Шинж тэмдэг, шалтгаан, оношлогоо, эмчилгээ
Ордны хорт хавдар нь умайн хөндийгөө хамарсан хорт хавдар бөгөөд цэвэршилтийн дараа эмэгтэйчүүдэд хамгийн түгээмэл тохиолддог хавдар юм. Хойд Америк, Европт энэ төрлийн хорт хавдар нэмэгдэж байгаа нь анхаарал татаж байна. Энэ хавдрын шинж тэмдэг, оношлогоо, эмчилгээний талаар та юу мэдэх вэ?
Орчны хавдар-Тодорхойлолт
Орон байрны хорт хавдар нь умайн хорт хавдар гэж нэрлэгддэг бөгөөд умайн (эсийн төгсгөлийн ) дотор эсийг үүсгэдэг хорт хавдар бөгөөд умайны биед нөлөөлөх хамгийн түгээмэл хэлбэрийн хавдар юм.
Endometrium нь эмэгтэйн сарын тэмдгийн мөчлөг, жирэмслэлтэнд маш идэвхтэй байдаг. Сарын тэмдгийн мөчлөгийн эхний хагас жилийн туршид эстроген дааврын бэлдмэлийг жирэмсний суулгац бэлдэхэд бэлтгэхэд хүргэдэг. Хэрэв жирэмслэлт байхгүй бол прогестерон нь энэ эд эсийн задралд хүргэдэг ба энэ нь эмэгтэй хүний сарын үеэр урсдаг.
Умайн сульфан, умайн саомма гэх мэт бусад хорт хавдар нь мемометрийн (умайн булчин) гэж нэрлэгддэг энтероматрийн доорх эд эсээс эхэлдэг.
Нойр булчирхайн хорт хавдар, adenocarcinoma, adenosquamous, карцинома, эсийн хорт хавдар гэх мэт олон төрлийн эмүүд байдаг. Эдгээр хорт хавдруудын ихэнх нь эрт оношлогддог, мэс засал эмчилгээний хамгийн тохиромжтой боломжийг олгодог. Энэ нь хөгжиж буй орнуудад жил бүр оношлогдох тоог нэмэгдүүлж, эдгээр хорт хавдарыг хөгжүүлэх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг эрсдэлт хүчин зүйлүүд өссөн гэжээ.
Endometrial vs. Cervical Cancer
Умайн хїзїїний умайн хїзїїний доод хэсэг нь умайн хїзїїний хорт хавдар, умайн хїзїїний хорт хавдарын ялгаа юм. Нэг эрхтэн нөлөөлж байгаа боловч эдгээр хорт хавдрын хамгийн чухал шалтгааныг илрүүлэхээс олон чухал ялгаа байдаг.
Умайн дээд хэсэг нь биеийн эсвэл санг агуулдаг бол умайн хүзүү нь үтрээний доод хэсэг болох умайн доод хэсэг юм.
Ордны хавдрын тохиолдол
Орхих нь хэвийн бус хорт хавдар нь 2017 онд 61,380 эмэгтэйчүүдэд нөлөөлж, 10,920 нь нас баржээ. Хойд Америк, Европт сүүлийн жилүүдэд нойр булчирхайн хорт хавдар нэмэгдэж байгааг тогтоосон байна. Энэ нь сүүлийн жилүүдэд таргалалттай, цөөн хүүхэдтэй эмэгтэйчүүд, төрөлт удааширсан зэрэг эрсдэлт хүчин зүйлсийн өсөлттэй холбоотой гэж үздэг. Африк гаралтай америк эмэгтэйчүүдэд АНУ-д арьсны хорт хавдрын үед нийтлэг тохиолддог байсан ч одон орон судлаачид одоогоор ижил төстэй байна.
