Зүрхний хорт хавдрын эсрэг Зүрхний хорт хавдараас хамгаалах
Цацрагийн эмчилгээ нь хөхний хорт хавдартай зарим хүмүүст зориулсан эсэн мэнд амьдрах чадварыг сайжруулж чадах боловч хөхний хорт хавдартай бол таны зүрхийг гэмтээх боломжтой. Таны зүрхэнд цацраг туяа эмчилгээ нь химийн эмчилгээ болон зорилтот эмчилгээ зэрэг хорт хавдрын бусад эмчилгээнээс үүдэлтэй гэмтэлтэй байж болно. Амьсгалах ба амьсгалах амьсгалын арга техник нь таны зүрхний цохилтыг мэдэгдэхүйц багасгаж, зүрхний өвчинд учруулах эрсдлийг багасгана.
Хөхний хорт хавдрын цацралтын эмчилгээ
Ихэнх эмэгтэйчүүд хөхний хорт хавдраар цацраг туяаны эмчилгээ хийдэг бөгөөд одоогийн байдлаар хөхний хавдартай эрчүүдийн 50 орчим хувь нь эдгээр эмчилгээг хийдэг. Хөхний радиацийн эмчилгээ нь лупекетомийн дараа хөхний орон нутгийн давтагдах эрсдэлийг бууруулахад хэрэглэгдэж болно. Энэ нь мөн хөхний хорт хавдраар нас баралтын түвшинг зургаагаар бууруулдаг.
Мэс засал хийсний дараа цацраг туяа хэрэглэж болно. Ялангуяа тунгалаг булчирхайн өвчтэй эмэгтэйчүүдийн хувьд эерэг гарсан байдаг. Хөхний эмчилгээ нь хорт хавдрын төвөөс хамаарч өөр өөр хуваарьтай байдаг боловч долоо хоногт өдөр бүр 5-6 долоо хоногийн турш өдөр бүр явагддаг. Цацрагийн шинэ аргууд нь зарим цацрагууд дахь цөөн тооны цацраг туяагаар илэрдэг.
Цацрагийн эмчилгээ ба зүрхний өвчин
Хими эмчилгээний хослолуудаас шалтгаалан хөхний хорт хавдраар өвчлөх эрсдэл нэмэгдэж, 5-10 жилийн турш үргэлжилсэн дааврын эмчилгээ, HER2 эерэг өвчний эмчилгээнд хамрагдсанаар хавдраар өвчлөх эрсдэлтэй.
Өмнө нь бид өнөөдөр цацраг туяагаар эмчлэх урт хугацааны гаж нөлөөний талаар санаа зовохгүй байна. Эдгээр эмчилгээнээс хойш олон арван жилийн турш амьдрах боломжтой хүмүүс олон жилийн турш замд гарахад хүргэж болзошгүй хүндрэлүүдийг нухацтай харахад хүргэж байна.
Цацраг эмчилгээ хэд хэдэн төрлийн зүрхний өвчинд хамаатай.
Үүнд:
- Титэм судасны өвчин
- Кардиомиопати / зүрхний дутагдлын дутагдал, зүрхний булчингийн сулрал нь зүрхний цусыг бусад биед шахаж
- Зүрхний хавхлаг (зүрхний хөндийн өвчин)
- Хэвийн бус зүрхний хэмнэл (хэм алдагдал)
- Перикардиний нөхцөл: Зүрхний доторхи гэмтэл (перикарди) нь перикардийн шүүдэсжилт гэж нэрлэгддэг эдийн давхаргын хоорондох шингэнийг бий болгодог. Перикардик шүүдэсжилт нь зүрхний булчинг шахахад хүргэдэг бөгөөд заримдаа эмнэлгийн яаралтай тусламж үзүүлэхэд илүү төвөгтэй болгодог.
