотор (хэрэв та төрсөн сардаа өргөдөл гаргахдаа 1 сараар, 2 сарын дараа төрсөн сартайгаа эсвэл 3 сараар төрсний дараа 2 сараас 3 сар хэрэглэнэ. SSDI тохиолдолд Medicare-ийн тэтгэмж таны хөгжлийн бэрхшээлийн тэтгэмжийн 25-р сараас эхлэх болно.
Автоматаар бүртгүүлэх аргаас үл хамааран сарын хураамжийг таны Нийгмийн халамжийн шалгалтаас шууд хасна.
Хэрэв та анхны Medicare-ийн оронд Medicare Advantage plan-ыг хүсэж байгаа бол, та санаачлагыг авч, төлөвлөгөөнд гарын үсэг зурах хэрэгтэй болно.
Хэрэв та ямар нэгэн шалтгааны улмаас автоматаар сургуульд хамрагдах үед Medicare-д оролцохыг хүсэхгүй байвал та арга хэмжээ авахаас татгалзах хэрэгтэй. Энэ шийдвэрийг гаргахдаа маш болгоомжтой байгаарай. А хэсгийн тэтгэмж буурч таны Нийгмийн халамжийн тэтгэмж дуусгавар болно.
Нийгмийн хамгааллын тэтгэмжийг идэвхитэй хүлээн авдаггүй хүмүүс санаачлагыг эхэлж, Medicare-д элсэх шаардлагатай. Тэд наад зах нь тэд үл үзэгдэх хөрвүүлэлтэд хүрч очих ёстой байсан.
Үл хувиргах хувирал руу эргэ
Автоматаар элсэлт нь одоо Нийгмийн хамгааллын тэтгэмжийг идэвхитэй хүлээн авдаггүй хүмүүст нөлөөлнө.
Medicare Advantage төлөвлөгөөг ивээн тэтгэдэг хувийн даатгалын компаниудад мөртлөө хөрвөх чадварыг сайжруулах. Хэрэв та Medicare-д хамрагдах боломжтой эдгээр даатгалын компаниудын аль нэг эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнд байгаа бол энэ нь Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний хууль, эрүүл мэндийн төлөвлөгөө эсвэл ажил олгогчийн ивээн тэтгэсэн эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний аль нь ч байж болно. Эмийн сан Давуу эрхтэй төлөвлөгөө.
Эхний ээлжинд энэ нь сайн зүйл шиг сонсогдож болно. Эцсийн эцэст, энэхүү процесс нь ижил даатгалын компанитай хамт үлдэхийг хүссэн хэн нэгэнд ашиг тусаа өгөх болно. Энэ нь удирдлагад хялбар байдлыг бий болгож, үйл явцын алхамыг арилгаж, компанитай үргэлжлүүлэн ажиллахад тусална. Энэ нь Medicare-д хэт хожимдож буй хүмүүст халаасны зардлаас хэдэн зуун мянган долларын өртөгтэй хожимдуулсан шийтгэлээс урьдчилан сэргийлж чадна.
Үл хувирамтгай хөрвөх давуу талуудтай адилаар сул талууд байдаг.
- Зардал. Жинхэнэ Medicare бол таны хамгийн хямд үнэтэй хувилбар боловч даатгалын компани танай эмийг Medicare Advantage төлөвлөгөөнд сар бүр нэмэлт шимтгэл төлөхийг хүсч байна.
- Сонголт. Компани нь танд зориулж төлөвлөгөөгөө сонгосон. Тэд хамгийн их өртөгтэй үр дүнтэй эсвэл хамгийн хэрэгцээтэй хэрэгцээгээ хангаж чадахуйц ашиг олохын тулд хамгийн үнэтэй төлөвлөгөө сонгож болно.
- Хамрах хүрээ. Medicare-д хамрагдахаар төлөвлөж байсан төлөвлөгөөгөө бүү бодоорой. Энэ нь таны эмчилгээний төлөвлөгөөг үргэлжлүүлэх болно. Та сонгогдсон Medicare Advantage plan-ээс хамааран тодорхой эмч, эмнэлгийн сүлжээ, эм, эсвэл үйлчилгээнд хандах эрхээ алдаж болзошгүй.
Seamless Conversion хэрхэн ажилладаг вэ?