Шинж тэмдэг ба шинж тэмдгүүд
Эрт дээр үед эмэгтэй хүн нь умайн хорт хавдар бүхий шинж тэмдэггүй байж чадахгүй байж болно. Шинж тэмдэг илэрвэл хамгийн түгээмэл нь цус алдалтын өөрчлөлт юм. Энэ нь цэвэршилтийн явцад эмэгтэй хүн цус алдаж, цус алдаж болох юм. Ураг орчмын цус алдалтад, умайн гялтангийн хавдар нь цус алдалт , үе мөчний үрэвсэл гэх мэт хэвийн бус цус алдалт үүсгэдэг . Зарим эмэгтэйчүүд цус алдалгүй, харин тодорхой, эсвэл бага зэрэг цусаар дүүрсэн үтрээний ус зайлуулалтыг анзаардаг. Зарим эмэгтэйчүүд цус багадалт (цусны улаан эсийн тоо багасах ) болж цус алдах магадлалтай.
Бусад шинж тэмдэгүүд нь аарцагны өвдөлт, аарцгийн масс юм. Хорт хавдрыг ихэсгэх үед санамсаргүй алдах , ядрах, гэдэс, давсагны өөрчлөлт гэх мэт шинж тэмдэг илэрч болно.
Шалтгаан ба эрсдэлт хүчин зүйлс
Хорт хавдар судлалын тодорхой шалтгаануудын талаар бид тодорхой мэдэхгүй боловч хэд хэдэн эрсдэлт хүчин зүйлс тодорхойлогдсон. Эрсдэлийн хүчин зүйлс ба мэдэгдэж буй хүчин зүйлүүд:
- Нас: Орост цэвэршилтээс гадуур эмэгтэйчүүдэд хавдар үүсэх нь илүү түгээмэл байдаг.
- Эстрогений түвшин өндөр (прогестероноор дагалдаж буй өндрийн хэмжээ байхгүй): Прогестронон дааврыг ихэсгэх ямар ч нөхцөл байдал нь эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.
- Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлгийн харьцаанд орох: Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэхээс дор хаяж нэг жил хэрэглэх нь эрсдэлийг бууруулдаг. Эрсдэлийн бууралт нь төрсний хяналтын эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэдэг эмэгтэйчүүдэд хамгийн их хэрэглэдэг бөгөөд эмчилгээг тасалдуулснаас хойш хэдэн жилийн туршид эрсдлийг бууруулдаг.
- Гормоны орлуулах эмчилгээ (HRT): Эстроген дааврыг агуулсан прогестерон (эстроген эмчилгээгүйгээр) нь хөхний хорт хавдрын эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.
- Нөхөн үржихүйн хүчин зүйлс: Нөхөн үржихүйн урт настай эмэгтэйчүүд, эрт үеэс эхэлж, цэвэршилт хийдэг эмэгтэйчүүд хожуу эрсдэлтэй байдаг. Хїїхэдгїй эмэгтэйчїїд хїїхэдтэй харьцуулахад илїї эрсдэлтэй байдаг.
- Үргүйдлийн түүх
- Гипомплазийн түүх
- Таргалалт: Тарган гурамсан болох нь өвчин үүсэх эрсдлийг үүсгэдэг.
- Полисист өндгөвчний хамшинж (PCOS): PCOS нь дотоод шүүрлийн хорт хавдар үүсэх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг боловч metformin зэрэг PCOS-ийн зарим эмчилгээнд эрсдэлийг багасгаж болно.
- Чихрийн шижин: Чихрийн шижинтэй эмэгтэйчүүдэд хавдарын эрсдэл 4 дахин өндөр байна.
- ОУХБ-ын хэрэглээ: ИНФ-ыг хэрэглэснээр эмэгтэй хүний хорт хавдрын эрсдэлийг бууруулдаг.
- Tamoxifen: Дахин сэргэх эрсдлийг бууруулах эсвэл хөхний хорт хавдар үүсэх эрсдэлийг бууруулах зорилгоор tamoxifen- ийн хэрэглээ нь дотоод шүүрлийн хорт хавдар үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
- Зарим өндгөвчний хавдар зэрэг гранулоз эсийн хавдар нь эстроген агуулдаг бөгөөд эндометрийн хорт хавдар үүсэх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.
