Amiodarone (Cordarone, Pacerone) нь зүрхний хэм алдагдалыг эмчлэх хамгийн үр дүнтэй эм юм. Харамсалтай нь энэ нь бас хамгийн хортой хэм алдагдсан эмийн эмчилгээ бөгөөд аюулгүй ашиглахад хамгийн хэцүү байдаг. Амиодароны нийтлэг гаж нөлөөг бамбай булчирхайн эмгэгүүд, нүдний харааны өөрчлөлтүүд, харааны өөрчлөлт, элэгний өвчин, арьсны өнгөт өөрчлөлт, гэрэл мэдрэмтгий байдал (наранд амархан болгодог) зэрэг элбэг тохиолддог.
( Энд амиодароны ерөнхий тоймыг уншина уу ). Хэд хэдэн төрлийн хоруу чанарыг бий болгох боломжтой бол amiodarone нь амь насанд аюултай буюу хэм алдагдалыг таслан зогсоох, бусад эмчилгээний сонголтгүй хүмүүст л хэрэглэхийг зааж өгнө.
Амиодароны хамгийн ихээр айдастай гаж нөлөө нь уушигны (уушиг) хоруу чанар юм.
Amiodarone уушгины хоруу чанар гэж юу вэ?
Амиодароны уушигны хоруу чанар нь энэ эмийг хэрэглэж буй өвчтөнүүдийн 5% -д нөлөөлдөг. Амиодароны улмаас уушигны хүндрэлүүд нь эмийг уушигны эдэд шууд гэмтээдэг, мансууруулах бодисын эсрэг дархлааны хариу урвал, эсвэл бусад механизмтай холбоотой гэдгийг мэддэггүй. Амиодарон нь уушгины олон янзын бэрхшээлийг үүсгэж болох боловч ихэнх тохиолдолд асуудал дөрвөн хэлбэрийн нэгийг авдаг.
1) Амиодароны уушгины хоруу чанарын хамгийн аюултай хэлбэр нь амьсгалын замын цочмог хамшинж (ARDS) гэнэтийн, амь насанд аюултай, уушгины уушгины асуудал юм.
ARDS-ийн тусламжтайгаар уушгины агаар мандлын ширхэгийн бүрхүүлд гэмтэл үүсдэг тул түрхлэгийг шингэнээр дүүргэж, уушигны чадварыг цусны урсгал руу хангалттай хүчилтөрөгч шилжүүлэхэд ихээхэн саад учруулдаг. АХХААХ-г хөгжүүлж буй хүмүүс гэнэт, хүнд амьсгаадалт (амьсгал давчдах) тохиолддог. Тэд ихэвчлэн механик агааржуулалт хийдэг байх ёстой бөгөөд тэдгээрийн нас баралтын түвшин 50% хүртэл ойртсон эрчимт эмчилгээтэй харьцуулахад маш өндөр байдаг.
Амиодаронтай холбоотой ARDS нь ихэвчлэн мэс заслын гол мэс заслын процедур, ялангуяа зүрхний мэс засал хийлгэх нь элбэг тохиолддог боловч үүнийг ямар ч үед, ямар ч тодорхой урьдчилан тооцоолох шалтгаангүйгээр харж болдог.
2) Амиодарон уушигны хоруу чанарын хамгийн түгээмэл хэлбэр бол завсрын пневмонит (артери) гэж нэрлэгддэг архаг, сарнисан уушигны асуудал юм. Энэ нөхцөлд уушгины агааржуулагчид нь шингэн, янз бүрийн үрэвслийн эсийг аажмаар хуримтлуулж, уушгинд буй хийн түлшний солилцоог сулруулдаг. IP нь ихэвчлэн амьсгаадах , ханиалгах, хурдан ядаргаа аажмаар ахисан, аажим аажим аажмаар үүсдэг. Амиодароны олон хүмүүс зүрх судасны өвчлөлийн түүхтэй тул тэдгээрийн шинж тэмдэг нь зүрхний дутагдалд (эсвэл заримдаа хөгшрөлтийн үр нөлөөг) алдахад амархан байдаг. Тиймээс IP нь ихэвчлэн алдагддаг. Энэ нь ерөнхийдөө бодвол илүү олон удаа тохиолддог.
3) "ердийн хэвшмэл" пневмони (заримдаа уушигны хатгалгаа зохион байгуулах гэж нэрлэдэг) нь заримдаа amiodarone-тэй харагддаг. Энэ нөхцөлд цээжний рентген зураг авалтанд орон нутгийн хомсдолтой байгааг харуулсан бактерийн уушгины хатгалгаа илэрсэн байна. Энэ шалтгааны улмаас уушгарийн уушгины хоруу чанарын энэ хэлбэр нь бактерийн уушгины хатгалгааны хувьд бараг үргэлж буруу байдаг бөгөөд зохих ёсоор эмчилдэг.
Уушгины үрэвслийн эсрэг уушигны уушигны хоруу чанарын оношлогоо эцэслэн тооцсон антибиотиктай харьцуулахад уушигны үрэвсэл сайжирдаггүй.
4 ) Амиодарон нь цээжний рентгенээр илрэх ганц уушигны массыг үүсгэдэг. Масс нь ихэвчлэн хавдар эсвэл халдвар гэж үздэг бөгөөд зөвхөн биопсийн шинжилгээ хийснээр уушигны уушигны хоруу чанарыг хүлээн зөвшөөрнө.
Амиодарон уушигны хоруу чанарын оношийг юу гэж үздэг вэ?