- Гэнэт зүрхний үхэл
Зүрх судасны хордлого (зүрхний гэмтэл) эрсдлийг багасгахын тулд эмчилгээний явцад зүрхэнд хүрч байгаа цацрагийн хэмжээг багасгах нь судалгаанаас харагдаж байна. Гэхдээ хэр чухал вэ?
2017 оны тойм нь 2010-2015 оны хооронд хөхний хорт хавдартай гэж оношлогдсон эмэгтэйчүүдэд зүрхний өвчлөлтэй холбоотой нас баралтын эрсдэлийг харуулсан. Энэхүү судалгаанаас гадна бусад судалгаанаас судлаачид цацрагийн эмчилгээний үр нөлөөг ирээдүйн зүрхний өвчинд тооцоолохыг оролдож, үүнийг хөхний хорт хавдартай холбоотой нас баралтыг бууруулахад цацрагийн ашиг тус.
Хөхний хорт хавдартай холбоотой цацраг туяа эмчилгээний ач тус нь туяатай холбоотой зүрхний өвчинд учрах эрсдлийн тооцооллоос илүү ач холбогдолтой болохыг тогтоожээ.
Гэсэн хэдий ч цацраг туяатай холбоотой зүрхний өвчний эрсдэлийг тамхи татдаг хүмүүст хорт хавдраар өвчлөгсдөд хүрэх нь илүү ашигтай байдаг. Цацраг эмчилгээ нь зүрх судасны өвчлөлийн эрсдэлийг 30 орчим хувиар нэмэгдүүлнэ гэж тооцоолсон.
Амьсгалын төв: Энэ нь ажиллах уу?
Амьсгалын зүрхний цацрагийг багасгахын тулд амьсгал давхцах нь цээжний хэлбэрийг өөрчлөх арга юм. Цацрагийн эмчилгээ нь цацраг туяа эмчилгээг хийлгэх үед цацраг туяа эмчлэхэд хэрэглэдэг арга юм. Энэ нь хөхний хорт хавдрыг 20-30 секундэд шаарддаг бөгөөд цацраг идэвхт эмчилгээний үзлэг бүрт хэд хэдэн удаа давтана.
2016 оны судалгаагаар амьсгалын дасгалын гүн гүнзгий саармагжуулалтын арга нь зүрхний цацрагийн хэмжээ (зүрхний тунгийн тун) дундажаар цацрагийн зүрхний тунтай харьцуулахад 50-60 хувиар буурсан байдаг. Зарим хүмүүс тэдний амьсгалыг хянах чадвартай байсан бөгөөд тэдний зүрх сэтгэлд хүрэх ямар ч цацраг байхааргүй байв. Идэвхтэй амьсгал хянах эсвэл ABC системийг агуулсан хэд хэдэн хувилбар байдаг.
Бусад аргууд нь зүрхэнд хүргэх цацрагийн тунг бууруулахыг хичээдэг боловч ихэвчлэн доод (бага хамгаалалт) цацрагийг хөхний эд, цээжний хананд хүргэдэг. Амьсгалах ба амьсгалахын тулд цацраг судлалын эмч нар цацрагийн тунг багасгахгүйгээр зүрхний цохилтыг бууруулах боломжтой байсан.
Таны эмчилгээний үед юу хүлээж болох вэ?
Амьсгалын замын цочроох эхний алхам бол цацраг судлалын эмчтэй хамт эмчилгээний төлөвлөлтөнд ямар цацрагийг өгч, ямар тунг (тунадиметрийн төлөвлөгөө гэж нэрлэдэг) тодорхойлно. Төлөвлөлтийн үе шатанд таны цацраг судлалын эмч таны зүрх сэтгэлд хүргэсэн цацрагийн хэмжээг багасгахын тулд амьсгалын замын зангилааны чадварыг шалгах болно.