- Хөхний хорт хавдар эсвэл өндгөвчний хорт хавдартай байсан түүхтэй
- Номномын хорт хавдар эсвэл бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын талаар гэр бүлийн түүхтэй байх
- Линч хамшинж (удамшлын бус хэлбэрийн хорт хавдар буюу HNPCC) зэрэг удамшлын хорт хавдрын хамшинж бүхий хүмүүс
- Аарцгийн үеэр хорт хавдрын эмчилгээний нэг хэсэг болох цацрагийн түүх
- Амьдралын хэв маягтай байх
- Өндөр өөх тосыг идэх
Сорилт / Эрт илрүүлэлт
Умайн хүзүүний хорт хавдраас ялгаатай нь эндометрийн хорт хавдрыг эрт илрүүлэх шинжилгээ тогтмол байдаггүй. Өвчин үүсгэгч эрсдэлд, гэр бүлийн түүхтэй хүмүүс, Lynch хамшинж гэх мэт удамшлын хамшинжийн хамшинж, хөхний хорт хавдрыг эмчлэх эсвэл бууруулахын тулд tamoxifen хэрэглэж байгаа эмэгтэйчүүд эмчтэйгээ ярилцах хэрэгтэй. шинжилгээ хийх талаар. Зарим эмэгтэйчүүдийг эндотермаль биопси ба / эсвэл умайн агшилт гэх мэт тестүүд аль болох эрт өвчнийг илрүүлэх боломжийг нэмэгдүүлдэг.
Орчны хавдрын оношлогоо
Оношийг Пап целлеес сэжиглэж болох боловч Пап лийр нь өвчний хувьд үр дүнтэй шинжилгээний хэрэгсэл биш юм. Оношлогоо нь ихэвчлэн аарцгийн шалгалтаар эхэлдэг боловч эрт үеийн хавдар эмгэг төрдөггүй.
Хэрэв та үтрээний цус алдалт хэвийн байсан бол эмчийн үзэж болох хэд хэдэн шинжилгээ байна. Transvaginal ultrasound (хэт авиан шинжилгээгээр үтрээнд оруулах замаар гүйцэтгэдэг хэт авиан) таны энтерометрийн зузааныг харахын тулд хийж болно. Давстай уусмалыг умайн гуурс (sonohysterogram) болгон хэрэглэж болно.
Херстососкопи бол умайн дотор байрлах "телескоп" -ыг умайн хүзүүний дундуур умайн хүзүүнд оруулдаг процедур юм.
Нийтлэг судалгаа бол дурангийн биопси юм. Энэ оффисийн процедурын үед үтрээ дундуур умайн хүзүүг нь угааж, лабораторид үнэлэх арга хэрэглэнэ. Таны эмч ердийн анестезийн дагуу үйлдлийн өрөөнд ихэвчлэн голдуу өргөсөх ба түрхэх (D ба C) зөвлөж болно. Умайн хүзүүний мэдээ алдуулалт ба умайн хүзүүний тусламжтайгаар умайн хүзүүний доторлогоотой илүү сайн дээж авч болно.
Хэрэв дотоод шүүрлийн хорт хавдрыг сэжиглэж байгаа бол оношийг баталгаажуулахын тулд биопси хийх шаардлагатай болдог.
Тоглолт
Хамгийн оновчтой эмчилгээг сонгохын тулд он сар өдрийг зөв оношлох нь чухал алхам юм. Хавдрын хэмжээ нь хавдрын хэмжээ, микроскопоор (1-ээс 3-р төрлийн хавдар) илрэх шинж тэмдгийг харгалзан үздэг. Мөн хавдар нь умайн гадуур ямар нэгэн эд эрхтэнд халдсан эсвэл тархсан эсэхийг шалгадаг.
