Судалгаа нь түгээмэл журмын хязгаарлалтыг илтгэнэ
Хэрэв та эсвэл хайртай хүнийг титэм артерийн өвчтэй гэж оношилсон бол танд арьсны титэм интервенц (PCI) гэж нэрлэгддэг процедурын аргаар танилцуулж болно. PCI нь хоёр өөр аргыг хамардаг:
- Ангиопласти, хоолой нь артери руу урсган, хөлөг онгоцыг өргөж, цусны урсгалыг нэмэгдүүлэх зорилгоор хөөрөгддөг.
- Хавтанцар оруулах, савыг байрлуулсан жижиг торон хоолойг нээж, дахин бөглөхөөс сэргийлдэг.
Хэдийгээр процедур нь нэлээд хялбар, ойлгоход хялбар боловч дундаж наслалтыг нэмэгдүүлэх эсвэл оршин тогтнох боломжийг нэмэгдүүлэх боломжтой юу?
Клиникийн судалгаа нь гайхалтай үр дүнг хүргэдэг
Энгийн асуултанд хариулахын тулд Ахмад захиргаанаас албан тушаал ахих, хөгжүүлэх нэгжээс санхүүжүүлсэн судалгааны баг OMT болон PCI хоёуланг нь оновчтой эмчилгээнд (OMT) оногдуулсан үр дүнтэй харьцуулсан.
ЭМТ болон PCI-ээс санал болгосон өвчтөнүүдийн зүрх судасны довтолгоонд өртөх, эсвэл үхэлд хүргэх эрсдэл багатай гэж үзсэн нь 2007 оны судалгаагаар COURAGE (Эмнэлзүйн үр дүнг дахин эмчлэх, эмийн урвалын үнэлгээний аргаар үнэлэх туршилт) гэж үзжээ. Үүнээс гадна, PCI нь Angina-ийн шинж тэмдгийг бууруулахад OMT-ийн давуу талыг санал болгоогүй.
2015 онд дагаж мөрдөж байсан эдгээр үр дүнг баталгаажуулсан болно.
Үр дүнг тайлбарлах
Үр дүн нь гайхалтай артерийн бөглөрөлтөй хүмүүст PCI-ийг давуу талыг харгалздаг олон эмч нарын хувьд гайхалтай байсан.
Зөвхөн өвчтөнүүдийн зан төлөвийг судалж үзсэний үндсэн дээр, мөн процедурын хязгаарлалтыг судлаачид олж мэдсэн зүйлээ тайлбарлаж чадсан юм.
Тэдний дүгнэлтээс:
- PCI эмчилгээ хийлгэсэн хүмүүс ихэвчлэн гэртээ нэг удаа хоолны дэглэмд (улаан мах, эрүүл бус өөхөн хэрэглээг оролцуулан) хооллодог байсан.
- PCI нь артерийн ханыг гэмтээж, хоёрдогч бөглөрлийн эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Үнэндээ PCI бүлгийн 21 хувь нь зургаан сарын дотор өөр нэг стент шаардагдах бол цэвэршүүлсэн хөлгийн 60 хувь нь дахин тохируулах шаардлагатай болдог.
- PCI процедур нь хүндрэл, зүрхний шигдээс, тархинд цус алдах эрсдэлтэй бөгөөд эмчилгээний үр өгөөжийг арилгаж чаддаг.
Өөр нэг чухал хүчин зүйл нь PCI-ээр эмчилсэн товруу нь зүрхний шигдээс, цус харвалт үүсгэх магадлал өндөр биш юм. Харин үүнээс үүдэлтэй асуудал нь илүү зөөлөн, тогтворгүй, эвдрэх магадлал багатай үлдэгдэлтэй товруутай холбоотой юм.
Angioplasty, stenting нь богино хугацааны тусламж үзүүлэх боломжтой ч өвчний гол хүндрэл нь зүрх судасны үйл явцын ирээдүйн эрсдэлгүй хэвээр байна.
