Зарим эмийг хэрэглэх явцад гаж нөлөөг хянах шаардлагатай байж болно
Таны IBD эмч зам дээрээ өвчний үйл ажиллагааг хянахын тулд тодорхой сорилыг захиалж, мөн бусад эмнүүд, эсвэл биеийн тогтолцоонд ямар нэгэн сөрөг нөлөө үзүүлж байгаа эсэхийг үнэлэх. Үрэвсэлтэй гэдэсний өвчин (IBD) хүмүүсийг олон төрлийн эмээр эмчилдэг бөгөөд тэдгээрийн ихэнх нь бие махбодид үйлчлэх янз бүрийн арга замуудтай байдаг.
Ихэнх тохиолдолд гаж нөлөөг ховор тохиолддог боловч эмчилгээгээ зөв явуулахын тулд эрт илрүүлэх боломжтой байдаг.
Тодорхой эмчилгээг эхлэхээс өмнө шинжилгээ хийх удирдамж нь зүгээр л: удирдамж. Эмч, IBD төв бүр өөр өөр зүйл хийх болно. Гэсэн хэдий ч IBD-тэй хамт амьдардаг хүмүүст тодорхой эмчилгээг эхлэхдээ ямар түвшинд байж болох талаар ерөнхий ойлголттой болох нь чухал юм. Энэ нь IBD төвд харагдахгүй байх эсвэл хамгийн их анхаарал халамжийг багийн бусад гишүүд (дадлагажигч эсвэл анхан шатны тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч эмч гэх мэт) хяналтанд байлгах нь ялангуяа үнэн юм.
IB-ийн эмчилгээг хийхдээ лабораторийн болон бусад шинжилгээний талаар асууж буй Crohn-ийн өвчин , шархлаат колиттай хүмүүсийг эмчтэйгээ зөвлөлдөх хэрэгтэй.
Azulfidine (Sulfasalazine)
Azulfidine нь 5-аминосалицилийн хүчил (5-ASA), сульфапиридин агуулсан мансууруулах бодис агуулсан эм юм.
Энэ нь шархлаат колит болон ревматойд артрит , анкилозын спондилит зэрэг бусад үрэвслийн үед эмчлэхэд хэрэглэгддэг.
Энэ эм нь шархлаат колитыг хэрэглэхэд удаан хугацааны түүхтэй боловч одоо илүү үр дүнтэй, гаж нөлөө илэрдэг (толгой өвдөх, дотор муухайрах) үүсэх шинэ эм гэж бага хэрэглэж байна.
Ер нь, энэ эмийг авахдаа КТРК-ийн тооноос бусад шинжилгээг хийхийг зөвлөдөггүй.
Цусны бүлэгнэлтийн иж бүрэн (CBC)
Энэ цусны шинжилгээг Azulfidine эмчилгээг эхлэхээс өмнө хийж болох ба дараа нь долоо хоног бүр, эсвэл эхний 6 долоо хоногоос гурван сар хүртэлх хугацаанд дахин хийж болно. Үүний дараа гурван сарын турш туршилтыг сар бүр санал болгож болно, дараа нь Azulfidine-ийн хугацааг үлдсэн гурван сарын хугацаанд хийнэ.
Энэ нь цусны цагаан эсийн тоо багассан зэрэг зарим ховор тохиолддог гаж нөлөөг шалгахад хүргэдэг (энэ нөхцлийг agranulocytosis гэж нэрлэдэг). Гангаулоцитозын ихэнх тохиолдолд эмчилгээний эхний гурван сарын дотор тохиолддог.
Кортикостероидыг авахад
Протестон зэрэг стероидыг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь IBD-ийн эмчилгээнд тохиромжгүй байдаг боловч зарим тохиолдолд бусад эм хэрэглэж байгаа хэвээр байна. Протестоныг тогтмол хэрэглэдэг гол зүйл бол ясны алдагдалд орох эрсдэл юм.