Бусад хорт хавдрын адил эдгээр хавдар нь ихэвчлэн "TNM" зэрэглэлтэй байдаг ба энэ нь хавдрын хэмжээ (заримдаа бусад шинжүүд), ойролцоогоор буюу хол тунгалаг булчирхайн оролцоотой гэж үздэг, M нь мөөгөнцөр, алс хорхой эрхтэнд тархана.
Хэрвээ хавдар бусад эрхтэнд халдаж, тархсан байх магадлалтай бол бусад шинжилгээнүүд нь цистоскопи ба / эсвэл проксигоскопи агуулсан байж болно. Клиник, MRI болон / эсвэл PET сканнер хавдрын алсын зайн тархалтыг хайх.
Өөр олон хатуу хавдрын адил, умайн хүзүүний хорт хавдрыг 4 үе шатанд хуваасан (нэгдүгээр сарын 2018 оны байдлаар үе шат 0 байхаа больсон). Үүнд:
- 1-р үе: Хорт хавдар нь умайд хязгаарлагддаг ба умайн хүзүү, аарцагны бусад хэсэг, алс хорхойн эрхтнүүд хүртэл тархаагүй байна.
- Үе шат 2: Умайн хүзүүний хавдар тархсан боловч биеийн бусад хэсгүүдэд биш.
- Үе шат 3: Умайн хөндийн урагш тархсан боловч тархалтын бүх талбай аарцагт бүсэд байна.
- 4-р үе: Хорт хавдар нь давсагны, шулуун гэдэс, эсвэл алслагдсан хэсгүүдэд тархсан.
Эдгээр үе шатууд нь цаашид хавдрын бусад шинж чанараас хамаарч (2А ба 2В зэрэг) дэд ангилалд хуваагдана.
Орчны хавдрын эмчилгээний сонголтууд
Хөхний хорт хавдрын хамгийн сайн эмчилгээ нь өвчний үе шат, шинж тэмдгүүд, түүнчлэн ерөнхий эрүүл мэнд гэх мэт бусад хүчин зүйлүүдээс хамаардаг. Сонголтууд нь:
Мэс засал: Мэс заслын хорт хавдарыг эмчлэх хамгийн түгээмэл арга нь мэс засал юм. Уг мэс засал нь умай ( гертерэктоми ), ихэнхдээ хуруу шил, өндгөвч (salpingo-ophorectomy) -тай цуг явагддаг. Хүүхэд төрүүлсэн эмэгтэйчүүдэд мэс заслын эрсдэлээс өөр асуудал гардаггүй. Хэдийгээр хүүхэд залуу, хүүхэдтэй болохыг хүсч байсан бол энэ нь зүрхний цохилт болно.
Цацраг эмчилгээ: Цацраг туяа эмчилгээ нь мэс заслын аргаар устгах бүсээс цааш тархах боломжтой байж болох орон нутгийн эмчилгээ юм.
Гормоны эмчилгээ: Эстрогенийн хэмжээг багасгах эсвэл биеийн доторх прогестероны хэмжээг ихэсгэхийн тулд даавар эмчилгээг хэрэглэж болно. Хамгийн түгээмэл эмчилгээ нь прогестерон хэлбэрийн аль нэгийг агуулдаг. Өндөр түвшний хавдар эсвэл дахин давтагдсан хавдрын хувьд tamoxifen, гормоны эмгэг бодисууд, ароматаза дарангуйлагчид зэрэг эмчилгээг бусад эмчилгээнд хэрэглэнэ.
Хими эмчилгээ: Хөхний эмчилгээг эрт үеийн үе мөчний хорт хавдрын үед хийх шаардлагагүй. Хэдийгээр тархаж, дахин давтагдсан хорт хавдарын хувьд химийн эмчилгээ ихэвчлэн ашиглагддаг.