Medicare болон Medicaid Services (CMS) төвүүд нь даатгалын компаниудад үл үзэгдэх хувиргалтанд оролцох зөвшөөрлийг авахыг шаарддаг. Ингэснээр засгийн газар протоколыг хянадаг. Гэхдээ бодит ертөнцөд хэрхэн тоглох нь бэрхшээлтэй болохыг нотолж байна.
Даатгагч нь төлөвлөгөөнд хамрагдах талаараа 60 хоногийн дотор бичгээр мэдэгдэх ёстой. Хэрэв тухайн хүн татгалзахгүй бол бүртгэл нь автоматаар үйлчилнэ. Асуудал нь даатгалын компаний шуудангийн илгээмжийг хүлээн авснаа мэдэгдэж байгаа нь даатгалын бусад компаниудаас өөрсдийн төлөвлөгөөг дэмжсэн захидлуудын дунд оршуулж болох юм. Ахмадууд маркетингийн материалаар угааж, тэдний эрхийн талаар эргэлзэж байна.
Ашиг хүртэгсэд нь тэднээс Medicare Advantage төлөвлөгөөнд сүлжээнээс хийгдсэн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг хүлээн авах хүртэл эсвэл Medicare Advantage картыг шинээр бүртгэгдсэн анхан шатны тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч эм хүлээж авах хүртэл нь мэдэхгүй байж болно. Эцэст нь үр дүн нь эмнэлгийн өндөр үнэтэй олон тооны ахмад настнуудын халамжийг тасралтгүй алдах.
Гэсэн хэдий ч хөрвүүлэхгүй байхыг хориглох нь
Үл үзэгдэх хөрвөлттэй холбоотой асуудал бол эдгээр үр өгөөж хүртэгчид нь эдгээр эмчилгээний төлөвлөгөөг сонгохгүй байхаас татгалзах боломжтой байдаг. Энгийнээр хэлэхэд, та төлөвлөгөөнд оруулсан бөгөөд үүнийг эрх чөлөөтэй болгохын оронд эхний ээлжинд сонгох эрх чөлөөг олгодоггүй.
Сайн мэдээ нь CMS нь үл үзэгдэх хөрвөлтөд оролцохоор эрэлхийлж буй даатгалын шинэ төлөвлөгөөний өргөдөлд түр зуур тавьсан явдал юм. Муу мэдээ бол зөвшөөрөл авсан төлөвлөгөөний хувьд одоо ч хэвээр байгаа юм.
Өөрийн эрхээ мэдэж, даатгалын компанидаа шууд бусаар хөрвүүлэхтэй холбоотой шуудангаар захидал бичиж байгаарай. Та эрүүл мэндийн болон санхүүгийн хувьд хамгийн сайн хэрэгцээтэй төлөвлөгөөгөө хүртэх ёстой. Хэрвээ таны мөрөөдлийн хувирал нь таны таалалд нийцдэг бол энэ нь гайхамшигтай! Хэрэв үгүй бол татгалзахаас татгалзаж, анхны Medicare эсвэл Medicare Advantage төлөвлөгөөг сонгохыг хүсвэл одоогийн компани эсвэл өөр компанитай хамт явуулна уу.
Эх сурвалж:
> Crochunis, M. Medicare-д анхны тусламж авах эрхтэй хүмүүсийн хувь хэмжээ. Medicare болон Medicaid Services вэбсайтууд. https://www.cms.gov/Medicare/Eligibility-and-Enrollment/MedicareMangCareEligEnrol/Downloads/HPMS_Memo_Seamless_Moratorium.pdf. 2016 оны 10-р сарын 21-нд хэвлэгдсэн.
> Medicare Managed Care Гарын авлага: Бүлэг 2 - Эмийн сан Давуу эрхээ бүртгэх ба буцаах эрх. Medicare болон Medicaid Services вэбсайтууд. https://www.cms.gov/Medicare/Eligibility-and-Enrollment/MedicareMangCareEligEnrol/Downloads/CY_2016_MA_Enrollment_and_Disenrollment_Guidance_9-14-2015.pdf. 2015 оны 9-р сарын 14-нд шинэчилсэн.
> C-MEDICARE хэсэг + Сонголт: Эрх, сонгууль, элсэлт. Нийгмийн аюулгүй байдлын удирдлагын вэбсайт. https://www.ssa.gov/OP_Home/ssact/title18/1851.htm.