Арьсны хорт хавдар нь Америкийн Нэгдсэн Улсад оношлогдсон хорт хавдарын хамгийн түгээмэл хэлбэр бөгөөд хавтгай хучуур эд, үндсэн эсийн хорт хавдар, меланоми болон зарим түгээмэл бус хорт хавдруудыг задалж болох юм. Шинж тэмдгүүд нь эдгээхгүй, арьсны шинэ цэг эсвэл өөрчлөгддөг мэнгэ гэх мэт өвдөлтийг агуулсан байж болно. Эмч нар шалгалтын үеэр арьсны хорт хавдрыг сэжиглэж байгаа тохиолдолд онош тавихын тулд биопси хийх шаардлагатай болдог.
Эмчилгээний сонголтууд нь төрөл, үе шатаас хамаардаг бөгөөд хавдрыг хамгийн түгээмэл аргаар устгах мэс засал хийдэг. Меланома болон хавтгай хучуур эдээр дархлаа эмчилгээ, хими эмчилгээ, туяа зэрэг бусад эмчилгээ шаардлагатай байж болно. Урьдчилан сэргийлэх нэг унц нь нэг фунт эдгэрэх нь үнэхээр үнэтэй бөгөөд эрсдэлийг бууруулахын тулд хүмүүсийг хийж чадах олон энгийн зүйлс байдаг.
Өнөө үед арьсны хорт хавдар нь АНУ-д халдварт өвчин гэж тооцогддог бөгөөд арьсны хорт хавдар нийт хорт хавдрын 50 хувийг эзэлдэг. Үхлийн 80 хувь нь меланомын улмаас нас бардаг бөгөөд эдгээр хорт хавдруудыг илрүүлж, эмчлэх аль алинд нь илүү сайн аргыг хайж байгаа судалгаа хийгдэж байна.
Арьсыг ойлгох нь
Олон хүмүүс арьсыг эрхтэн гэж боддоггүй, гэхдээ бусад эрхтнүүдтэй адилхан бүтэцтэй, олон чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Арьсны хорт хавдрын эмчилгээний сонголт нь хорт хавдрын "гүнд" хамаардаг тул арьсны гурван үндсэн давхаргыг ойлгоход тустай байдаг.
Epidermis
Эпидерми нь арьсны дээд давхарга бөгөөд бидний дотоод орчныг хүрээлэн буй орчиноос хамгаалах хэд хэдэн чиг үүргийг гүйцэтгэдэг. Энэ давхаргын эсүүд нь хамгийн түгээмэл арьсны хорт хавдар үүсгэдэг: хавтгай хучуур эдийн эсийн хавдар, эсийн эсийн хавдар, меланома.
- Squamous cells: Эдгээр эсүүд нь гаднах гадаргуугийн доод хэсэгт байрлана.
- Суурийн эсүүд; Суурийн эсүүд нь хавтгай хучуур эдээс тогтох ба шинэ арьсны эсийг үүсгэдэг.
- Меланоцит : Эдгээр эсүүд нь доод давхаргад байрлах ба меланиныг үйлдвэрлэхэд пигмент нь арьсны өнгө өгдөг.
Dermis
Арьс нь коллагены болон эластинээс бүрдэх арьсны дунд давхарга бөгөөд үс унаган, газрын тос үйлдвэрлэх булчирхай (жоншны булчирхай), мэдрэл, цусны судаснууд багтдаг.
Арьстай эд
Арьстай эд нь өөх, холбогч эд, том судас агуулдаг бөгөөд энэ нь хүний биед хэт нимгэн буюу илүүдэл жингээс хамааран өөр өөр байдаг.
Арьс хавдрын төрөл
Арьсны хорт хавдарын нийтлэг гурван төрөл байдаг ба үүнээс 100 гаруй түгээмэл тохиолддог төрөл байдаг. Суурийн эсийн карцинома ба хавтгай хучуур эдийн хавдарыг меланомийн арьсны хорт хавдар гэж нэрлэдэг.