Клиникийн туршилтууд: Одоо байгаа боломжтой нанометрийн хорт хавдрын бүх эмчилгээ нь эмнэлзүйн туршилтаар нэг удаа хийгдсэн. Нойр булчирхайн хорт хавдраар өвдөж буй клиникийн туршилтууд нь эсэн мэнд үлдэх чадварыг сайжруулж, гаж нөлөө, эмчилгээний үр нөлөөг багасгах арга замыг эрэлхийлж байна.
Ололт амжилт
Хорт хавдрын оношийг хүлээн авах нь төрөл, үе шатанд ямар ч хамаагүй юм. Боловсрол хүчирхэгжиж, хорт хавдартайгаа танилцах нь таны анхаарал халамжинд таны өмгөөлөгч байх болно. Хорт хавдарын талаарх мэдээллийг яаж олох талаар суралцахын тулд хэсэг хугацаа зарцуулаарай. Дэмжлэг нь бас чухал юм. Хорт хавдарыг оношлох нь таны эргэн тойронд байгаа дэмжлэгийн системээ цуглуулах цаг юм. Олон хүмүүс нийгэмдээ дэмжлэг үзүүлж буй бүлэгт нэгдэж, онлайн тусламжийн бүлгүүдэд оролцож, дотоодын хорт хавдраар өвчлөхөд дэмжлэг үзүүлдэг.
Таамаглал
АНУ-д нойргүйдэлийн хорт хавдрын ерөнхий урьдчилсан тооцоо сайн байдаг бөгөөд эдгээр хорт хавдарын ихэнхийг эрт илрүүлдэг. Хорт хавдар судлал гэх мэт зарим төрлийн хорт хавдрын шинж тэмдгүүд нь илүү түрэмгий шинжтэй, муу процедуртай байдаг.
Одоогийн 5-р үеийн өвчлөлийн түвшин 1-р үе шатанд 75-88 хувь, II үе шатанд 69 хувь, III үе шатанд 47-58 хувь, IV үе шатанд 15-17 хувь байна. Статистик тоо нь хэд хэдэн настай бөгөөд тухайн үеэс хойш батлагдсан шинэ, илүү үр дүнтэй эмчилгээ хийхгүй байхыг анхаарах нь чухал юм.
Үг нь
Орд гэдэсний хорт хавдар нь умайн хорт хавдар бөгөөд АНУ, Европт өсөн нэмэгдэж байна. Хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг (эмэгтэйчүүдийн 90 орчим хувь нь) хэвийн бус умайн цус алдалт байдаг. Гэсэн хэдий ч олон эмэгтэйчүүд цэвэршилтийн дараа хэвийн бус эсвэл цус алдалт үзүүлдэг эмчилгээ хийлгэхийг эрэлхийлж байгаа бөгөөд эдгээр хавдруудын ихэнх нь эрт үе шатанд оношлогддог. Хамгийн сайн эмчилгээ нь оношлогооны үе шатнаас хамаарна.
Хэрэв та дотоод шүүрлийн хорт хавдартай гэж оношлогдсон бол хамгийн чухал зүйл бол таны анхаарал болгоомжлоор таны өмгөөлөгч болно. Олон асуулт асуу. Хоёрдахь санал бодлыг авч үзье. Мөн таны өвчний талаар суралц.
Эх сурвалж:
> Lortet-Tiuelent, J., Ferlay, J., Bray, F. et al. Орчны хавдар үүсэх олон улсын хэв маяг, хандлага, 1978-2013. National Cancer Institute-ийн сэтгүүл . 2017 оны 10 дугаар сарын 16.
> Үндэсний хавдрын хүрээлэн. Орчны хавдрын эмчилгээний (PDQ) -Эрүүл мэндийн мэргэжлийн хувилбар. 08/18/17 шинэчлэгдсэн. https://www.cancer.gov/types/uterine/hp/endometrial-treatment-pdq
> Tang, Y., Zhu, L., Ли, Y. нар. Метформины хэрэглээ нь буурсан тохиолдлуудтай холбоотой ба хавдрын хавдрын эерэг үр дүнг сайжруулахад оршино. BioMed Research International байгууллага . 2017. 2017: 5905384.