Хос-эрчим хүчний X-Ray Absorptiometry (DEXA)
Кортикостероид эмчилгээг эхлэхээс өмнө DEXA сканыг зөвлөж болно. Үүний дараа 2-оос гурван жилийн дараа, эсвэл ясны сийрэгжилт , ясны гэмтлийн шинж тэмдэг илэрсэн зэрэг нь эрт илрэх болно.
Хэрвээ DEXA-ийн үр дүн нь ясны алдагдалд орвол эмчилгээг эхлүүлж болох ба бусад туршилтыг хийж болно.
Силоспосорин хэрэглэх үед
Циклоспорин бол дархлааны системийг зөөлрүүлдэг дархлаа дарангуйлах эмийн хэлбэр юм. Энэ нь заримдаа шархлаат колит, Крошны өвчинд ашиглагддаг ба шилжүүлэн суулгах мэс заслаар өвдөхөөс сэргийлэх, мөн чонон хөрвөс, ревматойд артрит, ба psoriasis зэрэг бусад үрэвслийн үед үүсдэг. Энэ эмчилгээнд хэд хэдэн туршилт хийж болно.
Cyclosporine Level Test
Мансууруулах бодис хангалттай үр дүнтэй байх, эсвэл эмийн түвшин хэт өндөр биш, сөрөг үр дагаварт хүргэхийн тулд эмийн түвшинг цусны шинжилгээгээр хэмжих хэрэгтэй болно.
Хүмүүс бие махбодийнхоо эсрэг өөр өөр хариу үйлдэл үзүүлэх ба цусны түвшинг олон хүчин зүйл нөлөөлдөг.
Циклоспорины эмчилгээг эхэлмэгц өдөр бүр тунгаар эмчилгээг өдөр бүр хийдэг. Үүнээс хойш туршилтыг долоо хоног, сар бүр, эсвэл бүр удаашруулж болдог. Хэрэв шинж тэмдэг илэрвэл муу эсвэл өөр эм хэрэгтэй бол циклоспорины түвшинд нөлөөлж болно.
КТРК-ийн тоо
Цусны шинжилгээний давтамж нь эмчээс хамаарч өөр өөр байх боловч ерөнхийдөө цусны цагаан эсийн тоо, цусны улаан эс, гемоглобин, гемокроцитыг үе үе хянах болно.
Шээсний шинжилгээ
Өвчтөнд шээсний шинжилгээ хийлгэхийг шаарддаг. Энэ шинжилгээний үр дүн нь бөөр болон элэгний өвчнийг хянах боломжтой. Энэ нь циклоспорины эсрэг эмийг тухайн эрхтэнд ямар нэг сөрөг нөлөө үзүүлэхгүй байхыг шаарддаг.
Цусны бусад шинжилгээ
Циклоспорин нь хортой гаж нөлөө үүсгэхгүйн тулд эмч нь бөөр болон элэгний үйл ажиллагааг хянахын тулд бусад шинжилгээнд захиалга өгч болно. Тухайлбал, цусны мочевин азот (BUN) , билирубин, магни, калий шээсний хүчил, липид, элэгний фермент зэрэг болно.
Имури (Azathioprine)
Imuran (azathioprine) нь ревматоид артрит зэрэг IBD болон бусад үрэвслийн үед эмчилгээг дархлаа дарангуйлах антиме нато агуулсан эм юм. Эдгээр эмүүдийг илүү үр дүнтэй ажиллахад нь туслахын тулд Imuran-ийг өөр бусад эм (кортикостероид гэх мэт) хэрэглэж болно. Хэдийгээр Imuran-ийг хүлээн авч байгаа боловч өвчтөнийг гаж нөлөөг хянах болно.
КТРК-ийн тоо
Эхний сард энэ цусны тестийг долоо хоног бүр хийж болно, дараа нь хоёр дахь, гурав дахь сар бүрийн дараа, дараа нь сар бүр хийнэ. Хэрэв тунг өөрчлөх шаардлагатай бол долоо хоног бүрийн процесс болон бусад долоо хоног бүр дахин эхэлж болно.