Суурь эсийн карцинома
Суурийн эсийн хавдар (BCC) нь арьсны хорт хавдрын хамгийн түгээмэл хэлбэр бөгөөд эдгээр хорт хавдрын 75-80 хувьтай тэнцэнэ. Суурийн эсийн хорт хавдраар өвдөх эрсдэл нь 30 орчим хувьтай байдаг. Энэ нь ихэвчлэн дунд насныхан эсвэл ахмад настай хүмүүст илэрч байсан боловч залуучууд олдох болсон. Энэ нь латин хэлний хамгийн түгээмэл арьсны хавдар юм.
Суурийн эсийн карцином нь ихэвчлэн нүүр, хүзүү, гар зэрэг нарны илжигнүүдээр эхэлдэг.
Энэ нь удаан хугацаагаар хорт хавдар бөгөөд биеийн бусад хэсгүүдэд ховорхон тархдаг боловч BCC-ийн түүхтэй хүмүүс BCC-ийн хувьд 2-рт орох эрсдэл өндөр байдаг. Суурийн эсийн хавдрыг эмчлэхгүй бол хүрээлэн буй эдийг гэмтээж, улмаар гажиг үүсгэж улмаар яс руу халддаг. Эдгээр хорт хавдрыг түргэн хугацаанд илрүүлж, эмчилсэн үед эмчилгээ үр дүнтэй байдаг.
Squamous Cell Carcinoma
Хавтгай эсийн карцином (SCC) арьсны хорт хавдрын 16% -иас 20% -ийг эзэлж байгаа ба эмэгтэйчүүдэд адил хоёр удаа тохиолддог. Эдгээр нь хар арьстанаас хамгийн түгээмэл арьсны хорт хавдар юм. Суурийн эсийн хавдараас ялгаатай нь эдгээр хорт хавдрууд томрон тархах боломжтой байдаг.
Энэ нь ихэвчлэн нүүр, чих, хүзүү, уруул, ар тал дээр тохиолддог. ХЗХ нь биеийн бусад хэсгүүдэд сорви, арьсны шарх үүсгэх боломжтой. Суурийн эсийн карциномагийн адилаар, жижиг эмийн үед хавдар илэрсэн бол боломжтой эмчилгээ маш үр дүнтэй байдаг. Squamous cell carcinomas нь наранд хордуулдаг.
Меланома
Меланома нь арьсны хорт хавдараас хамгийн ихээр айж эмчилдэг бөгөөд суурь эс, хавтгай хучуур эдээс хавьгүй түгээмэл байдаг нь өвчний улмаас нас баралтын дийлэнх хувийг хариуцдаг. Эдгээр хорт хавдрууд нь хэвийн арьсанд үүсдэг боловч ихэнхдээ одоо мэнгэ үүсгэдэг. Энэ нь эрэгтэй, эмэгтэй хөл, гар хөл, хөлийн ул, хумс, хуйх, хуйн арьсны өнгөт хүмүүст хамгийн олон удаа тохиолддог. Иймээс эдгээр хорт хавдрууд наранд огт үзэгдээгүй арьсны хэсгүүдэд хаана ч тохиолдож болно.
Сүүлийн 3 арван жилд АНУ-д меланома нэлээд нэмэгдэж байна. Меланома нь цагаан арьстанд 20 дахин их байдаг бол хадаасны дор меланома нь бүх арьсны өнгөт хүмүүст ижил байдаг. Үүнээс гадна, оношлогдсон хүмүүсийн амьд үлдэх хувь нь хар арьстнууд илүү өндөр байдаг. Өөрөөр хэлбэл хүн бүр энэ өвчний талаар мэдэж байх ёстой.
Эдгээр хорт хавдарын урьдчилсан шинжүүд нь эрт илрэх үед сайн байдаг боловч тунгалаг булчирхай, эрхтэн, яс, уушиг, элэг, тархи гэх мэт эрхтнүүдэд тархдаг. Гэсэн хэдий ч шинэ эмчилгээ нь эсэн мэнд үлдэхэд өөр өөр байдаг бөгөөд зарим дэвшилтэт меланомууд ч эдгээр эмчилгээгээр хянагдаж болно.