Үзлэгт хамрагдсан эмнэлгийн анагаах ухаан
Эдгээр дутагдалтай талууд мөн эмнэлгийн практикт хүрдэг. 2010 онд хийгдсэн туршилтанд хийсэн судалгаагаар CAD бүхий өвчтөнүүдийн 45-аас цөөн нь сонгосон PCI-ээс өмнө стрессийг туршиж үзсэн байна. Энэ нь олон эмч нар дэглэмийг санал болгохоосоо өмнө хоолны дэглэм, дасгал зэрэг өөрчилсөн хүчин зүйлсийг шийдэж чаддаггүй явдал юм.
Үүний улмаас олон хүмүүс анхаарал халамжаас суллагдсаны дараа тамхинаас гарах аргыг оруулаад зан үйлийг өөрчлөх шаардлагатай байгааг бага мэддэг байж болох юм.
Энэ нь бидэнд юу хэлж өгч байна
АНУ-ын Зүрхний Ассоциаци ба Америкийн кардиологийн коллежийн үр дүнд зүрхний өвчинтэй хүмүүст PCI-г зохистой хэрэглэх удирдамжийг гаргасан. Тэд амьдралын хэв маягийг өөрчлөх, зүрхний байдал тогтворжиж, эхний ээлжинд эмчилгээнд хэрэглэх эмийг зөв хэрэглэдэг.
Удирдамж нь PCI-ийг анхаарч үзэхээсээ өмнө хүн эмчилгээг бүрэн дагаж мөрдөж байгаа эсэхийг баталгаажуулах ёстой. Ихэнх тохиолдолд дагаж мөрдөх сайжрал нь зүрхний нөхцөл байдлыг сайжруулах эсвэл тогтворжуулахад шууд хамааралтай байдаг.
Үүний тулд зүрхний өвчинтэй бол PCI-г "хурдан засах" гэж хэзээ ч үзэх ёсгүй. Удаан үргэлжилсэн шийдэл нь байнгын дасгал хөдөлгөөн , сайн тэнцвэртэй, бага өөх тос , архаг эмэнд оновчтой зохицох явдал юм.
Эх сурвалж:
> Боден, В .; O'Rourke, R .; Teo, K. et al. "Зүрхний титэм тогтвортой өвчтөнд PCI-тай ба түүгээр ч хийгээгүй эмчилгээ." N Engl J Med. 2007, 356: 1503-16. DOI: 10.1056 / NEJMoa070829.
> Desai, N .; Bradley, S .; Парзинский, К. "Титэм судасны системийг дахин оновчтой ашиглахад хэрэглэх зохистой хэрэглээ ба өвчний оношилгооны хандлага, өвчтөний сонголт ба тохирох титэм судасны эмчилгээний зохистой байдал". Жама. 2015; 314: 2045-53. DOI: 10.1001 / jama.2015.13764.
> Финн, А .; Накано, М .; Нарула, Ж. "Эмзэг / тогтворгүй товрууны үзэл баримтлал." Arterioscler Thromb Vasc Biol . 2010; 30: 1282-92. DOI: 10.1161 / ATVBAHA.108.179739.
> Levine, G .; Банкууд, E .; Blankenship, J .; et al. "2015 ACC / AHA / SCAI Өвчтөнүүдэд ST-Elevation миокардийн шигдээс бүхий Хүүхдийн анхилуун титэм судасны титэм судалдаг шинэчлэлт." Цусны эргэлт. 2015; 87 (6): 1001-19. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000336.
> Sedlis, S .; Hartigan, P .; Teo, K. et al. "Өвчний тогтвортой зүрхний өвчинтэй өвчтөнүүдэд удаан хугацааны эсэн мэнд үлдэхэд нь PCI-ийн нөлөө" N Engl J Med . 2015; 373: 1937-46. DOI: 10.1056 / NEJMoa1505532.