Уг процедур нь маш сайн тэвчиж чаддаг бөгөөд ойролцоогоор 80 хувь нь амьсгалаа хянах чадвартай бөгөөд амьсгалаа үргэлжлүүлэхэд шаардагдах хугацааг хэмжиж чаддаг. Зарим хүмүүс өөрсдийгөө амьсгалж байхад усан санд усанд сэлэх гэж буйгаа дүрслэв. Чуулганы үеэр аудио-биет практикийн тухай санал асуулгын систем нь ихэвчлэн амьсгалж байх үедээ, амьсгалаа хэзээ барихыг хэлж өгдөг.
Амьсгалах ба амьсгалах чадвар хязгаарладаг
Урьдчилан дурьдсанчлан амьсгалын замын зангилаа нь ихэвчлэн сайн тэвчих чадвартай бөгөөд олон хүн амьсгаадах хугацааг шаарддаг. Зарим хязгаарлалтууд байдаг бөгөөд зарим хүмүүс (20 хүрэхгүй хувь) сонгосон тухайн мужийн хүрээнд өөрсдийн урам зоригын түвшинг хадгалахад хэцүү болохыг олж мэдсэн.
Зүрхний өвчинтэй холбоотой Хавдрын бусад эмчилгээ
Хөхний хөхний хорт хавдрын радиацийн эмчилгээ нь зүрхний өвчний эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг боловч хөхний хорт хавдрын бусад эмчилгээ нь энэ эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.
Хөхний хорт хавдрын эмүүд нь зүрхний өвчин, ялангуяа зүрх судасны эмгэг, зүрхний дутагдлын эрсдэлийг нэмэгдүүлж, хромын эмчилгээ хийлгэхээс өмнө зүрхний шинжилгээ хийлгэх (MUGA скан гэх мэт) байж болно. Адриамицин (доксуубикин) нь зүрхний дутагдалд хүргэдэг эрсдэлт хүчин зүйл бөгөөд хөхний хорт хавдарын эрт үе шатанд олон төрлийн хими эмчилгээний горимд хэрэглэгддэг. Cytoxan (циклофосфамид) нь зүрхний гаж нөлөөтэй байдаг.
HER2-ийн хөхний хорт хавдар бүхий Herceptin (trastuzumab) болон бусад эм хэрэглэж болох эмийг хэрэглэж болно. HER2-ийн зорилтот эмчилгээнд хамрагдсан хүмүүсийн бараг 5 хувь нь зүрхний дутагдлын зарим түвшинд хүрч болно. Адриамицинтэй хавсарч, зүрхний цацрагийн эмчилгээнд зүрхний шигдээс үүсэх магадлал илүү өндөр байдаг. Зүрхний хордлого их хэмжээгээр бага, 0.6-4 хувьтай байдаг.
Эстрогений рецептортой эерэг хавдар бүхий эмэгтэйчүүдэд хөхний хорт хавдарын дааврыг эмчлэх нь зүрхний өвчний эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Ароматаза (анастрозол), ба Femara (letrozole) зэрэг ароматаза дарангуйлагчид, эмийн бэлдмэлүүд нь химийн эмчилгээ хийсний дараа цэвэршилтийн дараах хөхний хорт хавдартай эмэгтэйчүүд болон өндгөвчний даруулга эмчилгээг хийлгэж байсан хөхний хавдар бүхий эмэгтэйчүүдэд ашиглагддаг.
Хөхний хорт хавдрын мэс засал нь зүрхний өвчний эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг боловч мэс засалтай холбоотой өвдөлт, өвдөлт нь зүрхний өвчний шинж тэмдгийг таних чадварыг бууруулдаг.
Зүрхний өвчиний эрсдэлт хүчин зүйлийн талаар эмчтэйгээ ярилцана уу
Хөхний хорт хавдраар өвдөх үед таны оюун ухаан дангаараа хөхний хорт хавдраар өвчилж магадгүй. Гэсэн хэдий ч зүрхний өвчин нь эмэгтэйчүүдэд үхлийн тэргүүлэх шалтгаан болдог, зүрхний өвчин, титэм артерийн өвчин хамгийн түгээмэл байдаг.
