Зүрхний "хөнгөн" довтолгоонд ч хамаагүй их байж болох юм
ST-сегментийн миокардийн шигдээс (STST) нь зүрхний шигдээс гэж нэрлэгддэг ST-сек-ийн өндрийн бус миокардийн шигдээс (NSTEMI) юм. NSTEMI нь энэ хоёр өвчний хамгийн түгээмэл тохиолддог нь зүрхний бүх халдварын 30 орчим хувийг эзэлдэг.
NSTEMI, STEMI болон гуравдугаар зэрэг тогтворгүй angina гэдэг нь титмийн цочмог титэм хамшинж (ACS) юм.
Түүний хувьд ACS гэдэг нь зүрхний цусны урсгал гэнэт багасгах, эсвэл түгжрэлд хүргэсэн аливаа нөхцөл гэж тодорхойлдог.
Титэм судасны цочмог шинж тэмдгийг ойлгох
ACS-ийн бүх хэлбэрүүд нь ихэвчлэн титэм артери дахь товруу хэлбэрийн тасласнаас үүссэн бөгөөд энэ нь хөлөг онгоцыг хэсэгчилсэн эсвэл бүрэн бөглөрөл үүсгэдэг . Хаалтны хүндийн зэргээс шалтгаалан ACS гурван төрлийг ангилж болно:
- Тогтмол бус angina нь цээжний өвчин үүсгэдэг артерийн хэсэгчилсэн тасалдалт юм. Стандарт angina (та өөрөө хичээж байх үед тохиолддог) шиг тогтворгүй angina хэзээ ч тохиолдож болох бөгөөд илүү ноцтой гэж тооцогддог. Хэдийгээр шинж тэмдэг илэрдэг боловч тогтворгүй angina нь зүрхэнд байнгын гэмтэл учруулдаггүй.
- STEMI нь "сонгодог" зүрхний шигдээс гэж үздэг бөгөөд энэ нь бүхэлдээ буюу ойролцоо титмийн артери нь бүрэн титмийн артерийг блокоор бүрэн дүүргэж, улмаар их хэмжээгээр зүрхний гэмтэл үүсгэдэг.
- NSTEMI нь ACS-ийн "завсрын" хэлбэр гэж үзэж байгаа бөгөөд бөглөрөлт нь титмийн артериас бага эсвэл титмийн артери хэсэгчилсэн бөглөрөл үүсгэдэг. Шинж тэмдгүүд нь STEMI-тай адил боловч зүрхний гэмтэл нь хамаагүй бага.
NSTEMI болон тогтворгүй angina нь хэд хэдэн цаг, сарын дотор "бүрэн" зүрхний дайрлагад хүргэх болно. Иймээс тус бүр STEMI-ыг урьдчилан харсан гэж үзэж болох ба түргэн тусламжийн эмчилгээ шаардлагатай байгааг эрт зарлан мэдээлэх дохио өгнө.
NSTEMI-ийг STEMI-ээс ялгах
NSTEMI-ийн оношлогоо нь тогтворгүй angina-ийн шинж тэмдэг илэрдэг.
Бид "ST-сегмент" гэж нэрлэгддэг ЭКЕСИ-г STEMI-ээс ялгах боломжтой. Хэвийн нөхцөлд ST сегмент нь зүрхний цохилтын хоорондох ЭКГ-тэй хавтгай байрлал юм. Зүрхний шигдээсийн үед ST сегмент нэмэгддэг. Ийм учраас NSTEMI нь ST сегментийн өндрийн өндрийг нотолж чаддаггүй тул нэрээ авдаг.
NSTEMI нь зүрхний булчингийн гэмтлийг үүсгэдэг учир эмч нар зүрхний шигдээс гэж үздэг (зарим нь "хөнгөн" зүрхний шигдээс гэж хэлж болно). Үүнийг хэлэхэд, NSTEMI тогтворгүй angina-тай адил нийтлэг байдаг бөгөөд иймээс ихэвчлэн илүү үр дүнтэй байдаг.