Ховор төрлүүд
Арьсны болон арьсны бүтэцтэй холбоотой үүсэх хорт хавдрын бусад төрлийн шинж тэмдэг илэрдэггүй. Эдгээрийн зарим нь:
- Merkel эсийн карцином: Меркелийн эсийн хавдар нь дунд насны хүмүүсийн нүдэнд харагдах ховор арьсны хорт хавдар юм. Үл мэдэгдэх шалтгаанаар эдгээр хорт хавдрууд нэмэгдэж байна. Тэд түрэмгий шинжтэй, биеийн бусад хэсгүүдэд хурдан тархдаг.
- Kaposi-ийн хорт хавдар: Энэ хавдар Kaposi-ийн серба вирусын халдвараас үүсдэг бөгөөд ихэнхдээ ХДХВ / ДОХ-той хүмүүст илэрдэг, эсвэл эрхтэн шилжүүлэн суулгах зэрэг бусад шалтгаанаар дархлаа дарангуйлдаг. Энэ нь биеийн эргэн тойронд том улаан, хөх, хүрэн улаанбодролын шинж тэмдэг илэрч, хавдар үүсгэдэг. Аз болоход энэ нь ХДХВ-ийн эсрэг эмэнд сайнаар нөлөөлдөг.
- Sebaceous булчирхайн хорт хавдар: Эдгээр хавдар нь sebaceous булчирхайгаас үүсдэг бөгөөд ихэнхдээ ахмад эмэгтэйчүүдэд нүдний эргэн тойронд тохиолддог.
- Dermatofibrosarcoma protuberance: Эдгээр хорт хавдар нь арьсны дерми гаралтай хатуу бөөм хэлбэрээр эхэлж хурдан тархдаг. Эдгээр нь генийн мутацитай холбоотой бөгөөд энэ нь эргээд прогестрацаас үүссэн өсөлтийн хүчин зүйл гэж нэрлэгддэг уургийн хэт их үр дүн болдог.
Арьс ширний гадаргуу дээрхи арьсны метапазрууд болон бусад хавдар
Заримдаа биеийн бусад хэсэгт үүсдэг хорт хавдар нь арьс руу тархдаг ( метерацаз ) юм. Арьсны үсэрхийлэлд ихэвчлэн хөхний хорт хавдар, бүдүүн гэдэсний хорт хавдар, уушигны хавдар ордог. Бусад арьсны хорт хавдар нь арьсанд тархдаг бол арьсны хорт хавдар гэж нэрлэгддэггүй бөгөөд хэрэв та микроскопийн доор эсийг харвал, хөхний хавдраар арьсны эсүүд нь хорт хавдартай эсийн эсүүд бөгөөд хорт хавдрын эсүүд биш юм. Тэд арьсны хорт хавдар биш хөхний хавдар гэж үздэг.
Хоёр төрлийн хөхний хорт хавдар нь арьс дээр илэрдэг бөгөөд эрт үе шатанд экзем эсвэл арьсны хорт хавдартай төстэй байдаг. Хөхний хорт хавдар нь ихэвчлэн улайлт, хөхний дээр тууралт үүсдэг. Paget-ийн өвчин нь хөхний хавдараас эхэлдэг хөхний хорт хавдарын хэлбэр юм. Арьсны Т эсийн лимфома нь өвчний бүлэг (монхор фоунид, Sezary хам шинж ба бусад) -ийг лимфома гэж нэрлэдэг. Хорт хавдар эсүүд нь цагаан эсийн Т эсийн лимфоцитууд бөгөөд арьсны эсүүд юм. Арьсны Т эсийн лимфома нь арьсны улайлт, хавтгай улайлттай байдаг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд товруу, дараа нь тодорхой хавдар үүсч болно.
Шинж тэмдгүүд
Арьсны хорт хавдарын шинж тэмдэг нь арьс дээр тэмдэглэгдсэн өөрчлөлтийг багтаана. Үүнд:
- Эдгэрэхгүй байгаа өвдөлт.
- Өөрчлөгдөж байгаа мэнгэ.
- Скали, шөрмөсний гэмтэл илэрсэн.