Хөхний хорт хавдрын эмчилгээтэй холбоотой зүрхний өвчиний эрсдлийн талаар эмчтэйгээ ярилцах нь чухал юм. Хөхний хорт хавдрын эмчилгээнээс гадна эмэгтэйчүүдийн зүрх судасны өвчинд үзүүлэх бусад эрсдэлт хүчин зүйлс нь:
- Зүрхний өвчний хувийн болон гэр бүлийн түүх
- Тамхи татах
- Цусны даралт өндөр байх
- Өндөр холестерол (эсвэл бага HDL)
- Илүүдэл жин ба таргалалт
- Чихрийн шижин, бодисын солилцооны хам шинж
Таны эмч C-реактив уураг (CRP) хэмээх цусны шинжилгээг хийхийг хүсч болно. Таны түүх, эрсдэлт хүчин зүйл, хорт хавдрын эмчилгээнээс хамааран цаашдын туршилтыг санал болгож болно.
Зүрхний асуудлын талаар дохиоллын талаар мэдэх нь эмэгтэйчүүдэд өөр өөр байдаг!
Сүүлийн жилүүдэд эмэгтэйчүүдэд зүрхний шинж тэмдэг илэрдэг нь эрэгтэй хүнийхээс ялгаатай болохыг бид мэдэж авсан. Энэ нь зүрхний дутагдал болон титэм судасны эмгэгийн хувьд үнэн байдаг бөгөөд титэм судасны эмгэг эмэгтэйчүүдэд илүү хүндээр нөлөөлөх шалтгаануудын нэг гэж тооцогддог. Зүрхний өвчтэй эмэгтэйчүүд ерөнхийдөө зүрхний эмгэгээр өвчилсөн хэвээр байгаа бөгөөд эмнэлэгт хэвтэхээсээ өмнө нас барах магадлал өндөр байдаг. Үүний шалтгааныг ойлгох нь чухал юм.
Эрэгтэй хүний кардиомиопатитай холбоотой зүрхний дутагдал нь амьсгаагаа дээшлүүлж, уушгины хөөсөрхөг ялгаруулалтыг ханиалгаж байдаг. Эмэгтэйчүүдийн зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг
илүү нарийн байж болно. Шинж тэмдэг нь амьсгал богиносох, амьсгал богиносох зэрэг шинж тэмдэг илэрч болох ба хөл, шагай хавдах зэрэг шинж тэмдэг илэрч болно.
Angina болон зүрхний шигдээстэй адил байдаг. Хүмүүс цээжийг нь заан сууж байгаа шиг цээжний өвдөлтийг бутаргах илүү сонгодог шинж тэмдэг илэрдэг. Эмэгтэйчүүдийн Ангараг нь дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг, амьсгал дутагдал, амьсгал давчдах, хүнд хэлбэрийн ядаргаа зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Зарим эмэгтэйчүүд зүрхний шигдээс "ердийн" шинж тэмдэг илэрдэг бол эмэгтэйчүүдэд зүрхний шигдээсийн шинж тэмдэг нь эрэгтэй хүнийхээс ялгаатай байдаг. Эмэгтэйчүүдэд цээжиндээ халуун, түлэгдэх мэдрэмж төрдөг, эсвэл хүрэлцэх дуртай. Зүрхний дайралтаас өмнөх 3-4 долоо хоногт бага зэргийн шинж тэмдэг илэрдэг. Зүрхний шигдээстэй үед эмэгтэйчүүд цээжний өвдөлт байхгүй байж болно! Гэртээ зүрхний шигдээс нь илүү түгээмэл байдаг тул гэнэтийн үхлийн эрсдэл өндөр байдаг.
"Чимээгүй" зүрхний довтолгоонууд нь шинжилгээнд байдаг (электрокардиограмм гэх мэт) гэж тодорхойлсон боловч ямар ч шинж тэмдэг илрээгүй. Эдгээр чимээгүй үйл явдал эмэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл байдаг.