NSTEMI-ийн яаралтай тусламж
NSTEMI-ийн эмчилгээ нь тогтворгүй angina-тай адил юм. Хэрэв хүн зүрхний шинж тэмдэг илэрвэл (цээж хатах, арьсанд clamminess, зүүн гараа өвдөх), эмч зүрхийг тогтворжуулах, цаашдын гэмтэлээс хамгаалах зорилгоор эрчимтэй эмчилгээг эхлүүлнэ.
Тогтворжилт нь голчлон хоёр зүйл дээр төвлөрдөг:
- Зүрх нь хангалттай хүчилтөрөгчгүй болсон эсийн үхлийн шалтгаан болох цочмог ишемиийг арилгах . Энэ нь заримдаа бета хориглогчдыг адреналин, өндөр тунгаар хийсэн эмгэгийг тасалдсан товрууны тогтворыг тогтворжуулах, артерийн үрэвслийг багасгахад хүргэдэг. Эдгээр эмүүдийг хэрэглэх нь зүрхний ишемиийг ихэвчлэн минутын дотор багасгадаг. Хүчилтөрөгч ба морфин нь амьсгалыг сайжруулж, өвдөлт намдаахад зориулагдсан байдаг.
- Цусны сийрэгжилтийг зогсоох нь аспирин, плавкок болон бусад эмүүдийг хэрэглэхэд цусыг арилгаж, ялтас үүсэхээс сэргийлдэг. Энэ нь мөн STEMI-д ихэвчлэн хэрэглэгддэг "нурууны уналт" -аас зайлсхийдэг.
Нөхцөл байдал тогтворжсоны дараа юу тохиолдох вэ
Өвчтөн тогтворжсоны дараа эмч нэмэлт эмчилгээ шаардлагатай эсэхийг үнэлнэ. Ихэнх зүрх судасны эмч нар TIMI (зүрхний булчингийн шигдээсийн тромбоз) оноог ашиглан тухайн хүнд үзүүлэх үр дагаврыг тодорхойлох болно.
TIMI оноо нь тухайн хүн дараах эрсдэлт хүчин зүйлсийн аль нь ч байсан эсэхийг үнэлнэ:
- 65 наснаас дээш нас
- Зүрхний титэм судасны өвчинд хамгийн багадаа 3 эрсдэлтэй байдаг
- Урьдчилан титэм судасны бөглөрөл 50% -иас их
- ЭКГ-т элсэн ороход ST сегментийн хазайлт үүсдэг
- Өнгөрсөн 24 цагийн хугацаанд 2-аас доошгүй удаа мэс засал хийлгэсэн
- Зүрхний энзим нэмэгдсэн
- Өнгөрсөн 7 хоногийн дотор аспириныг хэрэглэх
Хэрэв хүн эдгээр эрсдлийн хоёр буюу түүнээс цөөн хүчин зүйлтэй байвал (TIMI оноо 0-2) цаашид цаашид хэрэгжүүлэх хэрэгцээ шаардлагаас зайлсхийх боломжтой байдаг. Хэрвээ оноо өндөр бол зүрх судасны эмгэгийг зүрхний судасны эмгэгийг оношлох , зогсоохыг хүсч болно.
Инсулин эмчилгээ хийлгэж буй хүмүүсийг саатуулахын өмнө стресс тест хийдэг. Хэрэв зүрхний ишемийн үргэлжлүүлэх шинж тэмдэг илэрвэл эмчилгээг асууж тодруулах хэрэгтэй.
> Эх сурвалж
- > Амстердам, E .; Венгер, Н .; Brindis, R .; et al. "2014 оны AHA / ACC-ийн бус өвчтөнд удирдах зөвлөлийн удирдамжийг удирдах удирдамж: ерөнхий хураангуй: American Heart of Cardiology коллежийн судалгааны тайлан". Дугуй. 2014; 130: 2354.