Хэдийгээр оношийг бататгах оношлогооны тусгай онош гэж байхгүй ч архаг бронхоскопиоор биопси буюу уушигны лагераас гаралтай уушигны эсийг шалгах замаар олж авч болох хүчтэй шинж тэмдгүүд байдаг.
Амиобарон уушигны хоруу чанарыг оношлох гол шалтгаан нь боломжийн талаар сэрэмжтэй байх явдал юм. Аль нэг хүн амиодароныг хэрэглэж байгаа бол асуудлын эхний шинж тэмдгээр уушигны хоруу чанарыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Уушгины бус шинж тэмдэг илэрч болох уушгины бус шинж тэмдэг илэрвэл уушигны уушигны хоруу чанар нь магадлалтай гэж үзэн эмийг зогсоох хэрэгтэй. (Хэрэв та амиодароныг хэрэглэж байгаа бөгөөд сэжигтэй тохиолдолд уушигны асуудал үүсч болзошгүй тул эмээ эмчид түргэн хэлэхээсээ өмнө ярилцаж болно.)
Хэн аюултай вэ?
Амиодароныг авч байгаа хэн бүхэн уушигны хордуулах эрсдэлтэй байдаг. Дээд тунгаар хэрэглэдэг хүмүүс (өдөрт 400 мг ба түүнээс дээш), эсвэл 6 сар ба түүнээс дээш хугацаагаар эмчилж байсан, 60-аас дээш настай хүмүүс өндөр эрсдэлтэй байдаг. Зарим нотолгоо нь уушгины урьдын хүндрэлтэй байгаа хүмүүс амиодаронтой хамт уушигны хүндрэлтэй байх магадлалтай байдаг.
Амиодароныг цээжний рентгенээр, уушигны функцтэй хүмүүсийг тогтмол хянаж байх нь эмэнд нөлөөлж буй өөрчлөлтийг илрүүлдэг боловч эдгээр хүмүүсийн цөөн тооны уушигны хоруу чанарыг бий болгодог. Хэдийгээр энэ эмийг хэрэглэдэг хүмүүст жил бүрийн цээжний рентгенүүдийг ихэвчлэн хийдэг ч энэ хяналт нь уушигны хүндрэлийг даван туулах чадвартай хүмүүсийг илрүүлэх, эсвэл уушигны хорт хавдрын улмаас "amiodarone" -ийг зогсоох ёстойг илрүүлэхэд ач холбогдолтой юм.
Амиодарон уушигны хоруу чанар хэрхэн эмчилдэг вэ?
Үр дүнтэй эмчилгээ гэж байхгүй. Эмчилгээний гол тулгуур нь амиодароныг зогсооно.
Харамсалтай нь сүүлийн хэдэн өдрийн дараа амиодароны биеийг зайлуулахын тулд олон сар зарцуулдаг. Уушгины бус хоруу чанар багатай (IP, ердийн уушгины урэвсэл, уушгины масс) -тай ихэнх өвчтөнүүдэд уушиг нь зогссон тохиолдолд уушиг нь ихэвчлэн сайжирдаг. Амиодарон нь ARDS-тай өвчтөнүүдийг зогсоох ёстой. Гэхдээ энэ тохиолдолд amiodarone-ийн түвшинг багасгахын өмнө клиник эцсийн үр дүнг бараг үргэлж сайн тодорхойлно.
Стероидууд өндөр тунгаар амиодароноор өдөөгдсөн ARDS өвчтөнүүдэд өгдөг ба ийм эмчилгээний үр дүнгийн талаархи мэдээллүүд байдаг бол стероидууд мэдэгдэхүйц ялгаатай байдаг эсэх нь тодорхойгүй байдаг. Стероидууд нь мөн амиодароны уушгины хордлогын бусад бүх хэлбэрүүдэд түгээмэл хэрэглэгддэг. Гэхдээ эдгээр нөхцөлд тустай болохыг нотолгоо нь сийрэг байдаг.
Үг нь
Амиодарон уушигны хоруу чанар нь энэ эмийн хамгийн ихээр айдастай сөрөг нөлөөтэй байдаг. Уушигны хоруу чанар нь урьдчилан таамаглах боломжгүй юм. Энэ нь хүнд, бүр үхлийн аюултай байж болно. Энэ нь оношлоход бэрхшээлтэй байж болох бөгөөд үүнтэй холбоотой тусгай эмчилгээ байдаггүй. Уушигны хоруу чанар нь amiodarone-ийн (нэн тодорхойгүй) амиодаронын ноцтой гаж нөлөө юм. Энэ нь зөвхөн шаардлагатай үед эмч нарыг хэрэглэхээс татгалзахад хангалттай байх ёстой.
> Эх сурвалж
> Jackevicius CA, Том А, Эстебаг В, бусад. Amiodarone-тай холбоотой уушгины хордлогын хун амын тувшин, эрсдэлт хучин зуйлс. Am J Cardiol 2011; 108: 705.
> Hudzik B, Polonski L. Amiodarone-уушигны хордлогоос үүдэлтэй. CMAJ 2012; 184: E819.
> Papiris SA, Triantafillidou C, Kolilekas L, et al. Амиодарон: уушгины үр дагавар, хордлогыг хянах. Мансуурлын эсрэг эм 2010; 33: 539.
> Schwaiblmair M, Berghaus T, Haeckel T, et al. Amiodarone-уушигны уушигны хордлого: Хүлээн зөвшөөрөөгүй, хүнд гаж нөлөө? Clin Res Cardiol 2010; 99: 693.