Thiopurine Methyltransferase (TPMT) түвшин
Энэ шинжилгээг Imion, mercaptopurine (6-MP) , thioguanine зэрэг thiopurine эмийн аль нэгийг хэрэглэхээс өмнө хийж болно. TPMT ферментийн түвшинг ихэвчлэн цусны шинжилгээгээр шалгадаг боловч генетикийн сорилыг хийсний дараа сорилыг хацрын дотроос зарим эсийг хутгана.
TPMT ферментийн түвшинг үнэн зөв төлөөлөхийн тулд эмийг хэрэглэхийн өмнө энэ шинжилгээ хийх нь чухал юм. TPMT нь Imuras болон бусад ижил төстэй эмүүдийг задалдаг биеийн энцим юм. Хэрвээ бие махбод дахь НЭМХ-ийн түвшин харьцангуй доогуур (энэ нь хүмүүсийн 10 орчим хувь) буюу маш бага (хүмүүсийн ойролцоогоор 0.3 хувь) тохиолддог бол Imion шиг thiopurine эмийг хэрэглэх нь ноцтой гаж нөлөө үүсгэж болзошгүй юм.
Мэсалин, бусад 5-АДА эм хэрэглэж байх үед
Өтгөн шархлаат колитыг эмчлэхэд хэрэглэдэг Мезалиныг хэд хэдэн өөр өөр бэлдмэлүүд байдаг бөгөөд энэ эмийг амаар буюу архинд өгч болно. Mesalamine нь 5-ASA эм юм. Үүнээс гадна Azulfidine-ээс бага тохиолддог.
Кластерийн тоо болон элэгний функциональ тестийг суурь эм авахын тулд энэ эмийг хэрэглэхээс өмнө хийж болно. Гэсэн хэдий ч эмчилгээний явцад шинжилгээг үргэлжлүүлэх талаар зөвлөгөө байхгүй. Илүү олон удаа хийж болох нэг сорил нь креатинины түвшин юм.
Креатинины түвшин
Месалин бол урт хугацааны туршид эмчилгээ хийх эмчилгээ юм. Энэ эмийг хэрэглэхээс өмнө креатинины түвшинг зургаан долоо хоног, зургаан сар, нэг жил, дараа нь жил болгон эмчилж болно.
Бөөрний нефрит гэж нэрлэгддэг бөөрөнд үрэвсэх ховорхон сөрөг нөлөөг хянахын тулд креатинины түвшинг ашигладаг. Хэрэв завсрын nefritis сэжиглэгдсэн бол мезаниин эмчилгээг зогсооно.
Метотрексатыг авахад
Метотрексат нь Crohn-ийн өвчин, анкилозын спондилит, ревматойд артрит, ба psoriasis-ыг эмчлэхэд хэрэглэдэг антинопластик эм юм. Энэ нь ургийн гажигийг үүсгэж байгааг харуулж байгаа бөгөөд жирэмсэн эхчүүдийг жирэмслэхийг хүсч байгаа эмэгтэйчүүдийг авч болохгүй. Энэ эмийг хэрэглэхээс өмнө төрсний хяналтын сонголтуудыг хэлэлцэх нь чухал юм.
Жирэмсний тест
Метотрексатыг эхлэхээс өмнө эмийг хэрэглэх нь аюулгүй эсэхийг баталгаажуулахын тулд жирэмсний тест хийж болно. Энэ эм нь зулбалт болон төрсөн хүүхдийн гажиг үүсгэдэг. Метотрексат нь мөн хөхний сүүгээр дамждаг тул сувилахуйн эхчүүдэд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Шаардлагатай бол эмийн хэрэглээний туршид жирэмсний хяналтыг хийж болно.
Цээжний X-Ray ба / эсвэл Уушигны функцын туршилт
Метотрексат нь уушиганд нөлөөлж, эмчилгээг эхлэхээс өмнө уушигны үйл ажиллагааг үнэлэх туршилтыг захиалж болно. Энэ нь мөн нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн шилжүүлгийн хүчин зүйл болон уушигны үйл ажиллагааны тестийг багтааж болох бөгөөд ялангуяа тамхи татдаг, эсвэл тамхи татдаг байсан хүмүүст уушгины бус шинж тэмдэг илрээгүй эсэхийг шалгаж болно.