- Ягаан өнгийн, цагаан, эсвэл махлаг өнгийн бөөгнөрөл шиг харагдаж байна.
- Загатнах.
Меланомын шинж тэмдгүүд илрэх мнемоник нь дараах байдалтай байна:
- Тооцоогүй тэгшитгэл: Нэг мөлхөгч буюу тэгш хэмтэй тэгш бус байдаг.
- B нь хил зааг юм. Меланомын хил нь жигд бус, хучигдсан, эсвэл бүдгэрч болдог.
- C нь өнгө юм. Меланоми ихэвчлэн нэгээс олон өнгө, өнгөөр өнгөтэй байдаг.
- D нь диаметртэй байна. Харандаа баллуураас том мэнгэ нь меланома байж магадгүй.
- E нь өндрийн эсвэл хувьслын аль нэгийг илэрхийлдэг. Мог нь өндөрлөг (ихэвчлэн тогтмол бус) байдаг бөгөөд цаг хугацааны явцад өөрчлөгддөг (өөрчлөгдөж байдаг) байдаг.
Шалтгаан ба эрсдэлт хүчин зүйлс
Бид хэд хэдэн эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлсон хэдий ч арьсны хорт хавдарын шалтгааныг яг таг мэдэхгүй байна. Эдгээрийн зарим нь:
- Нарны цацраг
- Зөөлөн арьстай, ялангуяа улаан эсвэл шаргал үстэй, ногоон, цэнхэр нүдтэй, хааяа нойтон, амархан шатдаг хүмүүстэй.
- Арьсны хорт хавдрын гэр бүлийн түүхтэй байх.
- Арьсны хорт хавдрын хувийн түүхтэй байх.
- Xeroderma pigmentosum гэх мэт хэд хэдэн генетик шинж тэмдгийн нэгийг агуулсан.
- Олон тооны моль (50-иас дээш), эсвэл хэвийн бус мөөг (nevi) байх.
- Түлэнхий эсвэл өмнөх арьсны халдварын сорви.
- Дархлааны тогтолцоог сулруулсан.
- Зарим эмчилгээ, эмчилгээ, тухайлбал, хорт хавдрын цацраг туяа эмчилгээ, болон хэтрийн туяа нь psoriasis.
- Бор болон винил хлорид зэрэг ажилд химийн бодисууд өртөх.
- Ундны усанд хүнцэл үүсэх.
- Тамхи татах (хавтгай хучуур эдийн хавдар үүсэх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг).
Оношлогоо
Арьсны хорт хавдрыг оношлох нь болгоомжтой түүхээс (шинж тэмдгүүд ба эрсдлийн хүчин зүйлсийг анхаарч үзэх), биеийн үзлэгээр эхэлдэг. Арьсны гэмтэл илэрснээр эмч нь биопситэй зөвлөж байна. Учир нь зарим тохиолдолд хорт хавдар нь хорт хавдар эсвэл хорт хавдрыг харагддаг эсэх талаар мэдэх боломжгүй байдаг. Энэ нь цагаан єнгєтэй популяцид илїї хїндрэлтэй байж болно.
Биопси нь хэд хэдэн аргаар хийгддэг. Хамгийн түгээмэл (эсийн суурь эс эсвэл хавтгай хучуур эдийн хавдарыг сэжиглэж байгаа бол) хугарлын биопси юм. Цээжний биопси хийж болно. Ходоодны биопси нь зүслэг хийх, эмгэг үүсгэгчээр харах эмгэгийн хэсгийг арилгах явдал юм. Хэрэв меланома сэжиглэгдэж байгаа бол яаралтай биопси нь ихэвчлэн зөвлөдөг. Энэ нь бүх төрлийн хэвийн бус байдал болон хүрээлэн буй эд эсийг хамарна. Арьсны гадаргууд гүнзгий ач холбогдол өгөх нь меланомыг боловсруулахад чухал ач холбогдолтой тул эмгэг судлаачдад зориулж эмчилгээ хийлгэхийн тулд нарийн аргаар биопси хийх хэрэгтэй.