Хөхний хорт хавдартай, эмч нар хоёулаа хөхний хорт хавдар үүсэх магадлал илүүтэй байдаг тул эдгээр шинж тэмдгүүд нь зүрхний өвчин үүсгэх магадлалаас хавьгүй илүү байдаг. Эдгээр шинж тэмдэгүүдийн ихэнх нь хорт хавдартай холбоотой бөгөөд хожим нь зүрхний өвчинтэй холбоотой байдаг.
Цацрагийн эмчилгээнээс зүрхний өвчинг бууруулахын тулд Амьсгалын замын доод хэсэгт
Эмэгтэйчїїдийн зїрхний євчин, ходоодны хорт хавдрын эмчилгээг эрсдэлд оруулж магадгїй тул ходоодны хорт хавдрын эсрэг цацраг туяа эмчилгээний явцад таны зїрхний хордлогыг багасгах нь чухал юм.
Амьсгалах загатнах нь зүрхэнд хүргэх цацрагийг багасгах боловч 50-60% -ийг багасгана. Ихэнх тохиолдолд эдгээр амьсгалын техникүүд нь маш сайн тэвчих чадвартай байдаг бөгөөд цацраг туяануудынхаа үеэр "хийх зүйл" өгдөг.
Цацраг идэвхт хавдрын бүх төвүүд энэ аргыг санал болгодоггүй боловч улс орон даяар түгээмэл болж байна. Эмчилгээтэй холбоотой гаж нөлөөний тоог харгалзан үзэх нь бага эрсдэлтэй техникийг авахад бас сэтгэл хангалуун байдаг.
Эцэст нь хэлэхэд, хөхний хорт хавдар таны оюун санаанд тэргүүлэх байр суурь эзэлдэг ч энэ нь хөхний хорт хавдрыг эмчилдэг олон эмэгтэйчүүд, түүнчлэн олон эмэгтэйчүүдийг хөнөөх зүрхний өвчин юм. Эрсдэлт хүчин зүйлс болон зөвлөж болох нэмэлт шинжилгээнүүдийн талаар эмчтэйгээ ярилц. Мөн эмэгтэйчүүдэд нийтлэг байдаг зүрхний өвчний "хэвийн бус" шинж тэмдгүүдийг мэддэг байх хэрэгтэй. Эмэгтэйчїїд гэнэт їхэж, эмнэлэгт илїї цаг зарцуулах, зїрх судасны євчтэй хїмїїсээс эмнэлэгээс гарахын ємнє нас барах магадлал єндєр байгаа нь эмэгтэйчїїд, тэдний эмч нарт зориулсан радар дэлгэц дээр тийм ч их биш юм.
Эх сурвалж:
> Boda-Heggermann, J., Knopf, A., Simeonova-Chergou, A. et al. Deep Inspiration Breath Hold-Based Radiation Therapy: Эмнэлзүйн Тойм. Олон улсын цацраг идэвхит биологи, биологи, физикийн олон улсын сэтгүүл . 2016. 94 (3): 478-92.
> Schonecker, S., Walter, F., Freislederer, P. et al. Зүрхний хорт хавдрын үед хиймэл туяа эмчилгээний эмчилгээний төлөвлөлт ба үнэлгээ. Дотоод сэтгэлийн хөдлөлийн эмчилгээ / Харуулдан тандалтын систем. Цацрагийн хавдар . 2016. 11: 143.
> Тейлор, К., Корреа, К., Дуане, Ф.Ф. Хөхний хорт хавдрын эрсдэлийг тооцоолох Цацраг туяа эмчилгээ: Орчин үеийн цацраг туяагаас нотолгоонуудыг уушиг болон зүрх сэтгэлээс ялгаж, өмнөх туршилтаас ялгах. Клиникийн хавдрын сэтгүүл . 2017. 35 (15): 1641-1649.