КТРК-ийн тоо
Цусны тоолол нь метотрексатын эмчилгээг эхлэхээс өмнө хийх бөгөөд дараа нь долоо хоногт, долоо хоногт 12 долоо хоногын дараа дахин захиалж болно. IBD-тай өвчтөнд метотрексатыг хэрэглэхэд бага цагаан цусны эс тооцвол ревматоид артриттай өвчтөнүүдэд тохиолддог.
Үндсэн метаболийн самбар
Энэ туршилтанд BUN, нүүрстөрөгчийн давхар исэл (CO2), креатинин, глюкоз, холестерол, цомог, электролит, элэгний фермент, бамбай булчирхай зэрэг багтаж болно. Энэ нь элэг, бөөрөнд ямар нэг сөрөг нөлөөг ажиглах явдал юм. Метотрексатыг 3 сар тутамд хийх туршилтыг хийж болно.
Элэгний биопси
Хэрвээ элэгний функц нь бодисын солилцооны үндсэн үр дүн эсвэл бусад шинж тэмдгүүдийн үр дүнд нөлөөлж байвал элэгний биопси хийж болно. Ревматоид артрит, эсвэл psoriasis өвчтөнд элэгний биопси нь метотрексатын тодорхой тунгаар нэг удаад хийгдэж болох боловч одоогоор элэгний биопси нь IBD-тэй хүмүүст иймэрхүү байдаггүй.
Үг нь
ДЭМБ-ын эмчилгээг хийхдээ ямар төрлийн хяналт шаардлагатай байгааг хэлэлцэхэд хамгийн тохиромжтой нөөц бол гастроэнтерологич юм. Ихэнх тохиолдолд байнгын лабораторийн ажил болон бусад сорилтыг эрт илрүүлж, эмчилгээгээ даруй хийх хэрэгтэй.
Ихэнх тохиолдолд сөрөг нөлөөг ховор боловч зарим нэг энгийн сорилуудаас зайлсхийх боломжтой байдаг тул цусны ажил ихэвчлэн хийгддэг юм шиг санагддаг. Эмч нар өвчтөнийг хэрхэн хамгийн сайн арчлахыг тодорхойлоход туслах удирдамж байдаг, гэхдээ IBD-тэй өвчтөн бүр өөр өөр тул эмчилгээг маш нарийн хийдэг төдийгүй байнгын шинжилгээ хийдэг байна.
Эх сурвалж:
> Abegunde AT, Мухаммед Бх, Али Т. Үрэвсэлтэй гэдэсний өвчинд урьдчилан сэргийлэх эрүүл мэндийн арга хэмжээ. Дэлхийн J Gastroenterol. 2016; 22: 7625-7644. doi: 10.3748 / wjg.v22.i34.7625.
> [Итгэмжлэгдсэн хүмүүс] azathioprine эмчилгээний өмнө TPMT шинжилгээ хийлгэх?> Эмийн халиун бут 2009 оны 1-р сар; 47 (1): 9-12. Doi: 10.1136 / dtb.2008.12.0033.
> Cunliffe RN, Скотт ВВ. Үрэвсэлт гэдэсний өвчинд эмийн гаж нөлөөг хянах. Эмчилгээний эм, эмчилгээ. 2002; 16: 647-662. doi: 10.1046 / j.1365-2036.2002.01216.x
> Jacobson IM, Kelsey PB, Blyden GT, Demirjian ZN, Isselbacher KJ нар. Сулфасалазин-даамжирсан agranulocytosis. Am J Gastroenterol. 1985; 80: 118-121.
> Al-Shakarchi I, Lobão B, Henriques C, et al. "AB0230 Орох нь уушгины эмгэгийн өмнөх ууц-метотразокс уушигны шинжилгээ - хангалттай цээжний рентген уу?"; 72 >: A857 >.