Хэрэв арьсны хорт хавдар (меланома, заримдаа хавтгай хучуур эдийн хавдар) илэрвэл өвчний үе шатыг үргэлжлүүлэн шинжилгээ хийж, метастазуудыг илрүүлэх боломжтой болно. Эдгээр нь төвийн зангилааны биопси, СТ скан, PET скан, эсвэл арьсны хорт хавдрын байршлаас хамааран бусад сорилууд байж болно.
Эмчилгээ
Арьс хорт хавдрын эмчилгээ нь хорт хавдрын төрөл, хэмжээ, гүнд зэрэг олон хүчин зүйлээс хамаарна.
Хавдар арилгах мэс засал нь хамгийн түгээмэл эмчилгээ юм. Мохын мэс засал гэж нэрлэгддэг тусгай мэс засал нь эд эсүүдийг салгаж, хорт хавдрын ямар нэгэн нотолгоонд хамруулахын тулд хавдрыг бүрэн устгах мэс засал хийдэг. Меланомын үед хүрээлэн буй орчны ихээхэн хэсэг нь арилдаг.
Тунгалгын булчирхай болон бусад бүсэд тархсан хавдрын илүү нарийн хавдрын хувьд дархлал эмчилгээ, хими эмчилгээ, зорилтот эмчилгээ, туяа эмчилгээ зэрэг эмчилгээ шаардлагатай байж болно.
Урьдчилан сэргийлэх, эрт илрүүлэх
Арьсны хорт хавдраас урьдчилан сэргийлж , хүмүүсийг эрсдэлд оруулж болох олон зүйл байдаг. Наранд болгоомжтой байх нь чухал боловч зүгээр л нарнаас хамгаалах хувцас өмссөнөөс гадна хамгаалах бусад арга хэрэгслийг (хувцас, малгай, өдөрт нарны нарнаас зайлсхийх) хэрэглэнэ. Зарим ажил мэргэжлийн эрсдэл нь эрсдэлийг ихэсгэж болох бөгөөд олон төрлийн химийн бодис, бодисуудтай ажиллахад бээлий шаардлагатай байдаг.
Бүх арьсны хорт хавдрыг урьдчилан сэргийлэх боломжгүй бөгөөд эрт илрүүлэлт нь зорилго болдог. Өөртөө арьсны сорилыг ялангуяа өвчний эрсдэлт хүчин зүйлтэй хүмүүст тооцно. Өндөр эрсдэлт хүчин зүйлтэй буюу генетик хам шинж илэрдэг зарим хүмүүс арьсны өвчин эмчид тогтмол очиж үзэхийг хүсч болно.
Үг нь
Хүн амын гуравны нэг нь амьдралынхаа туршид зарим төрлийн арьсны хорт хавдар үүсэх болно. Өвчин эмгэгийн шинж тэмдгийг мэдэж, эрсдэлт хүчин зүйлсийг мэддэг байх нь эдгээр хавдарыг өвчний эхний болон хамгийн эмх цэгцтэй үе шатанд олоход чухал ач холбогдолтой юм. Арьсны эмгэг нь арьсны хорт хавдар эсвэл хорт хавдартай эсэхийг мэдэх чадвартай байдаг бол биопси нь өвчнийг оношлоход ихэвчлэн шаардлагатай байдаг. Хэрэв танд арьсны өөрчлөлт орсон бол өнөөдөр анхан шатны тусламж үзүүлэгч эмч эсвэл арьсны эмч нарыг уулзаарай.
Эх сурвалж:
> Үндэсний хавдрын хүрээлэн. Меланома эмчилгээ (PDQ) -Эрүүл мэндийн мэргэжлийн хувилбар. 03/22/18 шинэчлэгдсэн.
> Үндэсний хавдрын хүрээлэн. Арьсны хавдрын эмчилгээ (PDQ) -Эрүүл мэндийн мэргэжлийн хувилбар. 01/01/18 шинэчилсэн.
> Weller, Richard PJB, Хамиш Жа Хантер, Маргарет В. Манн нар. Клиник Арьс судлал. Chichester (West Sussex): John Wiley & Sons Inc., 2015. Хэвлэх.